基于FMEA分级管理模式在慢性牙周炎患者口腔种植修复中的应用

邢晏 高璇

【摘要】 目的：分析基于失效模式和效應分析（FMEA）分级管理模式在慢性牙周炎患者口腔种植修复中的应用情况。方法：纳入九江学院附属口腔医院2020年4月—2022年4月慢性牙周炎患者80例，采用随机数字表法将患者分为研究组（40例）和对照组（40例）。研究组采用基于FMEA分级管理模式干预，对照组采用传统管理模式干预，两组均干预6个月。比较两组菌斑指数、出血指数、探诊深度、种植体周围黏膜炎发生率、口腔健康评估量表（OHAT）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。结果：干预前、干预1个月后，两组菌斑指数、出血指数及探诊深度对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，两组的探诊深度、出血指数及菌斑指数均低于干预前（P<0.05）；干预6个月后，两组探诊深度、出血指数及菌斑指数均低于干预1个月后，且研究组均低于对照组（P<0.05）。与对照组相比，研究组种植体周围黏膜炎发生率更低（P<0.05）。干预6个月后，两组SAS、SDS评分均低于干预前（P<0.05）。干预6个月后，两组OHAT评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）。结论：基于FMEA分级管理模式可改善慢性牙周炎口腔种植修复患者牙周功能、负性情绪及口腔健康，降低种植体周围黏膜炎发生率。

【关键词】 慢性牙周炎 种植修复 失效模式和效应分析 菌斑指数 探诊深度 种植体周围黏膜炎

Application of Hierarchical Management Mode Based on FMEA in Oral Implant Repair of Patients with Chronic Periodontitis/XING Yan， GAO Xuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -105

[Abstract] Objective： To analyze the application of hierarchical management mode based on failure mode and effect analysis （FMEA） in oral implant repair of patients with chronic periodontitis. Method： A total of 80 patients with chronic periodontitis were included in the Affiliated Stomatological Hospital of Jiujiang University from April 2020 to April 2022， the patients were divided into a study group （40 cases） and a control group （40 cases） by random number table method. The study group was intervened by hierarchical management mode based on FMEA， while the control group was intervened by traditional management mode， both groups were intervened for 6 months. The plaque index， bleeding index， depth of exploration and the incidence of peri-implant mucositis， scores of the oral health assessment tool （OHAT）， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were compared between the two groups. Result： Before intervention and 1 month after intervention， there were no statistical significant differences in plaque index， bleeding index， and depth of exploration between the two groups （P>0.05）; after 1 month of intervention， the depth of exploration， bleeding index， and plaque index of the two groups were lower than those before intervention （P<0.05）; after 6 months of intervention， the depth of exploration， bleeding index， and plaque index of both groups were lower than those of the control group after 1 month of intervention， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of peri-implant mucositis in the study group was lower （P<0.05）. After 6 months of intervention， the SAS and SDS scores of both groups were lower than those before intervention （P<0.05）. After 6 months of intervention， the OHAT scores of both groups were lower than those before intervention， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Based on the hierarchical management model of FMEA， the periodontal function， negative emotion and oral health of patients with chronic periodontitis can be improved， and the incidence of peri-implant mucositis can be reduced.

[Key words] Chronic periodontitis Implant repair Failure mode and effect analysis Plaque index Depth of exploration Peri-implant mucositis

First-author's address： The Affiliated Stomatological Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.022

