阿加曲班治疗急性进展性缺血性脑卒中的有效性评估分析

王建忠

阳谷县中医医院内一科，山东聊城 252300

急性进展性缺血性脑卒中为神经内科疾病。其中脑血管急性循环障碍出现后，会造成脑神经细胞缺氧、缺血，最终坏死，致使患者的神经功能受损加剧。近些年，在社会人口老龄化背景下,急性进展性缺血性脑卒中的发生率呈现出显著的升高趋势[1-2]。此病主要特征即为病情无法稳定，甚至呈现出加剧的趋势。由于该病的致残率较高，所以尽早进行治疗非常必要。阿加曲班作为新型凝血酶抑制剂的一种，适合应用在此病治疗中[3-4]。本研究选取2022 年6 月—2023 年6 月阳谷县中医医院收治的82 例急性进展性缺血性脑卒中患者分别应用阿司匹林肠溶片、联合阿加曲班的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取为研究对象本院收治的82 例急性进展性缺血性脑卒中患者，依据随机数表法分组。研究组41 例中男23 例、女18 例；年龄45～77 岁，平均（62.01±5.29）岁；病程6～12 h，平均（10.07±2.63）h；美国国立卫生研究院脑卒中量表评分8～16 分，平均（12.12±2.34）分。参照组41 例中男22 例、女19例；年龄46～76岁，平均（61.93±5.32）岁；病程7～11 h，平均（9.98±2.56）h；美国国立卫生研究院脑卒中量表评分7～17 分，平均（12.09±2.27）分。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过院内伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[5]中急性进展性缺血性脑卒中诊断标准，经MRI、CT 检查确诊；②凝血功能正常者；③均签署《知情同意书》者。排除标准：①合并血液系统病症者；②伴有严重脏器功能损伤者；③血小板计数＜100×109/L 者；④凝血功能障碍者；⑤外脑出血者。

1.3 方法

所有患者入院后，均予以其常规治疗方案，应用阿托伐他汀（国药准字H19990258）降脂稳定斑块，口服，1 次/d，20 mg/次。联合丁苯酞氯化钠注射液（国药准字H20100041）建立侧支循环，静脉滴注，2 次/d，25 mg/次。应用维生素B12注射液（国药准字H61020403）营养神经，1 次/d，1 mL/次。按照患者的实际情况，帮助其调节血压、血糖，并纠正电解质紊乱状态。

参照组：以常规用药为基础，在患者病情进展开始，予以其阿司匹林肠溶片（国药准字H20223875）口服，100 mg/次，1 次/d。如果为进展前24 h，患者服用过阿司匹林肠溶片，则不给药。

研究组：患者病情进展时，即可予以其阿加曲班（国药准字H20227090），在患者病情进展后前2 d内均以该药物进行干预，60 mg/次，与500 mL 生理盐水混合后，采取静脉泵入给药方式，泵注时间为24 h，且保持连续泵注状态。在后续3～7 d，用药为20 mg/d，给药间隔时间为12 h，用药10 mg/次。将药物加入100 mL 生理盐水内，采取静脉滴注用药的形式，连续滴注3 h。联合应用阿司匹林肠溶片（与参照组用药方式一致）。

1.4 观察指标

血清炎性因子水平：采集患者空腹静脉血，约为5 mL，以全自动生化分析仪测定超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α、同型半胱氨酸指标。

患者神经功能评分采用美国国立卫生研究院脑卒中量表，该量表最高42 分，最低0 分，分数值高，提示患者神经功能缺损程度严重。日常生活能力应用扩展Barthel 指数量表[6]进行评定，涉及进食、大小便控制、穿衣等维度，总分为0～100 分。分数值高，提示生活能力优异。

不良反应：包括心律失常、低血压、出血。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎性因子水平比较

治疗后，研究组各血清炎性因子水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清炎性因子水平比较(±s)

表1 两组患者血清炎性因子水平比较(±s)

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

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2.2 两组患者神经功能损伤评分、生活能力评分比较

治疗前，两组神经损伤、生活能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组日常生活能力评分高于参照组，神经功能损伤评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者神经功能损伤评分、日常生活能力评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者神经功能损伤评分、日常生活能力评分比较[(±s)，分]

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

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2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于参照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

急性进展性缺血性脑卒中起病迅速、病情进展快，具有较高的致残率、病死率。尤其是在治疗不及时的情况下，患者血管闭塞、梗死的范围会进一步扩大，从而增加病死风险。以往治疗此病的药物为阿司匹林、氯吡格雷等，虽然能够抑制血小板聚集，但是长时间用药会造成耐药性的产生，不利于提高患者的远期预后，这就需要选取更为有效的药物进行干预[7-9]。

阿加曲班属于凝血酶抑制剂的一种，可有效抑制凝血酶活性，并且能够抑制血栓形成。此药物起效迅速，作用时间较短，对降低出血风险价值显著。唐小童等[10]治疗急性进展性缺血性脑卒中期间，应用阿加曲班，可见患者炎性因子水平降低，并且并发症发生率（4.79%）未提高，患者神经功能损伤程度减轻，日常生活能力水平提升，与本研究结果相似。本研究发现，研究组治疗后超敏C 反应蛋白、肿瘤坏死因子α、同型半胱氨酸水平、神经功能受损程度评分均更低，生活能力评分更高（P＜0.05）。研究组、参照组不良反应发生率分别为4.88%、7.32%，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明阿加曲班治疗方案的实施，可改善患者的神经功能，减轻炎症反应，并且不会增加患者用药后的不良反应。究其原因，阿加曲班通过注射给药后，能够在短时间内起效，并且血药浓度相对较高。而随着药效的发挥，血小板聚集情况被抑制，血栓烷A2 释放减少这就使得血栓溶解,患者的病症减轻[11-13]。基于此，患者神经功能恢复，预后改善。与此同时，阿加曲班的应用，还可减少受累脑区微血栓的形成，增加血流量供给。受此影响，缺血半暗带缩小。神经功能恢复速度加快，患者日常生活能力提高。阿加曲班的主要代谢途径即为肝脏，基本不会影响胃肠功能、肾脏功能。由于此药物停止应用后能够在短时间内排出体外，不会蓄积在体内，所以并不会造成不良反应的增加，安全性较高[14-15]。

综上所述，应用阿加曲班可提高急性进展性缺血性脑卒中的治疗效果，并且能够减轻神经功能损伤程度。同时，此药物调节炎症系统功能显著，有助于提高患者的日常生活能力，临床价值显著。