有氧训练预防精神科住院患者呼吸道感染的作用及影响因素分析

胡炼 黎勇强

【摘要】 目的：研究有氧訓练预防精神科住院患者呼吸道感染的作用，并对呼吸道感染的影响因素予以分析。方法：研究对象均是江西省荣军优抚医院精神科2019年1月—2022年1月接收的80例精神分裂症患者，以随机数字表法将其分为试验组及对照组，各40例。对照组实施心理干预，试验组则于心理干预的基础上增用有氧训练。比较两组呼吸道感染发生率及干预前后自知力、症状、认知、社会功能情况。此外，以单因素及多因素logistic回归分析精神科住院患者呼吸道感染的影响因素。结果：试验组呼吸道感染发生率为7.50%（3/40），较对照组的30.00%（12/40）更低（χ²=6.646，P=0.010）。干预后，试验组自知力及治疗态度问卷（ITAQ）、韦氏成人智力量表（WAIS）及个人与社会表现量表（PSP）评分分别为（16.76±1.25）、（90.45±6.84）、（68.94±6.82）分，均高于对照组的（14.47±0.86）、（85.76±6.32）、（60.87±6.23）分，而阴性症状评定量表（SANS）评分为（48.42±3.10）分，低于对照组的（55.19±3.75）分（P<0.05）。单因素分析发现，感染组年龄≥60岁、抗精神病药物≥2种、合并基础疾病及未接受有氧训练占比均高于无感染组（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示：抗精神病药物≥2种、合并基础疾病及未接受有氧训练均是精神科住院患者呼吸道感染的危险因素（P<0.05）。结论：有氧训练预防精神科住院患者呼吸道感染的效果较佳，有助于患者自知力、症状、认知及社会功能的改善。此外，抗精神病药物、基础疾病及有氧训练情况均为精神分裂症患者呼吸道感染的影响因素，应予以重点关注。

【关键词】 精神分裂症 有氧训练 呼吸道感染 影响因素 社会功能

Effect of Aerobic Training on Prevention of Respiratory Tract Infection in Psychiatric Inpatients and Analysis of Influencing Factors/HU Lian， LI Yongqiang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -171

[Abstract] Objective： To study the effect of aerobic training on prevention of respiratory tract infection in psychiatric inpatients， and analyze the influencing factors of respiratory tract infection. Method： The study subjects were all 80 patients with schizophrenia admitted to the psychiatry Department of Jiangxi Provincial Ronjun Youfu Hospital from January 2019 to January 2022. They were divided into experimental group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received psychological intervention， and the experimental group received aerobic training on the basis of psychological intervention. The incidence of respiratory tract infection， before and after intervention of insight， symptoms， cognition and social function were compared between the two groups. In addition， the influencing factors of respiratory tract infection in psychiatric inpatients were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. Result： The incidence of respiratory tract infection in experimental group was 7.50% （3/40）， which was lower than 30.00% （12/40） in control group（χ²=6.646， P=0.010）. After intervention， the scores of insight and treatment attitudes questionnaires （ITAQ）， Wechsler adult intelligence scale （WAIS） and personal and social performance scale （PSP） of the experimental group respectively was （16.76±1.25）， （90.45±6.84） and （68.94±6.82） scores， which were higher than （14.47±0.86）， （85.76±6.32） and （60.87±6.23） scores of the control group， while the scale for assessment of negative symptoms （SANS） in experimental group was （48.42±3.10） scores， which was lower than （55.19±3.75） scores of the control group （P<0.05）. Univariate analysis showed that the proportions of age ≥60 years old， antipsychotic drug ≥2 kinds， complicated with underlying medical conditions and no aerobic training in the infected group were higher than those in the non-infected group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that antipsychotic drug ≥2 kinds， complicated with underlying medical conditions and no aerobic training were all risk factors for respiratory tract infection in psychiatric inpatients （P<0.05）. Conclusion： The effect of aerobic training on prevention of respiratory tract infection in psychiatric inpatients is better， which is helpful to the improvement of insight， symptoms， cognition and social function of patients. In addition， the status of antipsychotic drug， underlying medical conditions and aerobic training are influencing factors for respiratory tract infection in patients with schizophrenia， and should be paid attention to.