慢性牙周炎是常见的一种口腔疾病，初期可诱发牙龈红肿、出血等症状，随着病情进展可导致牙齿松动、牙缝变大直至牙齿丧失^[1]。目前，牙种植术是治疗慢性牙周炎牙齿缺失的重要方法，可恢复牙齒功能及形态，但修复后对患者牙周管理要求较高，若管理不当可诱发种植体周围黏膜炎，降低种植修复效果^[2]。常规管理模式中，护士常以说教形式告知患者慢性牙周炎种植修复后注意事项，缺乏对种植修复后风险的防范和评估，具有一定的滞后性。失效模式和效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）是一种前瞻性分级管理模式，可提前对管理流程进行评估，有效规避管理过程中可能出现的危险因素，从而降低不良事件发生率^[3]。目前，FMEA分级管理模式已在呼吸衰竭、腹膜透析等多个领域得到应用，并取得了一定效果^[4-5]。本研究采用前瞻性随机对照的研究方法，分析基于FMEA分级管理模式在慢性牙周炎患者口腔种植修复中的应用效果，总结临床管理经验，为提高慢性牙周炎患者口腔种植修复效果提供经验指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为前瞻性随机对照试验，纳入九江学院附属口腔医院2020年4月—2022年4月慢性牙周炎患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合慢性牙周炎的诊断标准，且经视诊、探诊、咬诊及X线检查确诊^[6]；（2）牙列缺失，于本院接受种植修复；（3）认知功能良好，具备基本沟通与交流能力。排除标准：（1）正在服用苯妥英钠、类固醇等影响牙周组织炎症发展药物；（2）合并凝血功能异常；（3）精神异常；（4）合并心、肝、肾等重要脏器功能异常；（5）合并恶性肿瘤。根据上述标准，共纳入80例慢性牙周炎患者，采用随机数字表法将患者分为研究组（40例）和对照组（40例）。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组应用传统管理模式干预。种植修复前对患者进行健康宣教，宣教内容包括慢性牙周炎发病原因、种植修复步骤、修复前注意事项等；认真听取患者主诉，完善相关检查并根据检查结果为患者制订修复方案。修复过程中积极配合医师完成各种治疗操作，安抚患者焦虑、紧张等不良情绪。修复完成后提醒患者按时入院复诊，复诊时评估患者牙周功能，并向患者强调牙菌斑、牙石的危害及种植体周围黏膜炎带来的不良后果，指导患者正确漱口、刷牙、使用牙线及冲牙器。研究组应用基于FMEA分级管理模式干预，（1）成立FMEA小组，由1名护士长和5名护士组成，所有成员均为工作经验丰富且熟悉种植修复流程的护理人员；由研究者对组内成员进行培训，系统学习FMEA相关理论知识；培训结束后对小组成员进行考核，所有成员均需考核合格后方可参与管理工作。（2）将种植修复过程以流程图形式展开，包括修复前、修复中和修复后的管理要求，分析并罗列种植修复过程中的高风险流程，整理出潜在的失效模式（流程中可能发生的失误）。（3）根据生效模式制订管理计划：①种植修复前护士采用视频宣教方式为患者讲解本次手术的重要性、优势、种植修复流程、修复前注意事项等相关知识，解答患者疑问来缓解其心理压力；了解患者真实就医需求和经济状况，根据患者心理和生理特点制订合适的种植方案，年轻者尽量满足其对美观和功能的需求，控制好年老者的基础疾病并评估其对手术的耐受程度；修复前1 d护士通过微信与患者进行一对一交流，耐心询问其对种植修复的顾虑，对出现恐惧、焦虑等不良情绪的患者进行心理疏导，取得患者信任和配合。②种植修复过程中护士通过聊天、让患者握压力球等方式缓解患者紧张情绪，并在修复过程中播放轻松、舒缓的音乐；医师操作过程中尽量保持手术动作轻柔、精准以减轻患者疼痛感。③种植修复完成后为患者讲解牙斑菌控制不佳引起种植体周围黏膜炎的真实案例从而提高患者对种植体周围黏膜炎的警惕性，示范牙线、牙缝刷、冲牙器等正确使用方法，借助口腔模型向其演示正确刷牙步骤。提醒患者关注院内微信公众号，护士通过微信公众号向患者推送口腔保健知识，如种植修复后饮食注意事项、牙石及食物嵌顿对牙周病的影响、种植体周围黏膜炎的危害等，每篇推文均连续推送2次且中间间隔1 d；制订口腔健康行为习惯自评表，主要内容为刷牙方法、漱口方法、牙线、牙缝刷、冲牙器等使用方法、饮食注意事项等，要求患者每天记录并提醒家属监督患者的口腔健康行为；护士每周在微信群内收集自评表反馈情况，并根据患者暴露出的问题进行科学指导；种植修复后6个月通过微信、电话等形式与患者取得联系，提问患者微信群推送的内容，解答患者居家期间遇到的问题并表扬患者的进步，使其能够维持健康的口腔行为习惯。两组均从修复前开始实施干预，干预至修复后6个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）牙周功能。比较两组干预前、干预1、6个月后的牙周功能。①菌斑指数：用探针轻划牙面，检查每颗牙齿近中颊面、正中颊面、远中颊面及舌面4个牙面菌斑量和菌斑厚度，龈缘区无菌斑记0分，有肉眼不可见菌斑且龈上结石深入龈下1 mm记1分，肉眼可见的龈上或龈下结石、结石深入龈下<1 mm记2分，龈上及龈下结石且存在大量菌斑记3分；每颗牙的记分为4个牙面记分之和除以4，个人记分为每颗牙计分之和除以受检牙数。②出血指数：将探针深入龈缘下1 mm，持续30 s观察出血情况，无出血记为0分、点状出血且位置分散记1分、龈沟内出现线状出血记2分、自发性出血记3分。③探诊深度：探针测得龈袋或牙周袋的深度。（2）种植体周围黏膜炎。比较两组患者干预期间种植体周围黏膜炎发生情况，满足以下情况即可确诊：①种植体周围黏膜充血发红、水肿光亮、质地松软；②种植体及基台表面存在菌斑、牙石等刺激物；③探诊深度≤5 mm；④探诊后有出血；⑤种植体周围黏膜无溢脓；⑥X线检查显示种植体周围有稳固的骨支持。（3）负性情绪。应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组患者干预前、干预6个月后的情绪状态，SAS评分>50分为存在焦虑情绪，SDS评分>53分为存在抑郁情绪^[7]。（4）口腔健康。应用中文版口腔健康评估量表（the oral health assessment tool，OHAT）评价两组患者种植前、种植修复后6个月的口腔健康状况，该量表包含嘴唇、舌头、牙龈组织、唾液、天然牙、义齿、口腔清洁、牙痛情况8个条目，每个条目按正常、病变、不正常分别记0、1、2分，总得分范围0～16分，得分越高代表口腔健康状况越差^[8]。

