正念减压疗法对肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术后心理弹性及创伤后成长水平的影响

许 琼 许惠明 谭建滔 谭玉婷 梁可深 黄雅妹 陈河辉 王君廷

原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是最常见的恶性肿瘤之一,具有发病隐匿、病死率高等特点,给患者身心造成巨大影响[1]。经肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)是治疗肝癌的常用治疗术式,但术后常出现以发热、疼痛为表现的栓塞后综合征,会降低患者治疗获益[1],同时进一步加重患者心理负担。部分患者在行TACE后因其伴发的毒副反应,出现焦虑、抑郁等一系列负面情绪,影响治疗依从性,不利于病情控制[2]。正念减压干预是基于正念禅修理论建立的干预办法,可协助人们培养专注力,激发患者生活的积极性,减轻患者压力,有助于改善肝癌患者TACE后心理状态[3-4]。鉴于此,本研究将正念减压干预应用于行TACE的肝癌患者,取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年5月-2022年5月笔者所在医院收治的90例行TACE的肝癌患者作为研究对象。纳入标准:符合《内科学(第9版)》肝癌诊断标准[5],经组织病理学确诊;符合手术适应证,行肝动脉化疗栓塞术;预计生存期≥6个月;认知功能良好;依从性良好,可配合完成调查;知情同意,并签署知情同意书。排除标准:凝血功能障碍或存在异常出血未纠正;肢体功能障碍,缺乏基础自理能力;合并肝、肾等重要器官功能障碍;合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病;既往有正念学习史。采用随机数字法将其分为对照组和观察组,各45例。2组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经广东省阳江市人民医院医学伦理委员会批准[2020审(028)号]。

表1 2组一般资料比较

1.2 干预方法

对照组给予常规护理,并进行传统口头宣教,包括告知患者手术的注意事项、可能的毒副反应、患者调节自身心态的方法。观察组在对照组的基础上加用正念减压干预。具体如下。

1.2.1 成立干预小组

干预小组由1名护士长、2名3年以上工作经验的责任护士组成,所有小组成员均给予正念干预培训,并全部通过考核后,于病房内实施正念减压干预。护士长负责制定护理方案,责任护士实施日常护理。

1.2.2 正念减压干预

(1)术后第2 d。责任护士让患者在多媒体教室内观看多媒体课件、知识手册和音像资料,并以简单、易懂的语言为患者讲解疾病。教授患者正念呼吸法,让患者坐于椅子上,放松身心,闭上眼睛进入冥想状态,并感受和外界环境的接触,将专注力放于潜心吸气上,调节呼吸节奏,30 min/次,之后责任护士监督患者每天于病房内自行训练。(2)术后第3 d。护理人员于9∶00、15∶00带领患者到院内充满阳光、绿植的环境中进行正念行走训练,使其放空身心,与外界自然环境融为一体,30 min/次,2次/d。(3)术后第4 d。责任护士与患者交流正念行走训练感受,并带领患者进行正念身体扫描:引导患者全身放松,将意念游走于全身,后以从头到脚的顺序进行扫描,觉察身体内细微的感觉变化,若自觉身体不适,注意对此部位的充分放松,直至不适感得到缓解,30 min/次,2 d/次。(4)术后第5 d。于院内康复室内进行坐禅训练,引导患者舒缓身体,调节呼吸,并查看腹部呼吸起伏情况,若存在疲倦感,仔细体验身体疲乏时的身体表现,并强化坐禅练习,30 min/次,2次/d。(5)术后第6 d。教授患者正念瑜伽练习方法,让患者学习简单、温和的瑜伽动作,观察身体的感受、情绪以及心中所想,并在练习时放松自身,追求身心合一。患者在进行瑜伽动作时,感受自身身体变化,强化知觉力和耐受力,30 min/次,2次/d。(6)术后第7 d。组织患者回忆既往学习内容,并建议患者将正念减压训练方法讲授给身边的朋友、亲人,让亲友协助监督患者,使正念减压训练融入患者生活。出院后,护理人员通过微信、电话等方式进行跟进随访,告知患者出院后自行展开训练,共训练6周。

