康复训练联合改良续命煮散治疗风痰瘀阻型脑梗死恢复期的临床观察

【摘要】 目的：探討康复训练联合改良续命煮散治疗风痰瘀阻型脑梗死恢复期的临床疗效。方法：选取2019年7月—2023年1月在新余袁河医院中医科就诊的60例风痰瘀阻型脑梗死恢复期患者，将纳入病例按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组采用康复训练，治疗组在对照组基础上加用改良续命煮散。观察两组疗效、中医症候积分、认知功能[蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分]、日常生活能力[日常生活活动能力量表（ADL）评分]。结果：干预后，治疗组治疗总有效率高于对照组；两组中医症候积分均低于干预前，且治疗组上述评分均低于对照组；两组MoCA评分均高于干预前，且治疗组高于对照组；两组ADL评分均高于干预前，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：康复训练联合改良续命煮散治疗风痰瘀阻型脑梗死恢复期的临床效果较好，可以促进患者的认知功能和日常生活能力恢复。

【关键词】 康复训练 续命煮散 风痰瘀阻型脑梗死恢复期

Clinical Observation of Rehabilitation Training Combined with Modified Xuming Zhusan in the Treatment of Wind-phlegm-stasis Type Cerebral Infarction in Recovery Period/ZOU Jingwei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -156

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rehabilitation training combined with modified Xuming Zhusan in the treatment of wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period. Method： A total of 60 patients with wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period who were treated in the Department of Traditional Chinese Medicine of Xinyu Yuanhe Hospital from July 2019 to January 2023 were selected and divided into the control group and the treatment group according to the random number table method. The control group was treated with rehabilitation training， and the treatment group was treated with modified Xuming Zhusan on the basis of the control group. The curative effect， TCM syndrome score， cognitive function [Montreal cognitive assessment （MoCA） score] and daily living ability [activities of daily living scale （ADL） score] were observed in the two groups. Result： After intervention， the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group; the TCM syndrome scores of the two groups were lower than those before intervention， and the above scores of the treatment group were lower than those of the control group; the MoCA scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the treatment group was higher than the control group; the ADL scores of the two groups were higher than those before intervention， and the treatment group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation training combined with modified Xuming Zhusan in the treatment of wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period has a good clinical effect， which can promote the recovery of cognitive function and activity of daily living of patients.

[Key words] Rehabilitation training Xuming Zhusan Wind-phlegm-stasis type cerebral infarction in recovery period

First-author's address： Xinyu Yuanhe Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.034

脑梗死为脑血管疾病中的一类，也称中风。因其高发病率、高致残率、高死亡率，使该病严重威胁人们的身体和心理健康，有研究表明，该病目前已成为人类死亡的三大原因之一，是我国中老年人死亡的主要危险因素之一^[1-2]。中风后遗症的治疗，是中医科常见临床疾病之一，主要以猝然昏扑、不省人事，伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂或不经昏扑而仅以喎僻不遂为主症^[3-4]。目前治疗方法比较多，效果各异，安全性尚未可知，其中，大多数的研究认为，患者应该进行康复功能训练，但受病程长、迁延不愈的影响，使得患者的预后较差^[5-6]。大部分患者经物理治疗后可取得一定的效果。为更快更好地帮助患者解决病痛，研究采用在康复训练基础上联合改良续命煮散治疗风痰瘀阻型脑梗死恢复期，并观察其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2023年1月在新余袁河医院中医科就诊的60例风痰瘀阻型脑梗死恢复期患者。纳入标准：（1）符合文献^[7]《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》中脑梗死恢复期的诊断标准；（2）符合文献^[8]《中风病辨证诊断标准》中的中医中风病风痰瘀阻型诊断标准；（3）意识清楚。排除标准：（1）认知功能障碍；（2）肝肾功能异常；（3）不能配合；（4）合并恶性肿瘤。将纳入患者按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组进行康复训练。进行康复评估，并对其进行偏瘫肢体康复训练，1次/d，每周6 d，均治疗4周。康复训练包括（1）运动疗法：偏瘫主要是跟随肌肉运动而出现的一种肢体运动障碍，多和脑部病变有关，可以通过运动的方式来缓解，从而促进肢体的恢复。每天可让患者的头背抬高10°，3次/d，5 min/次，大约1周后，患者能够在有靠背的椅子上坐稳，然后再两足踏地，辅助者双手扶着患者肩部，进行运动，3次/d，20 min/次。（2）作业疗法：患者可以根据自身的实际情况进行训练，例如打扫房间、吃饭、穿衣等，训练的过程中应注意安全，以免发生跌倒。（3）经皮神经电刺：主要采取低频电治疗，通过神经刺激及肌肉的电生物反馈来辅助改善肢体运动功能，从而促进偏瘫的恢复。

