FMEA 模式下护理方案联合认知功能训练对出血性脑卒中患者神经及认知、运动功能的影响

刘凯丽，刘文莹，陈晓影

（1.滨州医学院附属医院神经外科，山东滨州 256600；2.滨州医学院附属医院神经外科一病区，山东滨州 256600）

出血性脑卒中是指脑非外伤性脑实质内出血，具有发病急、致残率及病死率均较高的特点。气温变化、情绪变化及重体力劳动等是导致出血性脑卒中发生的主要原因，其预后取决于出血部位、出血量及是否伴有合并症等情况[1]。 随着医学技术的不断发展与诊疗水平的不断提高，近年来出血性脑卒中的病死率呈下降趋势，但仍有约80%的患者可出现运动、认知等方面的功能障碍， 可对其生活与工作造成严重影响，降低生命质量，这就要求临床应开展有效的康复干预。失效模式和效果分析（FMEA）模式是应用于医院安全风险评估的方式，可有效防范潜在危险因素。FMEA模式下护理方案强调分析患者情况，发现潜在风险与问题，提出相应的改进措施，以提升护理质量[2]。 认知功能训练是针对认知功能障碍开展的综合性康复方案， 强调通过多维度的信息刺激进行引导与训练，以促进提升康复效果，加快病情转归[3]。 基于此，本研究选取该院2021 年2 月—2023 年3 月收治的72 例出血性脑卒中患者为对象， 探讨FMEA 模式下护理方案联合认知功能训练在出血性脑卒中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72 例出血性脑卒中患者为研究对象。纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》[4]中出血性脑卒中的诊断标准；患者及其家属均知悉同意本研究；生命体征平稳，能够配合完成本研究。 排除标准：合并免疫功能障碍或凝血功能障碍者；近期接受抗凝血治疗者；有认知障碍史或精神疾病史者。 本研究已获院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组， 各36 例。 观察组中男22 例，女性14 例；年龄40~72 岁，平均年龄（50.60±1.44）岁；病程10~52 d，平均病程（33.60±4.68）d；受教育年限6~16 年，平均受教育年限（10.24±0.56）年。 对照组中男21 例，女15 例；年龄40~71 岁，平均年龄（50.57±1.42）岁；病程10~51 d，平均病程（33.56±4.63）d；受教育年限6~16 年，平均受教育年限（10.22±0.54）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理。常规向患者及其家属宣教脑卒中相关知识， 并对其提出的问题予以相应解答；告知用药注意事项及遵从医嘱用药对改善预后的重要性，提升用药依从性；结合患者饮食喜好与机体营养状态，予以相应的饮食指导；嘱其保持良好心态；宣教可能存在的并发症及相应的预防措施，嘱其做好心理准备； 结合患者康复情况予以相应的康复训练指导；为患者营造舒适的病区环境，定时开窗通风。

观察组实施FMEA 模式下护理方案联合认知功能训练。 （1）FMEA 模式下护理方案：①成立小组，成立FMEA 小组，组内成员包含护士长及责任护士，针对组内成员开展培训， 确保其充分掌握FMEA 相关知识， 并通过考核的方式确保其充分掌握相关内容；②分析失效模式，组内开展会议，针对影响脑卒中患者预后恢复的影响因素进行分析，发现潜在的失效模式，并以此为基础制定、实施康复计划；③制定护理措施，a.饮食：结合患者情况制定饮食方案，告知养成良好饮食习惯的重要性，嘱其多食清淡、易消化及富含维生素的食物，戒烟戒酒；同时嘱其多饮水，多食新鲜蔬果，保持排便通畅，并注意避免排便时过度用力。b.运动：评估患者机体状态，并结合评估结果为其制定训练方法，并遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度；训练强度、时间等应以患者能够耐受为宜，并在进行下蹲、卧床等体位转换时应注意缓慢动作，避免发生意外。 c.心理护理：积极与患者进行沟通，鼓励患者情绪内心感受，并针对存在负性情绪者予以转移注意力、开展心理疏导等措施进行干预，以缓解负性情绪；加强与患者家属的沟通交流，嘱其积极参与到患者的护理工作中，并予以患者支持与鼓励，使其感受家庭温暖。 d.随访干预：于患者出院前，建立微信群，嘱其加入，待患者出院后，采取微信视频、电话等方式进行随访，以了解患者的康复情况，并予以相应的指导。（2）认知功能训练：①注意力训练，采取反向报数、拼图等方式开展注意力训练，训练过程中应为患者提供安静、舒适的环境，并结合患者实际情况，指导其开展名词分类、数字排序等训练；②记忆力训练，采用图片进行配对、 找不同等方式开展患者的记忆力训练，并结合其恢复情况采取语句复述、段落复述等强化训练以及人物、空间、时间等的记忆训练；③思维运作训练，予以患者简单语句，引导其逐步扩充，并注意保持语句正常的逻辑性；④知觉功能训练，向患者展示不同属性的词语或图片，引导其结合内容作出伸展上下肢的反应；对患侧空间忽略者，予以患侧肢体按摩刺激。 上述训练持续30 min，1 次/d，持续训练4 周。

两组均持续随访3 个月。

1.3 观察指标

（1）神经功能。于护理前及护理后，采用美国国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]进行评价，满分42分，8 个条目，分数越高代表患者神经功能越差。

（2）认知功能。 采用蒙特利尔认知评估量表中文版（MoCA）[6]进行评价，该量表共8 个认知领域，包括视空间/执行力5 分、命名3 分、注意力6 分、言语3分、抽象7 分及定向力6 分，满分30 分，分数越高代表患者认知功能越好。

