喉部及软腭黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤1例

谭小妹,曹桢斌

(广西中医药大学附属瑞康医院放射科,广西 南宁 530011)

患者男,76岁,声音嘶哑半年余;吸烟史30年。查体:咽部轻度充血。实验室检查未见明显异常。喉镜:声门左侧1.7 cm×2.2 cm×3.0 cm肿物,表面光滑,右杓状会厌襞肿胀。颈部CT于左杓状会厌襞、前庭襞及声襞见1.7 cm×2.1 cm×3.1 cm黏膜下边缘清晰等密度肿物(图1A),侵犯会厌前间隙,下达声门区、上凸向会厌谿、右凸向喉前庭,增强扫描动脉期轻度强化(图1B)、静脉期中度均匀强化;声门裂、喉室、喉前庭及双侧梨状隐窝变窄,邻近喉部骨性支架未见明显破坏;右杓状会厌襞肿胀(图1B);双侧软腭弥漫肿胀(图1C),增强后中度均匀强化(图1D、1E)。影像学诊断:喉部及软腭占位,恶性肿瘤可能性大。行左侧前庭襞+双侧杓状会厌襞+双侧软腭切除术。术后病理:光镜下见淋巴组织增生性病变,纤维结缔组织将增生淋巴组织分割成小叶状,伴弥漫分布的小淋巴细胞及灶状浆细胞,散在少许残存的涎腺组织及丰富的薄壁小血管(图1F);免疫组织化学:CD21(扩大不规则的FDC网+),CD20(弥漫+),CD79α(弥漫+),CD3(+),CD43(弥漫+),BcL-2(弥漫+),Bcl-6(散在+),CD10(-),CD138(+),Kappa(部分+)、Lambda(部分+),Ki-67(约10%+),CK-P(残存上皮+),EMA(-);原位杂交:EBER(个别细胞+)。病理诊断:(喉部及软腭)黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)结外边缘区淋巴瘤。

图1 喉部及软腭黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤 A.喉部轴位平扫CT图示左杓状会厌襞、前庭襞及声襞病灶(箭); B.喉部轴位增强CT图示右杓状会厌襞病灶(箭); C.软腭轴位平扫CT图示软腭病灶(箭); D.软腭轴位增强CT图示软腭病灶(箭); E.喉部及软腭矢位增强CT图示软腭(红箭)及喉部病灶(白箭); F.病理图(HE,×100)

讨论MALT淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤中边缘区 B 细胞淋巴瘤的亚型之一,可同时或异时侵犯多个部位。口腔颌面-头颈部MALT淋巴瘤常见于腮腺、腭、下颌下腺,罕见原发于喉部者。喉部MALT淋巴瘤常累及声门上、下区,临床表现包括声音嘶哑、发音困难及咽喉部异物感等;CT表现为均匀等密度结节、肿块或弥漫肿胀;MRI呈等T1WI、稍高T2WI信号,弥散加权像呈高信号,表观弥散系数图呈低信号,增强后轻中度均匀强化,少见液化坏死。本例同时累及喉及软腭,符合MALT淋巴瘤特征。鉴别诊断包括慢性炎症、喉癌、小淋巴细胞性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤及滤泡性淋巴瘤等;最终确诊依赖免疫组织化学检查。