八段锦联合五行音乐疗法对慢性肾衰竭患者心理状况及疲乏程度的影响

丁悦雯

慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)早期患者多无明显症状,随着疾病进展,患者会出现少尿、乏力、呕吐、电解质紊乱等症状,严重威胁患者的生命安全[1]。目前,临床多通过药物治疗、血液透析等方法治疗慢性肾衰竭,以便延缓疾病进展,延长患者的生存期[2]。CRF患者因长期治疗及疾病困扰易出现焦虑、抑郁情绪及疲乏、失眠等症状,严重影响其生活质量。常规护理虽可为患者提供心理护理、药物指导及运动指导等,但其干预措施较单一,无法有效改善患者的心理状况及疲乏程度,需寻求更有效的护理措施。慢性肾衰竭在中医中属于“虚劳”“关格”等范畴,多种肾脏疾病迁延不愈致使肾气亏虚,脏腑功能减退,气虚血瘀,脉络不畅,需以调理脏腑气机、活血化瘀为主要干预原则[3]。八段锦为我国传统健身功法,可调整气机,疏通五脏六腑,平衡阴阳,具有整体性、全身性的健身效果[4]。五行音乐疗法是以五音调式、五行学说为基础,依据七情五脏特性实施不同调式的音乐进行干预,以达到协调脏腑功能的作用[5]。鉴于此,本研究将八段锦联合五行音乐疗法应用于慢性肾衰竭患者中,探讨其对患者心理状况及疲乏程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月-2022年8月笔者所在医院收治的75例慢性肾衰竭患者。纳入标准:符合慢性肾衰竭诊断标准[6],中医诊断符合气虚血瘀证[7];(2)坚持6个月及以上的规律血液透析;(3)理解及沟通能力正常;(4)知情同意,自愿参与本研究。排除标准:(1)合并恶性肿瘤;(2)有肢体残疾或严重外伤;(3)有精神疾病。采用随机数字表法将患者分为五行音乐组、八段锦组及综合干预组,每组各25例。五行音乐组,男15例,女10例;年龄35～67岁,平均年龄(48.52±3.57)岁;病程1～5年,平均(2.34±0.20)年,透析龄7个月～4年,每周透析次数1～4次。八段锦组,男14例,女11例;年龄34～68岁,平均年龄(48.43±3.49)岁;病程1～5年,平均(2.22±0.19)年;透析龄8个月～4年;每周透析次数为1～4次。综合干预组,男16例,女9例;年龄32～67岁,平均年龄(48.29±3.45)岁;病程1～5年,平均(2.18±0.18)年;透析龄7个月～5年,每周透析次数为1～5次。3组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。本研究通过江西省九江市中医医院医学伦理委员会审批[2021审(075)号]。

1.2 方法

1.2.1 五行音乐组

采取血液透析常规护理及五行音乐疗法。(1)常规护理。透析前,护士主动告知患者血液透析治疗、护理的相关注意事项,鼓励患者坚持规律透析治疗,对于有明显焦虑、抑郁情绪的患者,帮助其联系医院心理医生进行疏导。透析期间,密切观察患者生命体征变化,发现异常及时汇报医生。透析完成后,指导患者严格遵医嘱用药,指导其进食低盐、低脂饮食,日常保持适量运动。(2)五行音乐疗法。根据肝、心、脾、肺、肾五脏对应角、徵、宫、商、羽的原则选择相应的音乐进行五行音乐干预。肾为羽音,对于慢性肾衰竭患者,护士可从《天韵五行乐》中选择《梁祝》、《二泉映月》、《小夜曲》等羽音音乐进行干预,将上述音乐下载后发送至患者手机,指导患者每天在轻松、安静的环境中,聆听该音乐2次,每次30 min左右。每天按要求执行音乐疗法后在CRF病友微信群打卡,持续干预6个月。

1.2.2 八段锦组

在常规护理的基础上实施八段锦干预。科室护理人员利用业务培训时间集体学习八段锦的相关知识,学习完进行考核,考核合格后方可对患者实施干预。护士向患者及其家属讲解八段锦相关动作要领、注意事项等,鼓励患者及其家属提问,积极解答患者的疑问,直至患者及其家属可完全掌握八段锦相关知识为止。每次透析前1 h,护士亲自向患者示范八段锦的相关动作,并指导患者根据八段锦视频学习,共培训2周。八段锦共含有8个招式,分别为两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调整脾胃需单举、五劳七伤向后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增力气、背后七颠百病消。待患者完成培训后,每天自行练习八段锦2次,每次15～30 min。训练期间,患者一旦发生胸闷、胸痛、头晕等症状,需立即停止训练、并及时就医,锻炼强度以其身体耐受为宜。同时,将八段锦教学视频和锻炼手册发放给患者。指导患者家属监督、陪伴患者共同进行八段锦训练,并每日在CRF病友微信群内上传患者锻炼视频。一共干预6个月。

