分期康复干预措施在膝关节置换术患者术后的应用效果

高朝平

（安徽省蚌埠市五河县人民医院骨科，安徽蚌埠 233300）

膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，通常是由于多种因素引起的关节软骨磨损和退化所致，是老年人中最常见的关节疾病之一。该疾病通常是由于膝关节损伤、过度运动、膝关节受凉受寒或遗传等因素引起。临床表现出关节疼痛、肿胀、僵硬、变形等，严重影响患者的日常生活质量[1]。 随着膝骨关节炎在全球范围内的不断增加， 膝关节置换手术已成为缓解疼痛、恢复功能和提高生活质量的主要治疗手段之一。 然而，手术本身只是康复过程的一部分，术后的康复干预措施在患者术后的恢复过程中发挥着至关重要的作用。近年来，膝关节置换术的技术和材料不断改进，但术后康复仍然是决定手术成功与否的关键因素之一[2]。分期康复干预措施是指在患者术后的不同时间段内采取一系列针对性的康复措施。通过分期康复干预措施，从而可协助患者在手术后逐步康复，减轻疼痛、增加关节功能、降低并发症风险，提高生活质量[3]。本研究选取该院进行膝关节置换术治疗的70 例膝骨关节炎患者为对象， 旨在探究分期康复干预措施在膝骨关节炎行膝关节置换术患者术后的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2020 年6 月—2023 年6 月进行膝关节置换术治疗的70 例膝骨关节炎患者为研究对象。本研究经院医学伦理委员会审核通过，允许该研究开展。 纳入标准：（1）符合膝骨关节炎相关诊断标准，参照《中国骨关节炎诊疗指南（2021 年版）》[5]且经X 线检查获得确诊；（2）临床表现出膝关节反复疼痛且晨僵＞30 min；（3）符合膝关节置换术指征并接受单侧或双侧治疗的患者；（4）知情并同意参与该研究的患者。排除标准：（1）中途退出治疗者；（2）临床资料缺失率＞5%的患者；（3）入组时有认知障碍或精神疾病，无法配合康复治疗的患者；（4）具有多处创伤的患者。根据随机数字表法将膝骨关节炎患者分成对照组（n=35）与研究组（n=35）。 对照组：男10 例，女25 例；年龄45~78 岁，平均年龄（65.44±4.12）岁；体重指数（BMI）18.9~28.7 kg/m2，平均BMI（23.55±1.96）kg/m2；病程1~11 年，平均（7.44±1.12）年。 对照组：男11 例，女24例；年龄44~77 岁，平均年龄（64.95±4.08）岁；BMI 18.7~29.1 kg/m2，平均BMI（23.60±1.87）kg/m2；病程1~12 年，平均病程（7.41±1.09）年。两组病程、年龄、BMI的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规疼痛干预、饮食指导、康复指导。评估患者疼痛程度，通过注意力转移法、日常宣教等方式让患者明确疼痛原因并缓解疼痛，同时观察切口恢复情况，评估其是否存在渗液、出血等情况，做好切口清洁工作， 术后2 h 可饮水并采取流食营养支持。康复指导由康复师制定康复计划，由患者自行锻炼并进行适当训练指导。 干预周期3 周。

研究组在对照组基础上进行分期康复干预，共分为保护期、过渡期、活动期。 （1）保护期（术后1 d~1周）：①术后对患者进行床上屈膝运动指导，屈膝活动度由30°开始，逐渐增加活动角度，每次增加5~10°，以患者耐受度为准，屈膝运动锻炼30 min/次，3 次/d；②根据患者疼痛程度进行辅助步态锻炼，15~20 min/次，2次/d；③指导患者采取坐立位或坐位，用毛巾卷垫于踝关节下方，被动伸直患者膝关节，提高下肢肌力水平，10~15 min/次，2 次/d；④进行股四头肌、臀大肌等部位收缩练习，20 min/次，2 次/d。 在锻炼过程中需嘱咐患者避免长时间保持同一姿势，如站立、坐立、行走等；⑤需要抗凝药物或穿压力袜以预防下肢静脉血栓的形成， 并且用冰袋冷敷降低关节肿胀和疼痛程度。（2）过渡期（术后1~2 周）：①指导患者取平卧位，进行膝关节屈曲训练，屈曲度由保护器的起始30°增加至90~100°；②指导患者取仰卧位，拉伸、外展髋关节，10~15 min/次，2 次/d；③指导患者取坐立，伸展膝关节并靠墙练习下蹲，15~20 min/次，2 次/d； ④逐步引导患者进行床旁行走、 辅助下行走，10~15 min/次，2次/d。锻炼过程中嘱咐患者在行走时需借助辅助工具并避免久坐、久站。 （3）活动期（术后2~3 周）：①指导患者进行平衡功能训练并实施串联步行、 穿梭步行、障碍步行，15~20 min/次，2 次/d； ②指导患者进行做比目鱼肌、腘绳肌、腓肠肌、髂胫束锻炼，15~20 min/次，2 次/d； ③根据术后恢复情况和患者耐受度情况，进行适当楼梯行走锻炼，20~30 min/次，1 次/d。 在楼梯行走锻炼过程中，若患者出现膝关节疼痛或步态难以做上、下楼梯动作时，应立即停止。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能。 分别于干预前、干预3 周后，采用量角器测量患者膝关节活动度， 即患者股骨外踝、腓骨小头连线与股骨外踝大粗隆连线最大夹角；分别于干预前、 干预3 周后， 采用膝关节功能评价量表（LKS）[6]评价患者膝关节功能， 该量表包括支撑、交锁、肿胀、下蹲、跛行等共8 个条目，总分0~100 分，测量时间：3~5 min，强调患者对症状主观感觉。 分数越高说明患者膝关节功能水平越高。