1.3 观察指标

(1)心理弹性。于干预前、干预6周后采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)[6]评估患者心理弹性水平,该量表主要包括乐观性、力量以及坚韧性3个维度,共计25个条目,每个条目从“从来不”到“一直如此”计0～4分,总分0～100分,分数越高表示患者心理弹性越好。该量表Cronbach′s α为0.887。(2)创伤后成长。于干预前、干预6周后采用创伤后成长量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)[7]评估患者创伤后成长水平,该量表包括个体力量、与他人关系、新的可能性、精神变化以及对生活的欣赏5个维度,共20个条目,每条计0～5分,总分0～100分,得分越高代表创伤后成长水平越高。该量表Cronbach′s α为0.895。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组CD-RISC评分比较

干预前,2组CD-RISC评分比较,差异无统计学意义;干预6周后,观察组CD-RISC评分高于对照组。见表2。

表2 2组CD-RISC评分比较分)

2.2 2组PTGI评分比较

干预前,2组PTGI评分比较,差异无统计学意义;干预6周后,观察组PTGI评分高于对照组。见表3。

表3 2组PTGI评分比较分)

3 讨论

肝癌作为一种常见恶性肿瘤,其带来的病痛、经济负担等会对患者的生理、心理及社会功能产生负面影响。对于确诊恶性肿瘤患者而言,精神支持对患者的创伤后成长发展十分重要,可协助患者保持健康、正向的心理状态,获取更多的支持[8]。研究[9]指出,TACE虽是治疗肝癌的有效手段,但其常伴有毒副反应,且预后具有不确定性,极易让患者产生迷茫、恐惧等负面心理。提示临床护理人员需从疾病早期开始关注肝癌患者,使其产生积极的心理变化。

3.1 正念减压疗法可提高肝癌行TACE患者心理弹性水平

正念减压干预是在正念理论基础上制定的干预措施,包含正念呼吸、行走、身体扫描等多种内容,能够让患者以一种平和、安静的方式转移个体注意力,有助于患者调节心理状态[3]。本研究结果显示,干预后,观察组CD-RISC评分高于对照组,提示正念减压疗法可有效改善行TACE的肝癌患者术后心理弹性水平,分析原因可能在于:正念减压干预通过引导患者学习正念呼吸,强化对自身机体的控制;让患者在自然环境下进行正念行走训练,使患者将注意力集中于行走的过程,放空心灵,从而调节负性情绪对其产生的影响;引导患者学习身体扫描,在扫描的过程中使患者逐渐放松全身,气血畅达,减轻疾病造成的身体不适感。上述方法可从根本上转变个体对自己经验化的即时反应,提高患者对疾病有关信息的正性选择、注意以及加工能力,以一种清静的心理来面对周围的一切,从而改善患者心理弹性[10]。

3.2 正念减压疗法可促进肝癌行TACE患者创伤后成长,提高生活质量

创伤后成长是指个体在与创伤性事件抗争过程中产生的积极改变。癌症患者在与疾病抗争过程中,能够在对待家庭、亲情以及生活态度方面产生积极变化,得到创伤后成长[11]。本研究结果显示,干预后,观察组PTGI评分高于对照组,可见正念减压疗法可有效提高肝癌患者TACE术后创伤后成长水平。分析原因可能在于:正念减压疗法强调身心交流,通过让患者学习正念坐禅、瑜伽以及减压方法,对患者的注意力、感知以及情绪调节等产生影响,有利于患者更清晰地认知当下目标,而不是沉浸于过去的回忆当中,对患者的思维方式产生正向引导,从而增加患者创伤后成长水平[12];另外,正念减压疗法还可直接影响患者生理、心理以及行为反应,有效改善患者应激状态,提升患者克服困难的勇气,弱化肝癌、手术对患者的心理冲击,从而提高其生活质量。

综上所述,正念减压疗法可有效改善肝癌行TACE患者术后心理弹性水平,促进其创伤后成长。