（3）运动功能。 采用Fugl-Meyer 肢体功能评估量表（FMA）[7]进行评价，其中上肢33 项66 分，下肢17项34 分，分值0~100 分，分数越高代表患者肢体运动功能越好。

（4）日常生活能力。 采用日常生活能力指数量表（ADL）[8]进行评价，包括洗澡、穿衣、行走、如厕等10个项目组成，总分100 分，分数越高代表患者生活能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组神经功能与认知功能比较

护理前，两组NIHSS、MoCA 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组NIHSS 评分低于对照组，MoCA 评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组出血性脑卒中患者神经功能及认知功能比较[（±s），分]

表1 两组出血性脑卒中患者神经功能及认知功能比较[（±s），分]

组别NIHSS 评分护理前 护理后MoCA 评分护理前 护理后对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值25.26±2.33 26.02±2.40 1.363 0.177 18.60±2.08 12.17±1.99 13.402 0.000 13.64±2.11 13.70±1.98 0.124 0.901 16.69±2.45 19.17±3.14 3.736 0.000

2.2 两组运动功能比较

护理前， 两组FMA 量表评分中的上下肢评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组FMA 量表中的上下肢评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组出血性脑卒中患者运动功能比较[（±s），分]

表2 两组出血性脑卒中患者运动功能比较[（±s），分]

组别上肢评分护理前 护理后下肢评分护理前 护理后对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值29.64±3.65 30.11±3.70 0.543 0.589 37.69±4.11 44.43±4.78 6.415 0.000 18.11±2.46 17.98±2.39 0.227 0.821 23.17±3.06 26.22±3.37 4.020 0.000

2.3 两组日常生活能力比较

护理前，两组ADL 量表评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组ADL 量表评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组出血性脑卒中患者日常生活能力比较[（±s），分]

表3 两组出血性脑卒中患者日常生活能力比较[（±s），分]

组别护理前护理后t 值 P 值对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值50.11±5.62 50.23±5.70 0.090 0.929 62.64±6.37 70.65±7.29 4.964 0.000 8.850 13.240 0.000 0.000

3 讨 论

出血性脑卒中属于临床常见心血管疾病，由脑部血管突然破裂所致，并迅速出现局限性或弥漫性的脑功能缺损为共同特征，临床以肢体瘫痪、语言障碍或智力障碍等症状为主要表现，及时予以患者有效治疗是关键。 但脑卒中后仍有部分患者可遗留言语、运动等方面的障碍，故而如何予以出血性脑卒中患者以有效的康复干预成为临床关注重点。

既往常规护理中，护理内容相对较为简单、单一，仅能满足患者基础性的护理需求，难以获得理想的康复效果，尤其在改善认知功能方面的效果不甚理想[9]。本研究结果显示，护理后，观察组NIHSS 评分低于对照组，MoCA 评分高于对照组，FMA 量表中上下肢评分均高于对照组，ADL 量表评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示FMEA 模式下护理方案联合认知功能训练在出血性脑卒中患者中具有较好的应用效果。FMEA 模式下护理方案包含失效模式、效应分析，强调观察可能出现的不良事件，并通过安全分析，采取相应的预防措施，以实现护理改进，提升护理质量[10]。 将其应用于出血性脑卒中患者中，在常规护理的基础上，评估康复过程中容易出现的风险事件，分析风险事件的危害，进而制定相应的防御措施，以为患者提供具有针对性与有效的护理服务。 本研究围绕患者的饮食、 运动及心理方面进行分析，并以此为基础制定相应的改进手段， 采取加强健康宣教、饮食指导等方式，提升其认知水平，促使其积极参与到自我护理中，积极配合饮食指导，养成良好的生活习惯；在患者评估机体状态、恢复情况的基础上制定相应的运动方案， 能够满足患者的康复与耐受需求，利于促进神经功能与机体功能恢复；评估患者的心理状态，联合患者家属共同予以身心支持，以改善其情绪状态，积极配合各项康复措施，进而获得较好的康复效果。 此外，采取线上随访的方式针对患者开展持续性的随访，并予以相应的随访指导，以为患者提供持续性的康复指导，进一步提升康复效果，改善疾病预后。认知功能训练是针对特定受损认知功能开展的任务式训练方法，属于康复方法之一，当前已在临床康复干预中得到较为广泛的应用。本研究将其应用于出血性脑卒中患者中，采用注意力训练、记忆力训练等多项训练措施，充分利用中枢神经系统的可塑性，通过图片、文字、语句、动作等多种方式针对患者开展正向刺激与反复训练，以促进其神经突触联系与侧支循环的重新建立， 进而达到改善认知缺陷的目的。 同时，多项认知功能的训练还可通过提升患者的注意力、记忆力等认知能力，为各项康复干预的有效实施建立良好基础，加之思维运动与知觉功能训练指导，可促进提升患者的执行力，利于神经功能的进一步恢复，改善预后。 本研究将FMEA 模式下护理方案与认知功能训练联合应用于出血性脑卒中患者中，能够发挥协同效用，显著提升康复效果，促进其神经功能、认知功能及运动功能的恢复，利于改善日常生活能力。

综上所述，FMEA 模式下护理方案联合认知功能训练在出血性脑卒中患者中具有较好的应用效果，利于改善患者神经功能与认知功能，提升运动功能与日常生活能力。