（2）步行功能。 分别于干预前、干预3 周后，采用Holden 功能性步行量表[7]评价患者的步行功能，该量表量表分级共5 个等级：Ⅰ级：需1 人持续、大量的帮助才能行走；Ⅱ级：需1 人在旁间断、少量接触身体的帮助才能行走；Ⅲ级：需1 人在旁监护、语言指导，但不接触身体能行走；Ⅳ级：独立在平地上行走，斜坡、楼梯在帮助下能行走；Ⅴ级：斜坡、楼梯均能独立行走。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验； 计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验； 等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节活动水平比较

干预前，两组膝关节置换术患者术后的膝关节活动度、LKS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 周后， 两组膝关节活动度大于干预前，LKS 评分高于干预前， 且研究组膝关节活动度大于对照组，LKS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝关节置换术患者膝关节活动水平比较（±s）

表1 两组膝关节置换术患者膝关节活动水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别膝关节活动度（°）干预前 干预3 周后LKS 评分（分）干预前 干预3 周后对照组（n=35）研究组（n=35）t 值P 值70.65±10.06 70.12±10.25 0.218 0.828 95.13±10.12a 103.46±11.55a 3.209 0.002 49.65±3.78 50.01±3.66 0.405 0.687 62.11±4.37a 69.24±5.02a 6.338 0.000

2.2 两组步行功能比较

干预前， 两组膝关节置换术患者术后的Holden功能性步行Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ~Ⅴ分级占比比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 周后，研究组Ⅳ~Ⅴ分级占比高于对照组、Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ级占比均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组膝关节置换术患者Holden 功能性步行分级比较[n（%）]

3 讨 论

膝关节置换术是一种用于治疗严重的膝骨关节炎或其他膝关节损伤的手术方法。这种手术通常涉及将受损的膝关节部分或全部替换成人工假体，以减轻疼痛、改善关节功能和提高患者的生活质量。 膝关节置换术的术后康复训练能获得良好预后，是术后恢复中的重要环节。 现阶段临床证实，膝关节置换术术后康复干预对患者恢复至关重要[8-9]。通过有效的康复干预能帮助患者逐渐增加关节的活动范围，增强肌肉力量和改善平衡，以便能够进行正常的日常活动[10-11]。分期康复干预措施在患者术后按照不同的时间节点进行具有个性化、针对性的康复指导，在各个分期间能有效锻炼患者关节功能，促进其早日步行，提高日常生活能力与生活质量[12-13]。

本研究所采用的分期康复干预措施共分为了3个阶段，即保护期（术后1 d~1 周）、过渡期（术后1~2 周）、活动期（术后2~3 周）。 在保护期内，患者术后会出现关节肿胀、疼痛的情况，通过冰袋冷敷能够有效缓解此类症状[14-15]。 通过床上适度肌肉舒展和关节屈伸被动锻炼能够预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的发生，有利于提高肌力水平。在过渡期内，通过增加膝关节屈曲活动度、拉伸、外展髋关节、下蹲、辅助行走等锻炼，有利于提高患者膝关节稳定性，对后续肌力的发展具有积极促进作用[16-17]。 在活动期内，逐步增加锻炼强度，进行适度地步行楼梯锻炼、针对性肌肉锻炼、平衡训练等，能进一步增加肌力，起到提升膝关节活动度和步行功能的效果[18]。

本研究结果显示，干预3 周后，研究组膝关节活动度大于对照组，LKS 评分高于对照组（P＜0.05），说明在常规疼痛干预、饮食指导等基础上实施分期康复干预措施能有效提高膝关节置换术患者术后膝关节活动度，提高膝关节功能。 本研究结果结果显示，干预3周后，研究组Holden 功能性步行分级占比优于对照组（P＜0.05），说明在常规干预的基础上进行分期康复锻炼能提高膝关节置换术患者术后步行功能。

综上所述，对于膝骨关节炎行膝关节置换术的患者而言，实施分期康复干预措施能促进术后膝关节功能的恢复，提高步行功能。研究不足：该研究样本量较少、研究时间相对较短，需在后续的研究中适当扩大样本量，延长研究时间，为远期康复效果提供可靠参考。