区域性医疗中心卫生应急工作现状与完善策略

金建军 章异侠 杨鲲 陈松 陈默吟

[摘要]目的 进一步优化区域性医疗中心卫生应怠工作实施路径，提升医疗联合体各成员单位协调能力。方法 2022年2月至2023年2月期间，对医疗机构工作人员、社区居民开展问卷调查，结合对卫生主管部门工作人员的访谈，从知晓度、参与度、评价度等三个雏度对医疗联合体内卫生应急工作现状进行分析。结果 医疗机构、社区居民对卫生应急的知晓度、参与度、评价度有差异，虽然医疗联合体内应怠工作建设有成效，但在核心功能定位认识、工作整体参与度、卫生应急设施设备建设、多元化需求方面还存在不足，卫生应急工作仍具有提升空间。结论 要从明确功能定位、明晰分工职责、重视基层能级、发挥全员能动、立足群体差异等方面进一步完善卫生应急工作，充分发挥区域性医疗中心的作用与功能。

[关键词]公共卫生；区域性医疗中心；医联体；卫生应急；医院管理

中图分类号：R197 文献标识码：B

区域性医疗中心是指在一定区域范围内，立足区域医疗服务的基本需求，按照服务标准和能力、区域发展规划要求遴选出的区属医疗机构。区域性医疗中心往往是医疗联合体内的中坚力量，除了与市级医疗机构对接，工作重心更多是辐射社区卫生服务中心，为区域居民提供优质便捷的医疗服务，对基层医疗机构人员提供培训指导。当前，进一步提升区域性医疗中心的公共卫生应急能力，构建精准高效的卫生应急管理体系是健康中国建设中非常重要的内容。探讨符合区域卫生工作特点的应急工作实施路径具有重要的现实意义。本研究采用问卷调查，对S市HJ医联体内卫生应急工作进行分析评价，厘清存在问题，为推进完善区域性医疗中心卫生应急体系建设提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

HJ医联体内，S医院为S市区域性医疗中心。研究对象为S医院、5家社区卫生服务中心的工作人员和区域居民。

1.2方法

1.2.1文献法 查阅2020年2022年关于区域性医疗中心建设、突发公共卫生事件应急工作文献，为研究提供依据。

1.2.2问卷法 2022年2月-2023年2月开展问卷调查。向S医院发放问卷143份，有效问卷143份；向5家社区卫生服务中心发放问卷123份，有效问卷123份；向S医院周边居民发放问卷48份，有效问卷45份。

1.3研究框架与维度

医联体内，上级医院对社区卫生服务中心提供卫生应急培训指导，社区卫生服务中心积极参与上级医院卫生应急工作。为厘清S医院和5家社区卫生服务中心之间卫生应急运作关系，从知晓度、参与度、评价度三个维度进行分析。知晓度是指受访者对卫生应急工作政策制度、预案的知晓程度；参与度是指受访者参加卫生应急制度制定、演练与培训的人数和内容；评价度是指受访者对卫生应急的实施效果的评价；三个维度是层层递进的关系。研究框架与维度之间的关系见图1。

1.4统计分析方法

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析。

2结果

2.1知晓度

对S医院为S市区域性医疗中心，94.41%的S医院受访者表示知晓，5.59%表示不知晓。86.18%的社区卫生服务中心受访者表示知晓，13.82%表示不知晓。95.56%的居民受访者表示知晓，4.44%表示不知晓。此外，97.78%的居民受访者表示知晓S医院是三级乙等医院，2.22%表示不知晓。

对医院闭环管理，97.20%的S医院受访者表示知晓，2.80%表示不知晓；51.80%的受访者表示非常了解，34.53%表示比较了解，12.23%表示基本了解，1.44%表示不了解；98.37%的社区卫生服务中心受访者表示知晓，1.63%表示不知晓；5041%的受访者表示非常了解，2727%表示比较了解，21.49%表示基本了解，0.83%表示不了解。

2.2参与度

对S医院卫生应急工作，72.03%的S医院受访者表示有参与，21.68%表示未参与，6.29%表示不清楚；参与者中，卫生应急演练比例最高，达91.26%。而34.96%的社区卫生服务中心受访者表示有参与，53.66％表示未参与，11.38%表示不清楚；参与者中，卫生应急培训比例最高，达88.37%。

对S医院疫情防控卫生应急工作，81.82%的S医院受访者表示有参与，13.98%表示未参与，4.20%表示不清楚；39.84%的社区卫生服务中心受访者表示有参与，49.59%表示未参与，10.57%表示不清楚。S医院和社区卫生服务中心参与者中，疫情防控应急培训、演练和医疗救治比例均位列前三。

38.85%的S医院受访者表示有参与制订闭环管理预案，61.15%表示未参与；83.45%的S医院受访者有参与闭环管理演练，16.55%表示未参与。76.86%的社区卫生服务中心受访者表示有参与中心闭环管理演练，23.14%表示未参与。

对区域卫生应急工作，49.65%的S医院受访者表示有参与，44.06%表示未参与，6.29%表示不清楚。57.72%的社区卫生服务中心受访者表示有参与，35.77%表示未参与，6.51%表示不清楚。S医院、社区卫生服务中心参与者中，区域医疗救治的比例均为最高，分别达70.42%和71.83%。

86.67%的居民受访者表示有参与S医院卫生急救讲座，13.33%表示未参与。73.33%的居民受访者表示有参与S医院卫生应急演练，26.67%表示未參与。对最想参与的救护技能，51.11%的居民受访者表示为心肺复苏，其次为常见中毒急救、常见出血急救等。