1.2.3 综合干预组

在常规护理的基础上采用八段锦联合五行音乐疗法,具体方法与上述八段锦、五行音乐干预方法一致。一共干预6个月。

1.3 观察指标

分别于干预前及干预6个月后,评价3组以下指标。(1)焦虑、抑郁。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[8]评估患者的心理状况,每个量表各含20项条目,每个条目评1～4分, SAS总得分>50分为存在焦虑,SDS总得分>53分为存在抑郁情绪,得分越高表示焦虑或抑郁程度越严重。(2)疲乏程度。采用Piper疲乏修订量表(Piper fatigue revised scale,PFS-R)[9]评估患者的疲乏程度,该量表包括情感、行为及严重程度、感觉、认知及情绪4个维度,共22个条目,每个条目评0～10分,总分为各条目得分的平均值,得分越高表示疲乏程度越严重。(3)睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[10]评估患者的睡眠质量,该量表共包含7个维度,每个维度评0～3分,满分21分,得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组焦虑、抑郁得分比较

干预前,3组SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义。干预6个月后,3组SAS、SDS评分比较,差异有统计学意义。组间两两比较显示,综合干预组SAS、SDS评分均低于五行音乐组、八段锦组,八段锦组SAS、SDS评分均低于五行音乐组。见表1。

表1 3组焦虑、抑郁得分比较分)

2.2 3组疲乏程度得分比较

干预前,3组PFS-R评分比较,差异无统计学意义。干预6个月后,3组PFS-R评分比较,差异有统计学意义;组间两两比较显示,综合干预组PFS-R评分低于五行音乐组、八段锦组,八段锦组PFS-R评分低于五行音乐组。见表2。

表2 3组PFS-R评分比较分)

2.3 3组睡眠质量得分比较

干预前,3组PSQI评分比较,差异无统计学意义。干预6个月后,综合干预组PSQI评分低于五行音乐组、八段锦组,八段锦组PSQI评分低于五行音乐组。见表3。

表3 3组PSQI评分比较分)

3 讨论

中医认为,慢性肾衰竭相关疲乏主要病机为脏腑亏虚、气血阴阳失调、久虚不复成劳,需以调理脏腑气机、活血化瘀为主要干预原则[11]。八段锦为传统中医健体疗法,动作缓慢、简单易学,对环境要求较低,在慢性疲劳、癌因性疲乏、慢性病患者中广泛应用,且疗效显著[12]。五行音乐疗法是利用五脏、五音、五志的对应关系来调节患者身心的疗法,在抑郁、失眠患者中具有较好的干预效果[13]。

本研究将八段锦联合五音疗法应用于慢性肾衰竭患者中,结果显示,干预6个月后综合干预组的SAS、SDS、PFS-R评分以及PSQI评分均低于五行音乐组、八段锦组,说明八段锦联合五行音乐疗法可减轻患者的焦虑、抑郁情绪,改善疲乏程度,提高其睡眠质量。分析其原因,八段锦通过四肢运动配合腹式呼吸可以疏通机体经络、活血化瘀,调节机体脏腑功能,并能补诸脏不足,切合虚劳病机[14]。此外,八段锦中两手攀足固肾腰、调整脾胃需单举等动作可调节患者的脾、胃、肾等功能,促进身体功能改善。八段锦中两手托天理三焦、摇头摆尾去心火等动作可以促使患者平心静气,有利于缓解患者的焦虑、抑郁情绪,从而改善患者的睡眠质量。现代医学表明,八段锦为有氧运动,可加快机体的血液循环,对其循环系统、呼吸系统、神经及运动系统等均有调节作用,因此,对患者实施八段锦干预,可在一定程度上缓解患者的疲乏症状,提高患者的睡眠质量。

五行音乐疗法是依据五行学说的相生相克关系,以五音入五脏,以期达到调节情志、养护五脏六腑的目的。其中宫调乐曲入脾,可调和气血、转化气机;商调乐曲入肺,可调理肺气;羽调乐曲入肾,可补肾固精;角调乐曲入肝,可疏肝理气;徵调乐曲入心,可养阳助心[15]。现代医学研究表明,音乐节律与患者组织细胞振动频率吻合时,可对患者的呼吸、血压、心率等进行调节,使其处于稳定、和谐的状况,从而缓解患者的焦虑、抑郁等情绪,提高其睡眠质量。

综上所述,八段锦联合五行音乐疗法可缓解慢性肾衰竭患者的焦虑、抑郁情绪,减轻其疲乏程度,提高其睡眠质量,值得临床推广应用。