2 结果

2.1 基线资料

两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 牙周功能

两组干预前、干预1个月后菌斑指数、出血指数及探诊深度对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预1个月后，两组的探诊深度、出血指数及菌斑指数均低于干预前（P<0.05）；干预6个月后，两组探诊深度、出血指数及菌斑指数均低于干预1个月后，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 种植体周围黏膜炎

观察组未发生种植体周围黏膜炎，对照组种植体周围黏膜炎发生率为15.00%（6/40），两组种植体周围黏膜炎发生率对比，差異有统计学意义（χ²=4.504，P=0.034）。

2.4 负性情绪

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 口腔健康

干预前，两组OHAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组OHAT评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

相关研究数据表明，慢性牙周炎患者种植修复后种植体周围黏膜炎发生率约为31.93%，口腔行为习惯差、牙周清洁不足是诱发种植体周围黏膜炎的重要因素^[9]。目前，临床多通过种植修复前健康宣教、修复中心理辅导、修复后注意事项讲解等方式对慢性牙周炎口腔种植修复患者进行干预，患者修复后普遍存在口腔管理依从性差、复诊不及时等问题，易增加种植体周围黏膜炎发生率，危害患者口腔健康^[10]。FMEA分级是一种前瞻性、科学性、系统性的管理模式，可提前识别管理过程中的风险因素，护士再根据风险因素制订针对性预防措施，可有效预防不良事件的发生^[11]。

本研究结果表明，基于FMEA分级管理模式可缓解慢性牙周炎口腔种植修复患者焦虑、抑郁等不良情绪，改善口腔健康。修复前慢性牙周炎患者对疾病相关知识理解不足，普遍存在紧张、焦虑等不良情绪。针对这一主要失效模式，FMEA分级管理模式在修复前采用视频形式向患者普及种植修复流程、修复前注意事项等知识，可使教育内容更加直观生动、易于理解，从而增进患者对口腔护理技能的掌握，不仅缓解了焦虑、紧张等不良情绪，还可改善患者口腔健康^[12]。修复中患者存在不良情绪，主要与患者对治疗环境感到陌生、对种植修复流程不熟悉有关。对于这一失效模式，FMEA分级管理模式在修复过程中为患者播放轻松、舒缓的音乐并通过聊天、握压力球等方式转移患者注意力，可消除患者对治疗环境的陌生感，改善负性情绪^[13]。修复后患者口腔管理能力较差，易出现口腔健康状况不佳现象。而FMEA分级管理模式根据这一失效模式，教授患者牙线、牙缝刷、冲牙器等器具的正确使用方法，可提高患者口腔管理能力从而改善口腔健康^[14]。此外，修复后护士借助牙斑菌控制不佳引起种植体周围黏膜炎的真实案例，可提高患者对口腔健康的重视程度，激发其维持口腔卫生的主观愿望，进而为口腔健康改善产生积极影响^[15]。

种植体周围黏膜炎是慢性牙周炎患者种植修复后常见并发症之一，而牙菌斑定植于牙周袋是引起种植体周围黏膜炎的主要原因。本研究结果还显示，基于FMEA分级管理模式可降低慢性牙周炎口腔种植患者牙菌斑指数、出血指数及探诊深度，预防患者发生种植体周围黏膜炎。FMEA分级管理模式在修复后为患者讲解种植体周围黏膜炎的危害，可提高患者对种植体周围黏膜炎的警惕程度，促使其发挥主观能动性进行口腔管理从而降低种植体周围黏膜炎发生率^[16]。同时，护士通过微信公众号定期推送口腔保健知识并提醒患者查看，能够防止患者遗忘院内教育知识，进一步提高其对口腔健康知识的掌握程度，进而降低牙菌斑指数、出血指数及探诊深度。且定期推送口腔保健知识能够强化患者的复诊意识、实现持续性口腔干预，对患者牙周功能改善、种植体周围黏膜炎发生率降低均有积极意义^[17-18]。彭宏等^[19]应用基于微信平台的多学科协作延续性护理对牙周炎患者进行干预，结果显示基于微信平台的多学科协作延续性护理可有效控制慢性牙周炎患者各项牙周指数，维护牙周组织健康。而基于FMEA分级管理模式同样采用微信形式对慢性牙周炎口腔种植修复患者进行干预，也可在一定程度上改善患者牙周功能、维护口腔健康。此外，基于FMEA分级管理模式还制订了口腔健康行为习惯自评表，能够督促患者养成良好的口腔行为习惯，护士也能够根据自评表呈现出的问题为患者提供专业、针对性指导，从而实现持续性口腔卫生干预，降低牙菌斑指数、出血指数、探诊深度及种植体周围黏膜炎发生率^[20-21]。

