穴位按摩联合护肾操对慢性肾衰竭血透患者负性情绪及疲乏状况的影响

张 梅 熊环环

慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF)是肾内科常见病,为各种慢性肾病持续性进展的终末阶段,主要表现为肾脏不可逆性损伤,影响患者正常生理功能[1]。血液透析(简称血透)是临床治疗CRF常用的一种肾脏替代疗法,主要通过血液透析设备建立体外循环,利用半透膜弥散作用将机体残留的代谢废物及有害物质清除出体外,达到纠正机体代谢紊乱的目的[2]。但血透是一个长期的治疗过程,会增加患者躯体的耗能,易使患者出现疲乏感,继而诱发焦虑、烦躁等负性情绪,影响患者睡眠质量,而睡眠质量不佳会加重患者疲乏,造成恶性循环,降低患者生活质量[3]。中医护理在机体脏腑功能调节、阴阳调和方面独具优势,穴位按摩、护肾操均为传统的中医护理项目,其中穴位按摩可激发特定穴位经络之气,驱邪扶正,而护肾操则为运动项目,将动作、呼吸相结合,可强身健体、宁神护气、补肾纳气、抵御外邪,且护肾操运动强度低,身体虚弱的患者居家可独立完成,患者依从性相对较高[4-5]。鉴于此,本研究将穴位按摩与护肾操联合应用于CRF血透患者护理中,旨在改善患者负性情绪及疲乏状况。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月-2022年10月笔者所在医院收治的CRF患者80例为研究对象。纳入标准:(1)符合CRF诊断标准[6];(2)接受血透治疗,血透时间>6个月;(3)具有良好的沟通能力;(4)患者签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重心血管疾病;(2)伴有精神疾病,无法配合研究;(3)治疗前存在睡眠障碍;(4)治疗前3个月遭受到重大家庭变故或应激事件。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组,男25例,女15例;年龄44～79岁,平均(63.02±3.46)岁;CRF病程5～16年,平均(7.29±1.38)年;透析时间1～6年,平均(3.48±0.40)年。观察组,男24例,女16例;年龄47～79岁,平均(62.35±3.42)岁;CRF病程5～15年,平均(7.25±1.34)年;透析时间1～6年,平均(3.54±0.42)年。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经南昌市洪都中医院伦理委员会审核批准(KYKS-20201021)。

1.2 干预方法

2组均接受规律性的血透治疗。对照组治疗期间实施常规护理,包括疾病及血透相关健康知识宣教、血透相关注意事项、并发症预防、心理疏导、饮食指导、运动锻炼等。观察组在对照组基础上实施穴位按摩联合护肾操干预。(1)穴位按摩。取太阳、印堂、神门、四神聪、安眠、申脉穴,护士使用拇指顺时针揉按上述穴位,以患者感到酸胀感为宜,每个穴位按摩2～4 min,1次/d。按摩同时指导患者家属在旁学习直至掌握按摩手法。(2)护肾操。具体内容如下。握固:将大拇指扣在手心,指尖位于无名指根部,然后屈曲其余4指,稍用力将大拇指握牢。站桩:两脚分开,与肩同宽,两手由身体两侧向前合抱于腹前,位置与脐同高,两臂抱圆,同时两膝微屈,重心下沉,两膝关节微微向两旁打开,维持1～2 min后站起,放松,再重复4～5次。转腰:双手反插于腰部,中指按住腰眼;腰向前弯,先按顺时针方向转动10圈,再按逆时针方向转动10圈,每天早晚各做2～3次,空腹时为宜。颠足:两腿并拢,提肛收腹,肩向下沉,立项竖脊,脚趾用力抓地后提起脚后跟,然后身体向下有节奏地颠动,注意身体放松,先缓缓下落一半,而后轻震地面,提踵时尽量维持10 s以上,脚跟落地时要轻柔,每天5∶00-7∶00、17∶00-19∶00各锻炼1次,3 min/次,2次/d。出院前穴位按摩由护士执行,出院后由患者家属执行,在患者出院前1 d将自制的穴位按摩和护肾操执行表发放到患者家属手中,要求出院后每天坚持锻炼并在执行表中进行登记,患者家属于每个月上交1次执行登记表,以保证患者出院后仍坚持锻炼。干预3个月。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预3个月后比较以下指标。(1)负性情绪。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[7]对患者进行评估,2个量表各包含20个条目,SAS分界值为50分,SDS分界值为53分,得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。(2)疲乏状况。采用疲乏量表-14(fatigue scale-14,FS-14)[8]对患者进行评估,该量表包含脑力疲乏、躯体疲乏2个部分,共14个条目,每个条目采用2级评分,总分0～14分,得分越高表示疲乏程度越严重。(3)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[9]对患者进行评估,该量表包含入睡时间、睡眠质量、睡眠时间等7个部分,每个部分采用3级评分,计1～3分,总分7～21分,得分越高表示睡眠质量越差。(4)生活质量。采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)[10]对患者进行评估,该量表包含社会功能、躯体功能、心理健康、物质生活4个为维度,共74个条目,每个维度满分均为100分,得分越高表示该维度生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组负性情绪比较

