基于数字化平台的妇幼保健机构绩效管理

陈姗 李九大 张利兵

[摘要]三级妇幼保健机构可通过绩效管理不断提升内涵质量。采用文献分析法和德尔非法构建全面性与特异性、可操作性与敏感性相结合的医院内部绩效考核指标体系，包含前置要求、服务能力、服务质量、运行效率与成本控制、患者满意度5个一级指标、37个二级指标；同时搭建绩效监测与考核数字化平台，实现实时动态高效管理。经实践，医院服务能力、服务质量等方面不断提升。指出，建立标准化数据管理模式，充分发挥信息化优势，能够促进绩效管理精细化，持续提升妇幼医疗保健服务质量。

[关键词]绩效管理；靖效考核指标；数字化平台；妇幼保健机构

中图分类号：R197.5 文献标识码：B

妇幼保健机构作为医疗保健服务体系的组成部分，其发展水平在一定程度上决定了我国妇女儿童的健康水平。近年来，随着国家“二孩”“三孩”政策的实施，大龄、高危孕产妇人数大幅度增长，这对妇幼保健机构的专科服务能力和医疗质量水平提出了更高要求。三级妇幼保健机构在绩效考核方面，需同时接受国家三级公立医院绩效考核和国家妇幼保健机构绩效考核；在等级医院评审方面，需同时接受三级医院评审和三级妇幼保健院评审。多重外部考核与评审涉及大量数据指标的收集、填报及监管，医院管理负荷大。采用传统人工方式收集数据存在流程繁琐、效率低、共享难、数据碎片化、无法实时动态更新等问题。对此，成都市某妇女儿童医院结合实际，构建内部绩效考核指标体系以明确管理重点，同时措建绩效监测与考核数字化平台，实现实时动态高效绩效管理，不断提升妇幼医疗保健服务质量。

1主要做法

1.1构建内部绩效考核指标体系

1.1.1初始指标确定 以“绩效考核”“绩效管理”“医疗质量管理”“信息化平台”等为检索词，在中国知网、维普、万方以及PubMed等中英文数据库进行检索，获得相关文献123篇。通过阅读全文，归纳相关指标，初步拟定内部绩教考核指标体系，包含一级指标5个、二级指标62个。

1.1.2德尔菲咨询 采用德尔菲法，对16名医疗管理专家进行三轮咨询。专家基本情况为；本院专家8名，外院专家8名；62.5%具有正高级职称，87.5%是市级及以上医疗机构绩效管理负责人或医疗业务负责人；56.25%具有硕士及以上学位；93.73%从事相关工作>10 a。咨询内容包括：专家基本信息、指标体系咨询表、专家自我评价表（包括对指标的熟悉程度与判断依据）、指标权重赋值等。其中，熟悉程度从“很熟悉”到“很不熟悉”分为5个等级，判断依据主要从理论知识、实践经验、国内外参考文献和主观判断4个方面进行评价。专家根据Likert 5级赋分法对指标的重要性、可操作性以及敏感性进行打分，本研究把均数>3.5，变异系数<0.25的指标保留，再将专家提议修改、增加的指标纳入第二轮咨询。经过两轮咨询后，专家权威系数值分别为0.73和0.74，均>0.7，专家咨询结果可靠。第二轮咨询重要性、可操作性、敏感性的协调系数分别为0.413、0.531、0.597，P均<0.05，专家意见趋于一致。最终确定为一级指标5个（前置要求、服务能力、服务质量、运行效率与成本控制、患者满意度）、二级指标37个。按学科特点将指标体系分为临床序列（手术序列科室、非手术序列科室、产科序列科室）、门急诊序列、医技序列、其他科室序列（采血护理单元、门诊手术室等）4类。其中，前置要求、服务质量、患者满意度3个一级指标为所有序列共性指标，其余指标根据不同序列学科特点略有差异。

1.1.3指标权重与评分 第三轮咨询，专家对指标权重进行赋值，取16名专家的平均值为最终权重，同一序列二级指标权重相加为1。每个指标的标准分值为权重乘以100后获得，评分采用百分制。指标评分原则为：绝对数指标按发生例数予以扣分；相对数指标中的正向指标达到科室目标值即满分，未达到科室目标值为实际值／目标值×该项目分值；相对数指标中的负向指标不超过科室目标值即满分，超过目标值为目标值／实际值×该项目分值。其中，目标值参照各科室3年历史数据及医院发展战略规划做动态调整。以产科序列为例，见表1。