综上所述，基于FMEA分级管理模式可改善慢性牙周炎口腔种植修复患者负性情绪、牙周功能及口腔健康，降低种植体周围黏膜炎发生率。

参考文献

[1]薛筱霏，方芷昱，荆志慧，等.内窥镜下龈下刮治和根面平整治疗慢性牙周炎的疗效[J].中国医科大学学报，2021，50（11）：981-985.

[2]杜瑞钿，王晓彦，邱耀聪，等.慢性牙周炎患者下颌前牙区种植修复的短期临床效果研究[J].现代口腔医学杂志，2022，36（1）：34-37.

[3] LIN L，WANG R，CHEN T，et al.Failure mode and effects analysis on the control effect of multi-drug-resistant bacteria in ICU patients[J].Am J Transl Res，2021，13（9）：10777-10784.

[4]凌佩瑶，高桂英，邹芸，等.基于失效模式与效应分析法在腹膜透析相关感染风险管理中的应用研究[J].中国感染与化疗杂志，2022，22（4）：402-407.

[5]彭红，唐海霞，叶舟.失效模式与效应分析在预防高龄呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎中的应用[J].中国老年学杂志，2020，40（13）：2768-2771.

[6]张志愿，俞光岩.口腔科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：65-66.

[7]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[8]王劼琼，朱树贞，詹艳，等.口腔健康评估量表的汉化及信效度检验[J].中华现代护理杂志，2019，25（28）：3607-3610.

[9]花菲.种植体周围炎的发病率及相关因素的研究[J].山西医药杂志，2018，47（10）：1128-1131.

[10]王宇婷，黄祎雯，仇玲宇，等.视频教育结合Teach-back在慢性牙周炎患者种植修复治疗中的应用[J].中国实用护理杂志，2022，38（11）：830-836.

[11] LIN C H，HO T F，CHEN H F，et al.Applying healthcare failure mode and effect analysis and the development of a real-time mobile application for modified early warning score notification to improve patient safety during hemodialysis[J].J Patient Saf，2022，18（5）：475-485.

[12]蒲东全，夏松，郭子君，等.牙周炎患者牙科焦虑症的心理行为干预研究[J].重庆医学，2021，50（5）：819-823.

[13]谢芬，庞红霞，孙小春，等.基于时機理论的心理干预对慢性牙周炎病人心理状态及自我效能感的干预作用[J].蚌埠医学院学报，2022，47（4）：547-550，554.

[14]雷冰，赵珊梅，刘瑾，等.Cox健康互动模式在慢性牙周炎患者口腔卫生指导中的效果研究[J].临床口腔医学杂志，2022，38（11）：659-663.

[15]汪青风，邵倩，闫福华.六步行为认知干预对慢性牙周炎患者影响的研究[J].北京口腔医学，2020，28（3）：156-159.

[16] KUMAR S.Evidence-based update on diagnosis and management of gingivitis and periodontitis[J].Dent Clin North Am，2019，63（1）：69-81.

[17]赵懿，王磊.干预性专业化口腔宣教对老年人口腔种植修复后维护的效果[J].老年医学与保健，2021，27（4）：860-861.

[18]王洁茹，岳平，严春玲.标准化路径式健康教育对慢性牙周病患者口腔保健行为及生活质量的影响[J].中国医药导报，2021，18（20）：152-155.

[19]彭宏，石磊，李楠，等.基于微信平台的多学科协作延续性护理对牙周炎患者种植体周围组织的影响[J].中华现代护理杂志，2021，27（24）：3332-3336.

[20]陆怡，陈润元.知信行理论的护理干预对牙周牙髓联合病变患者口腔健康行为及疾病知识认知度的影响[J].中国药物与临床，2021，21（14）：2588-2589.

[21]杜金梅，刘香瑜.PDCA循环为指导的健康教育对妊娠期牙周病患者牙周健康状况和口腔健康管理水平的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（6）：1115-1117.

（收稿日期：2023-02-23） （本文编辑：白雅茹）

*基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目（20197226）

①九江学院附属口腔医院 江西 九江 332000

通信作者：邢晏