流程化沟通模式联合快速康复外科在腹腔镜胆囊切除围手术期患者中的应用效果

石妍妍，李菊，杨静玉，杨前程

（江苏省邳州市人民医院手术室，江苏邳州 221300）

腹腔镜胆囊手术为现代医学快速发展下治疗胆囊疾病的首选方式，该手术具有创伤小、操作简单、恢复快等优点。随着快速康复外科理念在临床中的应用加深，越来越多学者发现，针对腹腔镜胆囊手术患者采取快速康复外科理念展开围术期护理，术后并发症发生率低，术后康复快[1]。 但临床实践发现，多数患者由于缺乏对腹腔镜胆囊手术的系统性了解，再加上担心手术对机体造成的创伤和对疾病的担忧，围术期患者容易出现强烈的心理反应，增加心理应激事件发生率，影响手术治疗效果[2]。 因此，针对胆囊切除手术患者在护理干预过程中采取合适的沟通方法具有重要价值。 流程化沟通模式（CICARE）是以流程为导向的相关沟通方法，以接触（C）、介绍（I）、沟通（C）、询问（A）、回答（R）、离开（E）为主要流程，可有效改善护患关系，辅助降低患者不良情绪及术后疼痛阈值[3]。基于此，本研究选取我院2021 年2 月—2023 年2 月收治的86 例腹腔镜胆囊切除手术患者为对象， 探讨流程化沟通模式联合快速康复外科在腹腔镜胆囊切除围手术期患者中的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86 例腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，各43 例。对照组男23 例，女20 例；年龄为43~75 岁，平均年龄（54.24±4.47）岁；疾病类型：胆结石20例，胆囊炎15 例，胆囊息肉8 例。 观察组男25 例，女18 例；年龄为41~76 岁，平均年龄（54.86±4.51）岁；疾病类型：胆结石17 例，胆囊炎14 例，胆囊息肉12 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合胆囊切除术治疗指征[4]；年龄≥18岁；意识清晰能够配合研究；对本研究知情并签署同意书。

排除标准：合并急性胰腺炎、化脓性胆囊炎、肝门部胆管狭窄者；合并恶性肿瘤者；合并凝血功能异常者；合并认知功能障碍者；合并精神类疾病者；不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法

对照组采取快速康复外科理念的围术期护理。（1）术前，对患者进行宣教，宣教内容包括疾病知识、手术知识、术后注意事项等，让患者了解更多手术流程内容，减轻患者紧张情绪。 术前1 d，让患者进食一些易消化、高热量的食物，手术当天和前1 晚均需要口服肠道清洁剂，术前3 h，口服400 mL 10%葡萄糖溶液，随后进行禁饮禁食6 h；（2）术中，以快速康复外科理念为基础提倡采取局部阻滞联合全身麻醉的方式，减少麻醉药物使用剂量，防止对气管插管产生刺激，稳定生命体征，作为患者做好术中保暖措施和补液加温措施，预防低体温发生；（3）术后，①心理干预与基础护理，将患者送回病房待麻醉苏醒后安慰并鼓励患者，还可介绍一些治疗成功，且术后恢复较好的案例，增强其治疗信心，嘱咐患者适当锻炼，同时密切监视患者各项生命体征变化， 术后补液量不易过多，降低血管活性激素浓度，促进术后康复；②饮食指导，术后4 h，适量饮水，无明显腹胀、呕吐后，可选择一些流质性食物摄入，以少食多餐为原则，待排气之后可逐渐过渡到常规饮食。可在术后3 h 咀嚼无糖口香糖，每4 h 一次，促进消化系统功能恢复；③镇痛护理，可通过指导患者采取注意力转移的方式减轻术后疼痛程度，若患者疼痛加剧，可遵医嘱对患者采取曲马多进行镇痛处理；④康复训练，麻醉未恢复早期，可为患者进行关节、肌肉按摩和被动下肢运动等方式进行早期康复训练，逐渐指导患者进行翻身、高抬腿、抬手臂等创伤运动。 术后6 h 可协助患者进行下床活动，注意首次下床需在床边静坐3~5 min 之后离床，并注意观察患者有无不适情况后，逐渐展开步行训练。