1.2搭建绩效监测与考核数字化平台

该院自主研发绩效监测与考核数字化平台，采用以Oracle、SQLServer和MongoDB为中心的技术架构，集成ETL技术、OLAP技术、报表技术、数据挖掘技术和门户技术，有效地保障了数据的时效性、准确性和易用性，可实时捕捉和同步业务系统的变更数据，开展任意时间段数据统计。该平台主要由决策支持平台和绩效考核平台两部分组成，见图1。

1.2.1决策支持平台 该院从基础质量、环节质量和终末质量三个层面搭建医院决策支持平台，将内部绩效考核指标嵌入平台，实现所有定量指标数据的一键获取。目前，决策支持平台除包含上述构建的内部绩效考核指标外，还建立了运营监测、医疗质量与安全、孕产妇相关监测、等级医院评审等版块，涵盖指标600余个。其中，运营监测版块涵盖资源配置、工作负荷、患者负担、工作效率等多项基础质量指标和运营指标；医疗质量与安全版块融合服务能力、医疗质量、临床路径、单病种质量、妇幼重点疾病、妇幼重点手术、患者安全等多项环节质量指标和终末质量指标；孕产妇相关监测版块则融入妇幼专科医疗机构学科特点，动态实时监测妇幼专科医院关注的焦点数据，如建卡量、预期分娩量、分娩量、剖宫产率、新生儿缺陷数等；等级医院评审版块呈现《三级医院评审标准（2022版）》第二部分“医疗服务能力与質量安全监测”所涉及指标数据，涵盖国家医疗质量安全改进目标、国家卫生健康委发布的专业医疗质量控制指标。

2023年7月，该院将“科室考核指标”嵌入决策支持平台，涉及科室执行层需重点关注、把控和优化的指标。指标内容可动态增减，并根据医院实际需求设置相对应的计算规则和警戒值。每月／季度实时动态更新统计报表，分权限、分科室动态呈现给相关科室，充分发挥绩效监测指标的导向作用，为医院各学科发展提供依据。

1.2.2绩效考核平台 绩效考核平台以《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》《妇幼保健机构绩效考核操作手册（2021年版）》等政策文件为指导，专项搭建三级公立医院绩效考核系统和妇幼保健机构绩效考核系统，通过对绩效考核指标的逐项分解，共拆分为300多个子项分析指标，针对不同类型的指标，系统采用“自动采集为主，手工录入为辅”的数据提取方式，实现对国考指标数据的动态监管、实时获取，可有效弥补上级卫生行政部门反馈数据的滞后性。

1.3建立绩效考核管理体系

该院充分发挥国家绩效考核“指挥棒”作用，成立以书记、院长为双组长的医院绩效考核领导小组，统筹推进全院绩效考核工作；设独立的绩效考核管理办公室（以下简称“绩效考核办”），负责全院绩效管理及考评工作。考核主体包括医务、院感、护理等职能部门，考核周期为月度。各部门按评分原则评分后，绩效考核办按权重分配计分并汇总。每季度召开一次全院绩效考核通报会，通过将数据与目标值比较、与科室自身同比和环比、与同序列科室比较，综合全面评价改进效果；绩效考核办每月选择2个-4个不达标指标或得分较低的指标进行绩效辅导，帮助科室分析原因，提出改进措施；对存在问题较大的或连续6个月以上未整改的科室，下发整改通知书；考核结果按月公布，与科室绩效挂钩；科室对考核结果有争议的，于考核结果公布后5个工作日内向绩效考核办提交书面申请，绩效考核办对结果进行解释，特殊情况提交绩效考核领导小组仲裁。通过年初医院与科室签订目标责任书以及每月／季度的持续反馈，实现目标的落实和改善。见图2。

2成效与分析

数字化平台从2019年开始筹建，2021年正式上线。在运行过程中，根据医院管理需求不断优化功能，持续完善数据模块。目前，数字化平台已基本满足了医院内部绩效考核和外部绩效考核所有指标数据提取需求。从数字化平台提取2019年-2021年部分指标数据（表2）显示，医院服务能力、服务质量等方面不断提升，其中：出院患者微创手术比例持续上升；I类切口手术部位感染率、剖官产分娩产妇产程和分娩并发症发生率等指标呈下降趋势；住院患者满意度持续保持在90%以上。在2021年度三级妇幼保健机构绩效考核全国监测结果中，该院获得A++等级，排名全国第15位。进一步分析发现，虽然多项指标整体呈现渐好趋势，但上升幅度不明显，如出院患者四级手术比例偏低，与医院定位不符；运行效率与成本控制指标中医疗服务收入提升不明显，与国家导向存在偏差。这提示医院仍有较大改进空间。专科特色指标方面，阴道分娩产妇产程和分娩并发症发生率较高；初产妇剖宫产率与标杆医院仍存在差距。

