常州地区中老年妇女骨质疏松症的危险因素分析

宋庆明，杨一文，周云庆

1.常州市中医医院内分泌科，江苏常州 213000；2.常州市中医医院教培处，江苏常州 213000

骨质疏松症在中老年人群中有较高的患病率，女性明显高于男性，60 岁以上年龄每增加1 岁患病率升高1.1 倍，是严重影响绝经后女性生活质量的代谢性疾病，同时增加了脆性骨折的发生风险[1]。研究表明，发生骨质疏松性骨折后随着年龄增加，再次骨折风险极高[2]。既往流行病学调查发现，骨质疏松症的危险因素包括可控和不可控两类，不可控因素包括种族差异、人口老龄化、女性绝经、家族遗传等，可控因素包括生活方式、影响骨代谢的疾病、服用影响骨代谢的药物等。深入分析影响骨质疏松症的可控危险因素，准确识别骨质疏松症的高危患者并提供适当合理的临床干预，是改善骨质疏松症患者生活质量的重要措施[3-4]。

由于骨质疏松症的发生具有较强的地域分布特点，本研究选取2020 年1 月—2022 年6 月在常州市中医医院就诊的243 例中老年女性患者，研究常州地区中老年妇女骨质疏松症的患病率以及危险因素，指导临床筛查高危患者并进行恰当干预。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用病例对照研究的方法，随机选取本院就诊女性患者共243 例为研究对象。所有入组者根据双能X 线骨密度仪测量腰椎和髋部骨密度值，检测仪器为美国HOLOGIC Discovery Wi 型，将其分为骨质疏松组92例（T 值≤-2.5 SD）和无疏松组151例（T 值＞-2.5 SD）。骨质疏松组T 值范围-4.0～-2.5 SD，平均（-3.4±0.8）SD；无疏松组T 值范围-2.3～0.4 SD，平均（-0.5±1.3）SD。本研究经过常州市中医医院医学伦理委员会批准，患者本人均知情且签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞45 岁；②骨质疏松症的诊断参照中国老年骨质疏松症诊疗指南[5]（2018）推荐的标准；③具有常州常住户籍；④临床资料完整。

排除标准：①入组前已经确诊骨质疏松症，或者服用抗骨质疏松症的药物者；②入组前已经发生骨质疏松性骨折、或者肿瘤性骨折者；③患有类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、重症感染、尿毒症者。

1.3 观察指标

比较两组患者年龄、是否绝经、绝经时间、妊娠次数和产次、体质指数（body mass index, BMI）、腰围和腰臀比、是否肥胖（BMI≥28 kg/m2）和肥胖类型（腹型和全身型）、运动频次和平均运动时间、是否饮用牛奶、是否口服钙剂、基础疾病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾脏疾病）、血清甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine, FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine, FT4）和促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）]、骨转换生化标志物[Ⅰ型前胶原氨基端前肽（type I procollagen Nterminal propeptide, P1NP）和Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（type I collagen cross-linked carboxyl terminal peptide, CTX）]。

本研究中腹型肥胖者腰围≥85 cm。甲状腺激素及骨标志物测定仪器均为Roche 公司cobas e602，FT3 参考值为2.3～7.7 pmol/L，FT4 参考值为12.2～28 pmol/L，TSH 参考值为0.27～4.2 μIU/mL。骨转换生化标志物中P1NP参考值为16～55 ng/mL；CTX参考值为100～650 pg/mL。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，进行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验；采用逐步后退法，将单因素分析中具有统计学差异的变量作为自变量，纳入多因素Logistic 回归分析筛选危险因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料的单因素比较

骨质疏松组年龄、绝经时间、腰臀比、腹型肥胖，基础疾病比例、CTX 均高于无疏松组，而运动时间、口服钙剂比例明显低于无骨质疏松组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床资料的单因素比较

2.2 两组患者骨质疏松症的危险因素Logistic 回归分析

结果显示，年龄（OR=1.486）、腰臀比（OR=1.752）及CTX 值（OR=1.007）是中老年妇女骨质疏松症的独立危险因素（P＜0.05），运动时间（OR=0.985）是骨质疏松的保护因素（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者骨质疏松症的危险因素Logistic 回归分析

3 讨论

骨质疏松症易引起脆性骨折，可能引起褥疮、深静脉血栓等严重并发症,针对骨质疏松的早发现及危险因素防治是当下研究的重点问题。

本研究显示，年龄（OR=1.486，P＜0.001）是中老年妇女骨质疏松症的独立危险因素,骨质疏松组年龄及绝经时间高于无骨质疏松组（P＜0.05）。国内杨成志等[6]回顾性分析5235 例骨质疏松性骨折的危险因素，发现年龄与骨质疏松的发生明显相关（OR=2.813，P=0.031），高龄已被证实是骨质疏松症的强效预测因子。正常女性骨密度在绝经前下降呈平缓趋势，绝经后下降速度较快，骨量迅速丢失[7]。

肥胖对不同部位的骨代谢影响差异较大，并受年龄、性别、种族等因素的影响[8]。肥胖尤其是腹型肥胖对骨代谢（尤其是骨质量）存在重要影响，本研究中腰臀比（OR=1.597，P=0.024）是骨质疏松的独立危险因素，高腰臀比者内脏脂肪更易堆积，较低的腰臀比不仅反应内脏脂肪含量相对少，且与长期的运动锻炼直接相关，锻炼可增加骨骼压力负荷，减慢骨量丢失。挪威一项大型前瞻性横断面队列研究纳入43 000 名老年患者，发现随着腰围增加女性髋部骨折的风险增加86%，以腰围增加为特征的腹型肥胖与骨量呈负相关[9]。过度堆积的内脏脂肪组织可产生影响骨代谢的炎症介质和细胞因子，刺激骨再吸收、抑制骨形成，破坏骨的微结构[10-11]；同时，腹部堆积过多脂肪使机体稳定性下降，增加摔倒的风险，进而发生骨折。

国内一项对45 岁以上女性骨质疏松影响因素的研究显示，经常运动（OR=0.417，P＜0.001）是骨质疏松的保护因素[12]，与本研究结果一致。运动尤其是负重运动可提高下肢肌力，加强肌肉收缩，对骨骼局部产生压力负荷，增强成骨细胞活性，促进骨质形成和骨矿物质沉积，且运动可增强中老年人的机体协调性及稳定性，对于预防摔倒及骨折有重要意义，应鼓励中老年人群加强运动锻炼。

本研究中骨质疏松组基础疾病比例高于无骨质疏松组（P＜0.05），基础疾病中糖尿病作为目前中老年人群高发的代谢性疾病，会造成机体持续慢性微炎症状态，干扰细胞代谢活性，降低骨骼结构的修复能力[13-14]，引起骨量减少及骨质疏松。本研究中显示CTX（OR=1.006，P=0.043）是骨质疏松的独立危险因素，骨转换生化标志物升高已被证实与骨质疏松症的发生具有很强的相关性[15]，也被推荐用于评估骨代谢转换情况，CTX 反映了破骨细胞的骨吸收活性，与骨量呈负相关，同时也有研究显示CTX 水平是髋部骨折的危险因素[16]。

研究分析中显示骨质疏松组口服钙剂比例明显低于无骨质疏松组（P＜0.05），但最终这一因素未进入回归分析，可能与中老年人群补充钙剂比例较低有关，需加强宣传补充钙剂的有效性。

综上所述，筛查当地中老年妇女骨质疏松症的主要危险因素，可以为临床识别骨质疏松高危患者及早干预提供依据。