杨夏丽,张凌云,王 丽,朴海善,何 颖
(宁夏医科大学,宁夏 银川 750000)
临床沟通是现代护理的基本内容和重要要求,临床沟通能力是指医务人员在临床工作中收集病人资料、确立问题、提供信息和情绪支持以及帮助其恢复健康而进行沟通的一种能力[1]。美国高等护理教育协会认为,沟通技巧是护理实习生必备的核心能力之一[2]。护理工作是一种人与人之间沟通交流很密切的工作,有效的沟通交流是提高护理质量的前提[3]。从专业使命与责任角度出发,实习护生作为护士队伍的后备力量与接班人,具有良好临床沟通能力至关重要[4-5]。对于实习护生临床沟通能力,目前已有国内外学者进行了相关研究[6],本研究在此基础上以我校实习护生为例,了解其临床沟通能力现状和影响因素,为护理教育教学改革提供合理化建议。
纳入我校2019 级护理高职6 个班学生,按整群随机抽样法筛选符合条件的学生作为调查对象。纳入标准:(1)2019 级高职全日制统招护生;(2)实习时间>3 个月;(3)取得护生知情同意。排除标准:(1)现处于服兵役期的护生;(2)因休学等原因无法参与问卷调查者。
(1)自行设计的一般资料调查表:内容包括社会人口学特征、见习条件、学习成绩、人际关系、培养条件和职业期待、实习医院等。(2)护生临床沟通能力测评量表:由杨芳宇等[7]编制,共6 个维度28 个条目,总量表Cronbach's α 系数为0.84,各维度Cronbach's α 系数为0.67~0.80。采用问卷星二维码形式发放给调查对象。
采用SPSS 25.0 软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,组间比较使用两独立样本t 检验或方差分析。计数资料用频数和百分比表示,组间比较使用卡方检验。多元线性回归分析影响因素,各检验水准均为α=0.05。
本次调查共收回问卷248 份,其中有效问卷247 份,有效率为99.6%。女生占93.9%,农村生源占68.0%,52.6%的护生对护理专业持不排斥态度,62.8%的感觉临床交流能力较好。学校和医院均对实习护生开展了不同程度的沟通技能培训,以理论讲授为主;护生认为大部分临床带教教师能力较好,能够传授给学生理论与实操知识;44.5%的护生对护士职业认同感较好;人际关系方面,95.6%的护生与同学关系较好,43.7%的与病人及其家属关系较好,91.9%的与临床带教教师关系较好。
实习护生临床沟通能力测评量表平均得分为(78.05±11.16)分,得分率为69.7%,各维度得分见表1。
表1 实习护生临床沟通能力测评量表得分情况(n=247)Table 1 Score of Nursing Interns' Clinical Communication Ability Assessment Scale(n=247)
实习护生的临床沟通能力在居住地,是否喜欢护理专业,自我感觉沟通能力,学校进行沟通培训的方式和次数,平时与同学、病人及其家属、临床带教教师的关系,临床带教教师能力,实习医院的软硬件设施,职业期望变量上的差异具有统计学意义(P<0.05,见表2)。
表2 实习护生临床沟通能力单因素分析结果(n=247)Table 2 Results of the univariate analysis of nursing interns' clinical communication ability
将单因素分析中有统计学意义的11 个变量作为自变量,实习护生临床沟通能力测评量表总分作为因变量,进行多元线性回归分析。对自变量赋值,其中的分类变量如学校进行沟通培训的方式、是否喜欢护理专业、自我感觉沟通能力、平时与同学的关系、平时与病人及其家属的关系、平时与临床带教教师的关系、临床带教教师能力、实习医院的硬软件设施、职业期望等进行哑变量处理。结果显示,实习护士临床沟通能力的主要影响因素是居住地、学校临床沟通培训次数、自我感觉沟通能力、平时与病人及其家属的关系、临床带教教师的能力(见表3)。
表3 实习护士临床沟通能力多元线性回归分析结果(n=247)Table 3 Results of multiple linear regression analysis of nursing interns'clinical communication ability(n=247)
