循证护理联合踝泵运动在预防剖宫产术后产妇发生下肢深静脉血栓中的应用效果

赵清华

（临沂市中心医院产科，山东临沂 276000）

剖宫产是临床中治疗产科高危妊娠，确保围产儿以及产妇生命健康的重要方式[1-2]。但该术后并发症较多，其中以下肢深静脉血栓（DVT）较为多见，剖宫产手术后产妇需长时间卧床修养， 运动量大幅度下降，造成机体内血液高凝、血流不畅，导致下肢出现疼痛感与肿胀情况，继而引发DVT，若不及时辅以合理有效干预，易导致栓子脱落、游离，诱发肺栓塞，对产妇的生命安全产生不利影响。踝泵运动能够有效刺激产妇下肢血液循环以及淋巴结，通过踝关节屈伸、环绕动作，能够促进产妇术后恢复[3]。但该运动前提为产妇踝关节稳定，若不稳定时运动，可能会增加新损伤，加重机体内炎症反应和疼痛程度，因此，存在一定局限性。循证护理旨在循证医学指导下为产妇制定合理的护理对策，不仅可增强产妇的主观能动性，还能够避免护理的盲目性，护理质量较高[4]。 基于此，本研究选取临沂市中心医院收治的80 例行剖宫产手术的产妇为对象， 旨在分析循证护理联合踝泵运动对预防DVT 的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月—2023 年2 月临沂市中心医院收治的80 例行剖宫产手术的产妇为研究对象。 本研究获院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）产妇均行剖宫产手术；（2）视听、沟通能力正常；（3）产妇及家属均知情同意本研究；（4）依从性好；（5）临床资料完整；（6）均为初产妇。排除标准：（1）肝肾功能异常；（2）存在妊娠并发症者；（3）存在严重精神障碍者；（4）存在恶性肿瘤者；（5）存在免疫功能异常者；（6）术前使用溶栓或抗凝药物者；（7）生命体征不平稳者；（8）存在血液系统疾病者；（9）既往存在血栓性病变或静脉炎者。 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组（n=40）： 年龄23~35 岁， 平均年龄（29.71±2.45）岁；孕周37~41 周，平均孕周（39.02±0.51）周。观察组（n=40）：年龄24~36 岁，平均年龄（29.88±2.41）岁；孕周37~42 周，平均孕周（39.04±0.50）周。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施踝泵运动干预。（1）踝关节屈伸：指导产妇取坐位或仰卧位，放松大腿，伸展下肢，脚尖勾起，最大限度朝向自己，维持10 s 后，下压脚尖至最大限度，过程中动作需缓慢，维持10 s，随后放松。 踝关节反复屈伸，5 min/次，练习8 次/d。 （2）环绕动作：取仰卧位， 伸展下肢， 以踝关节为中心，360°环绕脚趾，动作保持最大幅度，逆时针、顺时针交替进行，3~5 min/次，练习8 次/d。 干预直至产妇出院。

1.2.2 观察组

观察组于对照组基础上实施循证护理。 （1）心理干预。 循证：不健康的心理状态能够造成迷走以及交感神经紊乱，血管收缩导致机体内血流速度减慢。 干预：护理人员依据产妇的受教育程度、性格特点、心理因素等相关资料对产妇实施积极的心理护理， 同时，调动社会以及家属的支持，予以产妇充分鼓励，术后可通过放松训练、 音乐疗法等方式转移产妇注意力，帮助其平复情绪。（2）生理干预。循证：术后体位不佳、麻醉、肥胖等因素均是导致DVT 的危险因素。 干预：术前2 h 护理人员帮助产妇穿上弹力袜，术后6 h 去枕平卧，同时，护理人员给予产妇间歇充气压力泵[安玖医疗器械（苏州）有限公司，苏械注准20182260351]循环压力按摩，过程中防止产妇下肢受凉，待产妇麻醉苏醒后，护理人员指导产妇每半小时展开1 次防栓操。 （3）饮食干预。 循证：产中产妇出汗较多，术后食物、液体补充不足会造成血液浓缩，但术后患者禁饮、卧床、禁食可导致机体内血流速度减慢、腹压升高、下肢回流受阻，从而提高DVT 发生率。 干预：术后护理人员指导产妇进食高蛋白、低脂食物，并提醒产妇多喝水，促进机体内血液稀释，同时需对产妇下肢皮肤温度、颜色、静脉充盈、动脉搏动情况进行密切观察，并定时对产妇下肢周径进行测量，询问产妇是否存在肿胀、疼痛等问题。（4）药物干预。循证：术后产妇受妊娠期生理因素以及凝血药物的使用的影响，使得血液维持高凝状态。 干预：医生术后需予以产妇皮下注射低分子肝素，连续5 d，需严格控制注射用药剂量，并叮嘱产妇注意合理使用止血药， 对其伤口情况以及凝血功能进行密切观察。 干预直至产妇出院。