干预前,2组SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义;干预3个月后,观察组SDS、SAS评分均低于对照组。见表1。

表1 2组负性情绪比较分)

2.2 2组FS-14、PSQI评分比较

干预前,2组FS-14、PSQI评分比较,差异无统计学意义;干预3个月后,观察组FS-14、PSQI评分均低于对照组。见表2。

表2 2组FS-14、PSQI评分比较分)

2.3 2组GQOLI-74评分比较

干预前,2组社会功能、躯体功能、心理健康、物质生活评分比较,差异无统计学意义;干预后,观察组社会功能、躯体功能、心理健康、物质生活评分均高于对照组。见表3。

表3 2组GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

CRF血透患者在长期的疾病及治疗中易出现抑郁、焦虑等负性情绪,加之长期的血透治疗会增加患者的身体消耗,致使患者在治疗期间出现不同程度的疲乏状况,不利于患者的疾病治疗,影响治疗效果[11]。故在CRF患者血透期间实施有效的护理干预,改善患者疲乏状况及负性情绪尤为重要。目前临床中多采用传统的心理疏导、饮食指导等护理干预措施,对CRF血透患者负性情绪及疲乏状态进行干预,但仍有部分患者干预效果不佳,故需辅以更有效的干预方法。

中医学认为血透患者多为气阴两虚,血透虽能帮助排毒泄浊,但易损气伤阴,致心肾阴血不足、虚火妄行、扰动心神、诱发负性情绪及疲乏[12]。故中医护理针对血透患者强调身心情志调节,补肾阳,颐养性情,定心神。穴位按摩利于疏通经络,促进气血运行, 调节脏腑功能。本研究中按摩太阳穴可缓解疲劳,醒脑;四神聪穴可醒脑、镇定安神;印堂穴可安神、醒脑开窍;安眠穴可宁神定志,镇静安神;申脉穴可补阳益气[13]。诸穴合用共奏安神镇静、醒脑作用。护肾操是以中医理论为依据,结合人们日常生活动作而设计的养肾方法,该套操动作简单安全,舒缓圆活,易学易练,坚持锻炼可温肾护元,补肾纳气,运行气血,强筋健骨。而本研究中握固操可宁神护气,保持心情舒畅平缓,利于患者改善负性情绪,站桩、转腰、颠足操可充沛肾元,补肾纳气,强筋骨,放松躯干,壮实肌肉,利于改善患者因治疗造成的疲乏感,使患者保持身心愉悦,促使其生活质量提升。患者每日坚持锻炼,利于保持心情舒畅愉悦,缓解负性情绪。本研究将上述两种中医护理手段联合应用于CRF血透患者中,结果显示,干预3个月后,观察组SDS、SAS、FS-14、PSQI评分均低于对照组,GQOLI-74各维度评分均高于对照组。说明应用穴位按摩联合护肾操对CRF血透患者进行干预,可改善患者负性情绪,缓解疲乏状况,提高睡眠质量及生活质量。分析其原因为穴位按摩与护肾操相互补充、 发挥协同作用,综合调节患者脏腑功能,达到颐养性情、 充沛肾元、强身健体、醒脑安神、疏泄负性情绪作用,从而缓解了机体的疲乏感,提高了患者的生活质量。

综上所述,穴位按摩联合护肾操可调节CRF血透患者负性情绪,提高睡眠质量,改善疲乏状况,促进患者生活质量的提升。