3讨论

3.1构建具有科学性、可行性的内部绩效考核指标体系

构建内部绩效考核指标体系的目的是针对多重外部考核暴露的问题，用内部绩效考核落实解决。本研究德尔菲咨询中，不仅关注指标的重要性，同时兼顾指标的可操作性和敏感性，有的指标固然重要，但在医院实践中存在数据获取难度大、可比性差等缺陷，故也需排除。目前，指标序列按学科特点划分，基本实现所有部门、所有学科全覆盖。在指标体系构建中，遵从每个学科特点，设置了个性指标。如医技序列，一级指标仅涵盖前置要求、服务质量、患者满意度，不涉及服务能力、运行效率与成本控制}产科序列二级指标体现了产科专业学科特色，如初产妇剖官产率、分娩并发症发生率等。经实践发现，内部绩效考核指标体系对临床序列，尤其是手术序列科室、产科序列科室有较好的可执行性，但对医技序列数据敏感度不高，部分数据系统获取难度较大，管控情况欠佳。对此，在内部绩效考核设计上应适当添加涉及日常监管的主观评价性指标，如医疗质量督查评分、护理质量督查评分。

指标权重方面，以手术序列科室为例，“出院患者手术占比”（0.078）、“出院患者四级手术比例”（0.073）、“DRG-CMI值”（0.076）3个指标权重较高，说明医院目前对疑难危重病的处置能力提升较为重视。但在确定权重时，仅采用主观赋权法，科学性和精确性还有待提升，下一步将探索主客观相结合赋权法。

指标评分原则方面，二级指标“三级医院评审标准前置要求规定情形”发生记零分；三级公立医院绩效考核指标“手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、低风险组病例死亡率”在医院历年发生率较低，故采用“绝对数”考核，发生一例扣相应分数，扣完为止；“相对数”指标评分基于科室目标值，但未考虑科室治疗疾病难易程度的不同，公平性、合理性欠缺，目前该院正在探索建立基于DRG的专科标准化平均住院日目标。

3 2建立标准化数据管理模式，不断提高数据质量

数据的及时准确是实现内外部绩效考核的重要支撑。首先，由于信息系统之间标准不统一，导致同一个指标数据在不同系统中存在较大差异。如妇幼保健机构绩效考核中有“紧急剖官产自决定手术至胎儿娩出时间”这一指标，通过平台自动获取数据与实际情况相差较大。其次，由于医院信息系统分散，部分指标数据需从多个独立系统中获取相关数据后完成测算才能得到，而部分系统数据缺失，导致最终数据结果无法获取，如2019年“初产妇剖官产率”“非计划转入ICU率”指标等。此外，外部考核指标标準也存在不完全统一情况，如“手术患者并发症发生率”指标在三级医院绩效考核和三级医院评审中都有，但是两者标准不完全一致。因此，建立标准化的数据管理模式是推进医院绩效考核工作的必备条件。本研究的绩效监测与考核数字化平台由绩效考核办牵头搭建，协同信息专业技术人员，对指标名称、指标定义、统计口径、计算方法、数据来源皆采用标准化管理。相同口径数据实现互联互通同步获取和更新。对统计口径有争议的指标，通过解读行业标准、咨询业内专家、召开专题讨论会等方式逐一落实。

3.3发挥信息化优势，使绩效考核更加全面快捷

医院运行分析在较大程度上依赖于各种报表，报表效率决定管理效率。传统管理模式存在报表展现效率低、数据溯源困难等问题。本研究绩效监测与考核数字化平台运行后，监管指标范围扩大，数据准确性和可溯源性明显提升。通过比较2019年-2021年上级卫生行政部门反馈的三级医院绩效考核指标数据与医院信息平台获取数据，两者差异较小，说明医院信息平台收集数据的规则合理；同时，实时同步相关指标完成情况，也为提前干预提供决策支持。此外，医院信息平台可根据需求增设和删除绩效考核指标，使考核重点根据医院发展情况呈动态变化。

4总结与展望

本研究的内部绩效考核指标体系使医院战略发展思路高效传递到科室层面，同时搭建的兼具内外部绩效考核的医院央策支持平台和绩效考核平台，节省了数据指标采集时间，提高了指标准确性，提升了医院管理效能。下一步，将继续推进数字技术与医院绩效管理深度融合，将大数据、人工智能技术融^管理实践；建立基于病种的精细化绩效考核管理模式，切实推动三级妇幼保健机构提升内涵质量。