1.2 观察指标

（1）凝血指标：干预前后，应用全自动凝血分析仪（拜恩电子有限公司，国械注进20162223124，型号：Thrombolyzer XRM） 测定两组产妇的凝血酶原时间（PT）、组织纤溶酶原抑制物（PAI）、活化部分凝血活酶时间（APTT）水平。（2）血液流变学指标：干预前后，应用全自动生化分析仪（深圳湃尔生物科技有限公司，粤械注准20122400828，型号：PR-7100）测定两组产妇的红细胞沉降率（ESR）、红细胞比容（HCT）、血浆粘度水平。 （3）DVT 发生情况：对比两组产妇出院前DVT 总发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组凝血指标对比

干预前，两组产妇的PT、PAI、APTT 水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组产妇的PT、PAI、APTT 水平均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组行剖宫产手术的产妇凝血指标对比（±s）

表1 两组行剖宫产手术的产妇凝血指标对比（±s）

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

组别PT（s）干预前 干预后PAI（AU/mL）干预前 干预后APTT（s）干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值9.41±2.64 9.39±2.69 0.034 0.973 11.25±2.05a 13.46±2.58a 4.242 0.000 0.69±0.23 0.66±0.26 0.547 0.586 0.83±0.11a 0.98±0.18a 4.497 0.000 23.02±3.85 22.85±3.87 0.197 0.844 27.11±3.12a 31.72±3.55a 6.169 0.000

2.2 两组血液流变学指标对比

干预前，两组产妇的ESR、HCT、血浆粘度水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组产妇的ESR、HCT、血浆粘度水平均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行剖宫产手术的产妇血液流变学指标对比（±s）

表2 两组行剖宫产手术的产妇血液流变学指标对比（±s）

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

组别ESR（mm/h）干预前 干预后HCT（L/L）干预前 干预后血浆粘度（mPa・s）干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值18.44±2.56 18.39±2.62 0.086 0.931 16.24±2.41a 14.28±2.13a 3.854 0.000 0.61±0.08 0.63±0.09 1.051 0.297 0.47±0.06a 0.41±0.03a 5.657 0.000 1.72±0.21 1.75±0.23 0.609 0.544 1.58±0.18a 1.35±0.12a 6.724 0.000

2.3 两组DVT 发生情况对比

观察组DVT 总发生率为20.00%，低于对照组的2.50%，差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨 论

剖宫产术后产妇需长期静卧， 肢体血液循环不畅，使得血液出现高凝状态，进而诱发DVT[5-6]。 若不及时辅以干预，极易引发肺栓塞、血栓形成后综合征，严重威胁产妇的生命健康安全。 因此，针对剖宫产产妇，术后需给予及时、合理的护理措施，对降低DVT发生率具有重要意义。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的PT、PAI、APTT 水平均较高（P＜0.05）； 观察组的ESR、HCT、血浆粘度均较低（P＜0.05）；观察组的DVT 发生率较低（P＜0.05），提示循证护理联合踝泵运动可显著改善凝血指标、血液流变学指标，对DVT 的发生预防效果显著。 分析其原因为，踝泵运动属于物理干预措施，能够促进产妇踝关节展开最大限度活动，可有效改善产妇下肢血液循环以及淋巴回流[7-8]。 通过踝泵运动能够显著增强产妇肌力，对预防疾病发生具有积极作用[9]。但产妇因手术影响伴有疼痛，故主观运动性较低，疗效欠佳。 因此，需考虑联合其他方式共同干预，以增强效果。 循证护理将研究结果与科学理论进行结合，为产妇制定护理计划，可确保护理计划的全面性和针对性。 循证护理实施过程中，通过放松疗法能够改善产妇的紧张情绪， 降低机体内应激反应，对血液流速影响较小；术后给予产妇间歇充气压力泵循环压力按摩可促进脉冲式血流形成，加快产妇下肢静脉血液回流速度，降低血液淤滞发生率，同时，还可有效避免凝血因子聚集激活；饮食干预的实施能够及时对产妇的饮食结构进行调整，嘱咐产妇及时补充流失的水分，从而促进血液流变学指标改善；与此同时，术后给予产妇皮下注射低分子肝素安全性高，且具有较强的抗凝血作用，能够进一步改善血流动力学[10]。 踝泵运动与循证护理结合能够发挥协同作用，可显著提升产妇下肢静脉回流血量，减少DVT 发生，进一步促进产妇术后恢复。

综上所述， 循证护理联合踝泵运动可有效预防DVT 发生，有助于改善血液流变学指标，提升产妇术后恢复效果。