[Key words] Schizophrenia Aerobic training Respiratory tract infection Influencing factors Social function

First-author's address： Jiangxi Provincial Rongjun Youfu Hospital， Nanchang 330103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.037

精神科病區往往具有封闭式管理特点，患者普遍住院周期较长，受活动范围限制及长期应用精神类药物等因素的影响，导致其发生呼吸道感染的风险增加^[1-2]，进而对患者身心健康造成负面影响。故此，如何有效预防精神科住院患者呼吸道感染发生具有极其重要的临床意义。既往，常规干预模式主要是以院内开展文娱活动为主，虽可在一定程度上丰富患者日常生活，但难以充分调动患者主观能动性，效果并不十分理想，尤其是对呼吸道感染的预防作用明显不足^[3]。有研究表明，积极有效的体育锻炼有助于心肺功能及免疫功能的改善，从而实现对呼吸道感染的预防^[4]。然而，有氧训练预防精神科住院患者呼吸道感染的效果如何的研究报道少见。鉴于此，本研究对有氧训练预防精神科住院患者呼吸道感染的作用及影响因素予以分析，现结论及报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均是江西省荣军优抚医院精神科2019年1月—2022年1月接收的80例精神分裂症患者。纳入标准：（1）符合文献^[5]《精神分裂症防治指南》中的诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）阳性症状评定量表<34分。排除标准：（1）合并躯体疾病、脑器质性病变、免疫性疾病；（2）伴有智能障碍；（3）入组前即已存在感染呼吸道。以随机数字表法将其分为试验组及对照组，各40例。本院医学伦理委员会已批准，入组人员家属均已签同意书。

1.2 方法

对照组实施心理干预，内容涵盖健康讲座、树立康复信心及加强沟通等，治疗时长为6个月，频率为3次/周，时长为1 h/次。健康讲座主要是由护理人员组织并开展，为患者详细讲解精神卫生知识，帮助其了解疾病，并客观认识自我，明确治疗方案对疾病康复的益处。此外，通过心理情景剧等途径指导患者掌握生存技巧，并暴露患者自身不足问题，之后由护理人员对其进行指导，帮助其改善自身问题。同时，与其分享既往成功案例。指导患者之间尽量相互沟通交流，并及时发现自身不足，由护理人员指导其进行改正。

试验组则于心理干预的基础上增用有氧训练：治疗时长为6个月，频率为3次/周，时长为1 h/次。有氧训练方式包括慢跑、踏步、骑行及拉伸抗阻等。其中慢跑、踏步及骑行共40 min/次，拉伸抗阻20 min/次。由护理人员确保患者安全，若患者训练过程中出现不适可暂停休息5～10 min后继续，避免过度劳累和剧烈运动。若天气不佳则可更换为室内有氧训练，由护理人员带领患者打太极拳，并确保患者安全，30 min/次，休息10 min后继续训练20 min。有氧训练前后均进行10 min的热身活动，增加关节活动灵活度，减少运动伤害。对训练表现较佳的患者予以语言及小礼品嘉奖，并尽量满足患者提出的合理要求。

1.3 观察指标及判定标准

（1）分析两组呼吸道感染发生率，干预前后自知力、症状、认知及社会功能的差异。自知力的评估以自知力及治疗态度问卷（insight and treatment attitudes questionnaires，ITAQ）完成，共11个条目，总分0～22分，得分高即自知力好^[6]。症状的评估借助阴性症状评定量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）实现，共24个条目，每个条目计分0～5分，总分0～120分，得分高即症状重^[7]。认知功能的评估借助韦氏成人智力量表（Wechsler adult intelligence scale，WAIS）实现，将患者所获得的原始分，换算为量表分，然后根据对应操作量表换算成总智商，总智商高即认知功能佳^[8]。社会功能的评估借助个人与社会表现量表（personal and social performance scale，PSP）实现，分值0～100分，得分高即社会功能佳^[9]。（2）对比感染组及无感染组性别、年龄、体重指数、抗精神病药物、合并基础疾病及有氧训练情况。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

试验组男22例，女18例；年龄22～79岁，平均（58.29±10.46）岁；体重指数18～32 kg/m²，平均（22.75±1.37）kg/m²。对照组男22例，女18例；年龄24～81岁，平均（58.36±10.49）岁；体重指数18～32 kg/m²，平均（22.81±1.40）kg/m²。两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组呼吸道感染发生率对比

试验组呼吸道感染发生率为7.50%（3/40），较对照组的30.00%（12/40）更低（χ²=6.646，P=0.010）。

2.3 两组干预前后ITAQ、SANS、WAIS及PSP对比

干预前，试验组与对照组ITAQ、SANS、WAIS及PSP对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组ITAQ、WAIS及PSP相较于对照组均更高，而SANS评分相较于对照组更低（P<0.05）。见表1。