治疗组在对照组基础上给予改良续命煮散。药物组成：麻黄、独活、茯苓、川芎、防己、防风、生石膏、白术各4 g，甘草、杏仁、蜈蚣各3 g，红参、紫肉桂、升麻、生附子、全蝎、僵蚕、甲珠各2 g，细辛1 g。药物均由新余袁河医院中药房（广州一方制药有限公司）提供的中药配方颗粒，用水冲服，每剂冲200 mL，3次/d（每次间隔8 h），每次温服一剂，连续服用4周。

1.3 观察指标及評价标准

对比两组疗效及干预前后的中医症候积分、蒙特利尔认知评估（MoCA）评分、日常生活活动能力量表（ADL）评分。（1）疗效。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，评分内容包括：意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济运动、感觉、语言、构音障碍、忽视。评分范围为0～42分，分数越高表示神经受损越严重。基本痊愈：治疗后NIHSS评分较治疗前降低≥90%，中医症候积分较治疗前降低≥90%；显效：治疗后NIHSS评分较治疗前降低≥70%，且<90%，中医症候积分较治疗前降低≥70%，且<90%；有效：治疗后NIHSS评分较治疗前降低≥30%，且<70%，中医症候积分较治疗前降低≥30%，且<70%；无效：不符合上述诊断标准者^[9]。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）中医症候积分。参照2002年《中药新药临床研究指导原则》制定的中医症侯积分量表。主要包括神志昏迷、半身不遂、口舌歪斜、面色无华、心悸气短等^[10]。每项分值为0～9分，分值越高，患者状态越差。（3）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。用于评价认知功能，包括执行功能、记忆、语言、视结构技能等方面。本量表总分30分，分值为≥26分为正常范围^[11]。（4）日常生活活动能力量表（ADL）评分。用于评价日常生活活动能力。满分为100分，评分越低，日常生活活动能力越差^[12]。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

对照组男20例，女10例；年龄45～68岁，平均（60.85±5.17）岁；病程1～4个月，平均（2.65±0.64）个月；合并症：高血压14例，高脂血症8例，糖尿病8例。治疗组男22例，女8例；年龄45～67岁，平均（60.42±5.33）岁；病程1～4个月，平均（2.77±0.71）个月；合并症：高血压14例，高脂血症10例，糖尿病6例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效对比

治疗组治疗总有效率高于对照组（χ²=4.875，P=0.027），见表1。

2.3 两组中医症候积分对比

两组干预前中医症候积分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组中医症候积分均低于干预前，且治疗组上述评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组MoCA评分对比

两组干预前MoCA评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后MoCA评分均高于干预前，且治疗组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组ADL评分对比

两组干预前ADL评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后ADL评分均高于干预前，且治疗组高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑梗死属中医中风范畴，该病死亡率、致残率较高，主要表现为突发性、局灶性神经功能缺损，十分凶险，治疗难度较大，临床治疗考虑平肝潜阳、镇肝熄风^[13]。现代医学研究认为，小续命汤能够抗动脉粥样硬化、减轻或减少脑缺血再灌注损伤等这些方面的作用，还可以控制和减轻脑水肿，效果多样，而且作用明显，因此，可以考虑将该药房用于急性脑梗死的干预^[14-16]。改良续命煮散加用全蝎、蜈蚣、僵蚕、甲珠等血肉有情之品，可以增加益气活血化痰的效果，达到祛邪通络的目的，使的气血运行复常；改变常规中药服用频率，变2次/d为3次/d，提高有效血药浓度，并且减少单次口服药量，减少肝肾负担^[17-18]。另外，现代药理学研究认为，全蝎的使用，可以抗血栓形成，降低血小板黏附率、延缓血凝，从而改善机体的微循环情况^[19]；蜈蚣等则可以降压、抗惊厥^[20]；配合僵蚕，发挥较好的抗凝、抗惊厥、降血糖的功效^[21]；加上甲珠的扩血管、降低血黏、抗炎、提高对缺氧的耐受力等方面的功能，使得该组方药效较好。