调查结果显示,实习护生临床沟通能力测评量表总分为(78.05±11.16)分,低于梁文兰等[8]的调查得分(82.33±9.76)分,6 个维度条目均分由高到低分别是敏锐倾听、确认病人问题、验证感受、建立和谐关系、传递有效信息和共同参与,与王艳茹等的研究结果[9-12]相近。实习护生大多数能体会到主动沟通的重要性,但在今后的实践过程中仍需掌握更多临床沟通技巧,提升沟通能力。同时,大部分进入实习阶段的护生能耐心倾听病人的诉说,并保持良好心态。实习护生确认病人问题维度得分较高,可以反映出其平时比较重视对病人的评价,收集资料的能力相对较强。共同参与、传递有效信息维度得分较低,原因可能与实习护生和病人交流时语言生硬不自然、缺乏感情从而导致沟通缺乏说服力有关,此外也与实习护生感受能力不强、不能很好地了解病人的感受有关,这些导致其在沟通过程中忽视了与病人的互动、反馈等多方面的问题[13]。临床沟通能力是护理人才培养的重要内容,张杏玉[14]成立SBAR 沟通模式培训组,汪艳萍[15]运用SBAR 沟通模式培养护生临床沟通能力,效果均较好。在今后的临床教学中,应进一步加强共同参与、信息有效传递等方面的培训,逐步开展以提高临床沟通能力和解决实际问题能力为目的的SBAR 交流培训。
68.0%的护生来自农村,其临床沟通能力测评量表得分为(77.01±11.20)分,低于来自城市护生(80.25±10.80)的得分。农村经济欠发达,师资力量薄弱,加之一些农村家长对孩子沟通能力培养不重视,缺乏交流氛围。随着城市化的推进和进城务工农民的增加,农村留守儿童居多,父母与子女接触少、沟通少,直接导致子女沟通能力不佳[16]。
研究显示,学校临床沟通培训次数与实习护生临床沟通能力呈正相关关系,学校组织的临床沟通培训对护生临床沟通能力培养起到促进作用。良好的临床沟通能力并不是与生俱来的,需要不断训练[17]。目前学校开设的基础护理学等实训课程操作对象多为模型或模拟人,与实际临床情景存在一定差距,使得护生无法对病人产生共情,缺乏真实体验,不能真正进入护士角色,临床实习工作中缺乏对病人及其家属的人文关怀。虽然学校在实习前开设了临床综合能力训练课程,以情景表演方式呈现案例,但课程时间紧张,任务量大,学生没有真正消化吸收,存在重表演、轻专业、少情感现象。学校教育阶段是学生职业探索、成长的重要阶段,学校要根据学生不同职业和学习阶段的特点及时调整课程内容,改革教学方式。在护生临床实习前,学校应提前组织相应的沟通技能培训,通过理论学习与模拟实战演练,使其不断认识到临床沟通的重要性并初步掌握要点[18]。这样可以有效提高实习护生的临床沟通能力,对于建立和谐护患关系、提高护理工作满意度具有重要意义。
实习护生自我感觉临床沟通能力较好,在沟通时会表现得更加从容自信,临床沟通效果也较好。研究对象中部分人由于专业调剂而学习护理专业,本身对护理专业认识不足或缺乏学习热情,入校后专业学习被动,自主学习、积极探索意识较弱,专业自信不足,临床沟通能力较低。实习初期护生接触临床实践的时间相对较短,学习环境由学校转到医院,学习内容也发生了变化,导致其在与病人及其家属沟通时缺乏自信心。面对日渐复杂的医疗环境,护生社会经验相对匮乏,缺乏临场应变技巧,在面对面沟通时感到害羞甚至胆怯。因此,要注重护生临床沟通自信心的培养,在医院较为复杂的沟通环境中,锻炼护生独自沟通完成病史采集及简单护理操作等的能力,帮助护生适应更多沟通场景,掌握良好沟通技巧,提高临床沟通能力。
单因素分析和多元线性回归分析表明,护患关系是影响实习护生临床沟通能力的重要因素,实习护生平时对病人及其家属保持友好态度,并建立良好关系,有利于有效沟通。知信行模式阐明了正确的信念和积极的态度是促进行为改变的源泉[19],所以实习护生在不断提高自身临床沟通能力的同时,也要加强对病人的人文关怀,与病人及其家属建立和谐、轻松、友好的关系,有助于顺利开展护理工作[20]。另外,护生只有认同所学专业,明确学习目标,才能全身心地投入学习,认可专业规范和要求,并愿意通过专业学习和锻炼掌握知识技能,提升执业能力,促进自身专业发展[21]。
研究结果表明,临床带教教师的能力与实习护士的临床沟通能力呈正相关关系。临床实习是护理教育的重要阶段,是护生获得临床沟通技能的重要途径,培养护生临床沟通能力,应抓住临床实习这一关键阶段[13]。带教教师对实习护生的引导是全过程、系统化的,不应仅仅停留在理论知识和操作技能上,而应着重于综合素质培养,包括沟通能力和批判性思维能力等[22]。临床带教教师在实习带教中起着非常重要的作用,但其素质参差不齐,有些带教教师本身缺乏良好的沟通技巧,不重视对实习护生临床沟通能力的培养,缺乏科学有效的指导,导致实习护生沟通训练不到位。作为带教教师,不仅要善于引导实习护生主动与病人交流,发现病人的问题并加以解决,更重要的是要引导其掌握临床交流技能,提升综合素质。
综上所述,实习护生临床沟通能力的提高是全方位、全过程、多层次的,需要各方面的努力。在专业教学和临床实践阶段,教师要加强人文关怀教育,重视临床沟通能力的训练与效果评价,增强护生的专业认同感与专业自信,注重综合素质的全面发展。学校要设立临床沟通相关课程,加强培训,为护生实习做好充分的专业准备与能力储备。