浅析医疗档案在医院管理中的作用

王巍巍

摘 要：在新医改方案出台和各项配套改革措施实施的背景下，医疗信息建设日益深化，医院管理工作面临新的机遇和挑战，如何建立和完善医院病案管理工作是当前亟待研究与解决的问题。医疗档案是医院档案的重要组成部分，内容包括医疗保健、医疗纠纷等，医疗档案管理的水平高低直接衡量医院水平的高低，对提高医院的知名度，提高经济效益有非常重要的作用。

关键词：医疗档案；医院管理；作用

1 医疗档案是医院管理工作的基础

随着医院的不断发展，医疗档案的管理在医院管理中的地位越来越重要，医疗档案记录着医院历史发展的过程，进行过的医疗事件，从不同的角度反映不同的地点、重要的时间、重要的人物等，医疗档案在医院的发展以及国家卫生事业的发展中具有不可替代的作用，缺少了医疗档案的管理，所谓的规范制度就无从谈起。

1.1 医疗档案是解决纠纷的依据

随着经济的发展与人们生活水平的提高，人们对就医环境、就医设备、医疗技术水平与服务态度都提出了更高的要求，医疗卫生行业的竞争也愈发的激烈，不少医院由于医生水平低下、服务态度差，医疗条件低等原因与患者出现了医疗纠纷，不能得到妥善的解决，这时医疗档案就是处理医疗事故的主要依据，医疗档案详细的记录了患者的病情、医生的诊断与用药等细节，能描绘患者就医的全过程，可以妥善的解决医疗纠纷。

1.2 提高医疗质量与技术水平服务

医疗档案是医生、护士等医院工作人员对患者就行诊断、护理的真实记载，一份完整的医疗档案可以完整的显示病人的病情，医生的诊断，医生的处理结果与护士护理的水平等方面，不仅仅可以反映医生的文化素养与技术水平，对再次入院病人的诊治与相同病情病人的诊治都具有借鉴性，医疗档案中有关诊断符合率、院内感染率、抢救成功率、院内死亡率等的记载更是进行医疗监控的主要依据，是监督医生工作，衡量医生业务水平的主要依据，通过医疗档案的分析可以有效的分析现有阶段医院存在的问题。

1.3 提供临床科室工作效率以经济效益的资料

临床科室是医院的基本组成单位，是医院的基础部门，在新的市场经济下，科室的管理需要获取更多的信息，例如床位使用率、手术台数、抢救成功率等，这些资料对于管理者衡量科室是否完成任务、完成效率至关重要，通过数据的分析，医院管理部门可以发现现有医院管理中存在的问题并及时的反馈到科室中，帮助科室及时的进行整改，有助于提高医疗卫生水平。

2 医疗档案的价值

医疗档案在医院开展科研教学中扮演着十分重要的角色，随着医学技术的不断进步，医疗档案的内容也变得愈加的丰富，信息量不断增大，医疗档案当下不仅仅是进行教学的教材更是开展医学科研的宝贵资料，医学论文大多根据医疗档案资料编写的，通过对医疗档案的分析与研究，可以使临床医生能够对病人有全面的了解，可以促进临床工作的展开，存进医疗教学与科研。

2.1 医疗档案作为法律依据

随着相关医疗卫生法律法规的颁布与实施及相关卫生法规的出台与健全，当发生医疗事故或医疗纠纷时，医院具有举证的义务，医疗档案与相关物品是相关的唯一证据，如果医院不能列举相关证据将由医院承担相应的责任，这就说明了医疗档案的重要性，医疗档案是解决医患纠纷的根本依据与重要凭证。

2.2 医疗档案具有历史价值

从患者踏入医院开始，在随后的接诊、检查、确诊、治疗的过程就是医疗档案的孕育的过程，医疗档案把每个个案记录下来，在一定程度上反映了医院的发展与医疗卫生事业的进步，在某一特殊时期的医疗档案对以后处理重大疫情具有参考价值，医院可以通过对过往疫情的处理经验中获得相应的启示，可以及时的采取对策，有助于及时的处理与控制重大疫情。

3 加强医疗档案管理以适应改革要求

3.1 转变服务观念，提高医疗档案的利用价值

医疗档案作为最基本的医疗信息，不仅在医院的诊疗，医学的研究中发挥着重大的作用也在处理医患纠纷中发挥重要的作用，这就要求医院要改善管理方法，转变服务观念，提升医疗档案的利用价值，从传统单一的登记、记录转变为对医疗档案的研究与分析，优化记录模式与记录手段，建立完善的医疗档案管理系统，使得医疗档案发挥更加重要的作用

3.2 服务观念的改变

医疗档案的管理者要改变以往“坐堂接客”的服务方式，要主动的深入到社会各个阶层中，深入医学的第一线，调查和掌握相应的信息，探索和总结不同患者医疗档案的特点与规律，在遵守国家法律法规的前提下，准确及时并且有针对性的进行医疗档案的整理与编辑工作。

3.3 转变管理观念

要改变以往的管理思想，使医疗档案得到更为广泛的运用，把工作重心从管理档案改为使用档案，打破传统的思维限制与界限，做到资源的共享，医院要加强医疗档案的管理意识，把病案管理落到实处，投入更多的人力物力，保证医疗档案的真实性，认识到医疗档案对医院发展的重要性，提升医疗档案管理人员的综合素质与专业技能，培养具有扎实医学基础，熟练掌握计算机技术的复合型人才，培养档案管理人员的服务意识与道德意识、责任感与使命感，也可以聘请相应的管理人才对医疗档案做到妥善的管理，作为现代医疗档案的管理者，必须具有强烈的专业知识技能，可以解答读者关于医疗档案中的疑问，在平时的生活中要正视自己，注意总结经验方法等。

4 结语

医疗档案具有历史价值与研究意义，这也是医疗档案管理的意义所在，医疗档案作为社会信息的重要来源，使用的范围与功能正在逐渐扩大，医疗档案为社会大众服务已经成为了现有档案管理的一种趋势，医疗档案的价值与作用已经不再局限于医疗的研究与开发，正在走向社会的多个行业，医疗档案的广泛运用体现了社会大众卫生意识的提高与公民法律意识的不断增强，医院要重视对医疗档案的管理，使医疗档案发挥更大的作用，促进我国医疗卫生事业的发展。

参考文献

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