2.4 精神科住院患者呼吸道感染单因素分析

单因素分析发现，感染组年龄≥60岁、抗精神病药物≥2种、合并基础疾病及未接受有氧训练占比均高于无感染组（P<0.05）。见表2。

2.5 精神科住院患者呼吸道感染多因素logistic回归分析

以精神科住院患者呼吸道感染为应变量，赋值如下：无感染=0，感染=1；以年龄（<60岁=0，≥60岁=1）、抗精神病药物（1种=0，≥2种=1）、合并基础疾病（否=0，是=1）及有氧训练（是=0，否=1）为自变量。经多因素logistic回归分析显示：抗精神病药物≥2种、合并基础疾病、未接受有氧训练均是精神科住院患者呼吸道感染的危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症是由多种因素共同作用导致的精神疾病，迄今为止关于其病因尚且存在一定的争议。由于患者病程迁延，因此在接受治疗期间易出现病情反复发作，从而发生自伤、攻击他人及抵抗治疗等行为，甚至会导致精神活动出现衰退^[10-11]。此外，受疾病及长期住院等因素的影响，该病患者易出现呼吸道感染，进而增加临床治疗难度。目前国内关于精神分裂症患者呼吸道感染的研究并不少见，然而关于有氧训练对该类患者呼吸道感染的研究鲜有报道。

本文结果显示：试验组呼吸道感染发生率相较于对照组更低，提示有氧训练可有效降低精神科住院患者呼吸道感染风险。推敲原因，有氧训练可在一定程度上增加患者肺活量，对心肺功能的改善起到积极促进作用，进而有助于呼吸系统防御能力的提升，促进呼吸道纤毛运动，最终达到降低呼吸道感染风险^[12-15]。此外，干预后，试验组ITAQ、WAIS及PSP相较于对照组均更高，而SANS评分相较于对照组更低，反映有氧训练可实现对精神科住院患者自知力、症状、认知及社会功能的不同程度改善。考虑原因，有氧训练主要是根据患者实际情况，从而制订个性化训练方式，可提高患者训练的积极性及主动性，进而有助于社会功能的恢复。同时，有氧训练的开展有助于患者注意力的集中，从而使得部分病态症状获得良好控制，有利于患者靠近社会、适应社会，进而可促使精神状态恢复至相对健康水平。另外，有氧训练所制订的奖励机制可促使患者发现自身闪光点，意识到自己是对社会有价值的人，进而维持心态的良好，促使其积极配合治疗。付美华等^[16]的研究报道显示，在康复护理的基础上增用有氧运动训练，有助于精神分裂症患者症状、心理状态的改善，这为本研究结果提供了强有力佐证。本文经单因素、多因素logistic回归分析发现：抗精神病药物≥2种、合并基础疾病、未接受有氧训练均是精神科住院患者呼吸道感染的危险因素。首先抗精神病药物的使用与患者自身的情况相关，通常而言，尽量单一药物治疗，但如果患者的病情较为严重或复杂，以及对特定药物不敏感，则可能需要采取多药联用方案^[17]。而多种抗精神病药物联用可能会出现更多不良反应，导致呼吸道分泌物滞留、肺部通气不足，进而增加感染风险^[18]。其次，合并高血压、糖尿病等基础疾病患者，身体免疫力较弱，从而导致其肺部感染的风险增加。同时，由于基础疾病本身会加剧精神分裂症症状，如高血压会导致患者头痛、头晕、失眠等，影响到精神分裂症的治疗，因此需采取控制血压、血脂和血糖等策略，相关过程中的用药有可能对患者的健康造成影响，并增加肺部感染风险^[19-20]。最后，对于精神分裂症患者而言，由于精神症状的存在导致其日常运动量较少，降低了呼吸道屏障作用，导致无法及时有效地对异物、分泌物进行清除，进而可能增加肺部感染发生风险。此外，未接受有氧训练则无法从该干预措施中获益，机体免疫功能无法得到有效改善，故呼吸道感染风险高。

综上所述，有氧训练在降低精神科住院患者呼吸道感染率方面效果显著，且可有效改善自知力、症状、认知及社会功能。除此之外，基础疾病情况、有氧训练情况、抗精神病药物种类均对呼吸道感染有影响，应予以重视。

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（收稿日期：2023-03-39） （本文编辑：陈韵）

①江西省荣军优抚医院 江西 南昌 330103

通信作者：胡炼