2.3评价度

对S医院在区域卫生应急工作中发挥的作用，62.94%的S医院受访者认为发挥作用较大，50.41%的社区卫生服务中心受访者认为发挥较大作用。对S医院在区域疫情防控中的作用，64.34%的S医院受访者认为发挥较大作用，51.22%的社区卫生服务中心受访者认为发挥较大作用。

对S医院完善应急工作，66.43%的S医院受访者认为应更新应急设施设备，56.64%认为要提升专业管理人员能力，55.24%认为要落实应急经费保障。49.59%的社区卫生服务中心受访者认为要提高应急预案预流程可操作性，加强应急管理制度统筹规划性，加强应急培训与演练力度均占44.72%，见表1。

对S医院处置突发公共卫生事件的效果，65.73%的S医院受访者认为效果好，45.53%的社区卫生服务中心受访者认为效果好。对S医院卫生应急人才队伍能力，63.64%的S医院受访者认为能力较高，38.21%的社区卫生服务中心受访者认为能力较高。对S医院卫生应急设施设备与工作需求匹配度，58.74%的S医院受访者认为匹配，43.09%的社区卫生服务中心受访者认为匹配。此外，86.01%的S医院受访者表示医院具备处置突发公共卫生事件的优势，74.8%的社区卫生服务中心受访者表示也有优势。表示有优势的受访者中，认为医院管理部门重视、上级部门大力支持、应急人才梯队合理的比例较高，见表2。

对S医院应加强卫生应急合作的区域机构，S医院受访者认为前三位的是疾控机构、社区卫生服务中心、卫生健康委；社区卫生服务中心受访者、居民受访者的调查结果均和S医院有差异。

对闭环管理预案有效性因素，84.17%的S医院受访者认为是预案具有可行性、可操作性，69.78%認为是形成标准化流程，69.78%认为是应急物资储备充分；84.3%社区卫生服务中心受访者认为是预案具有可行性、可操作性，74.38%认为是形成标准化流程，57.85%认为是定期开展培训与演练，见表3。

S医院受访者的评价中（满分5分），应急能力对个人重要度的均值为4.79分，应急能力对医院重要度的均值为4.85分，承担区域卫生应急工作意愿度的均值为4.72分。居民受访者中，对S医院卫生应急工作评价，5分占80.00%，对疫情防控评价，5分占86.67%。居民希望S医院提供应急服务和公共卫生知识讲座占82.22%，急救护技能占77.78%，社区卫生应急演练占48.89%。

3讨论与建议

3.1明确功能定位，加强核心宣传

S医院、社区卫生服务中心、居民受访者都有不知晓S医院为区域性医疗中心的情况，少数居民不清楚其机构等级；并非人人知晓闭环管理。因此要充分调动区域性医疗中心宣传部门力量，职能部门积极配合，保障宣传工作需要的资金、物资、技术，确保相关工作顺利开展。进一步明确医院功能定位，发挥核心优势，通过专题汇报、健康义诊、调研走访等形式，运用公众号、视频号、短视频等新媒体，向医护人员、社区居民、患者开展多样化的宣传。同时，宣传医务人员参加卫生应急工作的先进事迹，对事迹突出人员予以表彰和奖励，并向新闻媒体报送信息。

3.2立足需求导向，提升整体参与

S医院参与卫生应急工作未覆盖全员，且社区卫生服务中心参与度偏低。此外，居民希望参与公共卫生知识讲座、急救护技能的意愿度较高。针对基层医疗机构工作人员、社区居民不同需求，应建立个性化的应急工作方案。社区卫生服务中心应急能力与水平存在差异i居民社区会因年龄结构、文化程度等因素，造成不同的服务需求，因此也要园地制宜制订专项方案。加强队伍建设，探索提升基层应急能力新路径，注重实效，在参与主体、组织形式、内容安排上紧扣实际，形成多层次、多元化的工作格局。

3.3重视基层能级，加大建设力度

医疗机构受访者认为完善应急设施设备的比例最高。因此要加强医疗机构卫生应急物资储备，建立动态平衡调节机制，提高储备效能。加大基础设施、医疗设备、信息技术等硬件的建设力度。例如，基础设施方面，调整病区不合理布局设置。信息技术方面，建立智能诊后管理、便民“一键呼救”等项目，推动院前医疗急救网络与医院信息系统连接贯通。坚持问题导向，开展广泛调研，杜绝基层建设工作“纸上谈兵”。

3.4明晰分工职责，发挥全员能动

医疗机构受访者对医联体应急工作运作机制、成员关系并不清楚。因此医联体内医疗机构要定期完善卫生应急预案，开展培训与演练，增强预案的针对性、实用性和可操作性，同时明晰成员分工与职责，细化区域应急工作流程，开展应急预案评估，采用根因分析法、PDCA循环等质量管理工具进行流程优化。全员应急救治梯队涵盖医疗卫生、后勤保障、行政管理，并发挥四方面功能：一是承担区域居民救治和急危重症抢救与疑难病转诊任务；二是发挥专科优势，加强重点科室能力建设；三是发挥区属三级综合医院医疗技术优势，承担社区卫生服务中心应急培训任务；四是承担区域医学救治指挥中心和外援队伍后勤保障中心的功能。

综上所述，卫生应急工作建设是一个系统，也是一个过程。当前，我国公共卫生应急能力建设着眼于平战结合，突出协调联动和快速高效的要求。作为区域性医疗中心的医疗机构，推进分层级、分区域应急工作体系建设，完善应急救治网络，对完善地区应急体制机制，提升应急综合水平，保障国民生命健康起到关键作用，值得医疗卫生机构工作者持续思考与探讨。