研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组，干预后，治疗组中医症候积分均低于对照组，治疗组MoCA、ADL评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明康复训练联合改良续命煮散治疗效果较好，相关中医症候改善更佳。提示通过进行康复训练，可以从多个方面对患者进行干预，其中包括运动疗法、作业疗法、经皮神经电刺等，能够使患者从多个方面进行恢复；同时改良续命煮散中川芎等能够行气活血、行气止痛，麻黄等能够利水消肿，独活等可以祛风除湿、通痹止痛，白术则药理活性广泛，可以抗肿瘤、修复胃黏膜、抗炎镇痛、调整水液代谢、抑菌、调节免疫功能等，其药理作用较多，诸药配伍，较好地改善了中风患者的临床症状；康复训练联合改良续命煮散相互配合有良好的协同效果，起到标本兼治的作用，有效提高了治疗预后^[22]。改良续命煮散中的多种中药成分有利于促进局部循环改善和受损的神经功能恢复，从而促使认知功能和日常生活活动能力逐步得到改善。

综上所述，康复训练联合改良续命煮散治疗风痰瘀阻型脑梗死恢复期的临床疗效较好，可以促进患者的认知功能和日常生活能力恢复。

参考文献

[1] TATER P，PANDEY S.Post-stroke movement disorders：clinical spectrum，pathogenesis，and management[J].Neurol India，2021，69（2）：272-283.

[2] BERSANO A，KRAEMER M，BURLINA A，et al.Heritable and non-heritable uncommon causes of stroke[J].J Neurol，2021，268（8）：2780-2807.

[3]刘雅玲，王莹.中医定向透药联合神经肌肉电刺激治疗缺血性脑卒中后肢体痉挛性偏瘫的临床研究[J].中国医学创新，2022，19（35）：100-104.

[4]赵娟妮，刘建成，吴丹丹，等.化痰通络汤联合康复训练治疗脑卒中后偏瘫疗效研究[J].陕西中医，2022，43（12）：1721-1724.

[5]司红利.镇肝熄风汤加减治疗恢复期缺血性脑卒中的效果[J].河南医学研究，2022，31（22）：4177-4180.

[6]单永琳，郑斌，卞伟玉，等.芪参还五胶囊联合经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（22）：4204-4207.

[7]刘新峰，孙文，朱武生，等.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：683-691.

[8]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病辨证诊断标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1994，17（3）：64-66.

[9]中华医学会神经病学分会.2016版中国脑血管病诊治指南与共识[M].北京：人民卫生出版社，2019：169-201.

[10]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：159-121.

[11] CARSON N，LEACH L，MURPHY K J.A re-examination of Montreal cognitive assessment（MoCA）cutoff scores[J].Int J Geriatr Psychiatry，2018，33（2）：379-388.

[12] HAOMIAO J，ERICA I L，KIMBERLY D，et al.Quality-adjusted life years（QALYs）associated with limitations in activities of daily living（ADL）in a large longitudinal sample of the U.S.community-dwelling older population[J].Disabil Health J，2019，12（4）：699-705.

[13]罗黎明，吴迷，李琼花.中医体质辨识在湛江地区脑卒中患者健康指导中的应用价值研究[J].中医临床研究，2022，14（23）：23-26.

[14]玄丽娜，栾春娜，陈娜，等.小续命汤治疗中风后轻度认知障碍的临床疗效研究[J].中医临床研究，2022，14（24）：23-26.

[15]王梦雷，陈平，杨雨婷，等.古代经典名方小续命汤的处方关键信息考证[J].中药药理与临床，2022，38（4）：179-186.

[16]林玲，袁捷，刘冬玲，等.小续命汤治疗急性缺血性中风疗效的Meta分析[J].中医临床研究，2022，14（5）：136-140.

[17]温姗，黄臻，徐国峰，等.许家栋教授基于《伤寒杂病论》阐析续命煮散之理法内涵[J].中国中医急症，2022，31（8）：1286-1288.

[18]李秋琦，王晓燕.王晓燕运用“葛根续命煮散”治疗缺血性中风急性期的经验[J].临床医学研究与实践，2020，5（14）：129-130.

[19]朱超林，孙培养，孙怀艳，等.全蝎膏外敷治疗高渗性静脉炎效果及对患者hs-CRP的影响[J].中医药临床杂志，2022，34（3）：527-530.

[20]李彦超，胡靓君，张琪，等.UFLC-MS/MS法分析蜈蚣中3種多肽成分以及在蜈蚣鉴别中的应用[J].南京中医药大学学报，2022，38（10）：945-952.

[21]邢东旭，李庆荣，肖阳，等.UPLC-Q-TOF-MS法分析僵蛹和僵蚕化学成分差异[J].中成药，2022，44（9）：3057-3061.

[22]马莉妍，徐志华，姜珊，等.脑卒中吞咽障碍中医治疗及康复技术研究现状[J].长春中医药大学学报，2022，38（9）：1054-1057.

（收稿日期：2023-03-29） （本文编辑：郝天煜）

*基金项目：新余市科技计划项目（20223090935）

①新余袁河医院 江西 新余 338000

通信作者：邹敬威