观察组在对照组基础上增加流程化沟通模式。（1）建立流程化沟通模式小组，小组成员包括护士长1 名和3 年以上护理经验护士4 名，由护士长作为研究组长，对腹腔镜胆囊切除术患者日常护理中常见的沟通场景和主要沟通内容进行总结分析，并罗列必要沟通环节，最终通过小组讨论的形式制定流程化沟通护理方案；（2）实施前评估，护理人员需要在与患者沟通之前，了解患儿的实际状态，临床体征、检查结果、学历水平、性格特点等；（3）沟通流程，①接触（C），在第一次接触患者时护理人员需保持微笑，以亲切温和的态度和患者打招呼接触；②介绍（I），护理人员需保持亲切、端庄仪表，以柔和、平静的眼神向患者进行自我介绍，说明自己的工作职责与内容；③沟通（C），在沟通中，护理人员应吐字清晰，注意语速、语调和音量，避免使用模棱两可、封闭式、否定式的语句，而应使用肯定语句和患儿熟悉的语言， 帮助患者理解，获得患者主动配合。并对患者及其家属进行健康教育培训，包括疾病相关知识、治疗方法和术后注意事项等。对于年龄较大的患者可以多采用肢体语言，通过手势和眼神等动作表达对患者的鼓励。 针对于家属的沟通，护理人员要懂得换位思考，由于家属难免出现紧张、焦虑情绪，容易动怒，所以在沟通和护理中要多一些耐心，在做相关操作之前主动向家长介绍，减轻其顾虑，如果遇到情绪较为激动的家属，护理人员不要和家属争论，想办法平复其情绪，和平解决问题；④询问（A），在健康宣教、术后指导等护理干预中，指导完毕后亲切的询问患者，询问患者是否理解了传达的内容，可采取通俗易懂的语言进行询问，例如“知不知道术后什么时候可以吃东西”“知不知道怎么配合医生”等；⑤回答（R），询问患者及其家属是否还有什么问题和疑虑，并针对性进行耐心解答；⑥离开（E），对于患者的配合给予鼓励，告知下次接触时间，亲切的叮嘱患者术后注意事项，礼貌的离开。

1.4 观察指标

（1）观察并记录两组患者首次排气、排气时间及引流管拔出时间、术后住院天数。

（2）炎症因子水平：术前及术后3 d，采集患者外周静脉血3 mL，离心后取上层清液，应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测两组患者血清中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平。

（3）疼痛程度及睡眠质量：术前及术后3 d，应用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，总分数为0~10 分，分数越高代表患者疼痛越剧烈[5]；应用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者睡眠质量，共包括日间功能、催眠药物、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、 睡眠时间7 个项目， 共18 个条目， 采用Likert 4 级评分法进行评价，总分为21 分，分数越高代表患者睡眠质量越差[6]。

（4）观察并记录两组患者术后腹痛、切口感染、胆道感染等并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后恢复情况对比

观察组患者首次排气时间、首次排便时间、引流管拔出时间、术后住院天数均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组腹腔镜胆囊切除围手术期患者术后恢复情况对比（±s）

表1 两组腹腔镜胆囊切除围手术期患者术后恢复情况对比（±s）

组别首次排气时间（h）首次排便时间（h）引流管拔出时间（h）术术后住院天数（d）观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值21.89±5.58 28.65±6.45 5.198 0.000 28.92±4.93 34.29±6.34 4.385 0.000 32.58±5.17 46.18±6.49 10.748 0.000 5.27±1.82 7.35±2.12 4.882 0.000

2.2 两组炎症因子水平对比

术前，两组患者炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 术后3 d， 两组患者CRP、IL-6、TNF-α 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组腹腔镜胆囊切除围手术期患者炎症因子水平对比（±s）

表2 两组腹腔镜胆囊切除围手术期患者炎症因子水平对比（±s）

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

组别CRP（mg/L）术前 术后3 d IL-6（ng/L）术前 术后3 d TNF-α（ng/L）术前 术后3 d观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值8.46±2.53 8.36±2.47 0.060 0.952 17.65±1.24*20.26±3.37*5.337 0.000 8.35±1.05 8.23±1.26 0.015 0.988 31.65±3.14*36.32±7.16*6.565 0.000 31.68±3.26 31.23±3.35 0.381 0.705 34.34±4.67*38.62±5.24*4.544 0.000

2.3 两组疼痛程度与睡眠质量对比

术前，两组患者疼痛程度与睡眠质量对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 术后3 d， 两组患者VAS、PSQI 评分均高于术前， 但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组腹腔镜胆囊切除围手术期患者疼痛程度与睡眠质量对比[（±s），分]

表3 两组腹腔镜胆囊切除围手术期患者疼痛程度与睡眠质量对比[（±s），分]

注：与同组术前对比，*P＜0.05。

组别VAS 评分术前 术后3 d PSQI 评分术前 术后3 d观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值1.64±0.31 1.51±0.46 1.482 0.143 3.82±1.08*5.35±1.12*11.513 0.000 5.67±1.37 5.40±1.27 0.314 0.755 8.97±1.52*12.78±2.23*2.441 0.018

2.4 两组术后并发症对比

观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组腹腔镜胆囊切除围手术期患者术后并发症对比[n（%）]

3 讨 论

胆囊疾病作为临床上发生率较高的疾病类型，以胆囊炎症、胆囊息肉、胆囊结石为主，需要采取手术治疗来控制疾病发展。传统胆囊切除手术对于机体损伤较大，术后康复慢，逐渐被临床所淘汰。腹腔镜胆囊手术作为微创技术发展背景下的产物，成为当前治疗胆囊疾病的首选方式，由于其手术创伤小，术后恢复快，广受患者青睐[7]。但在腹腔镜胆囊切除术应用的同时，为了进一步促进患者术后康复，科学的护理方式也不可或缺。

快速康复外科理念首次在2001 年由Kehlet 等医生提出，主要是以循证医学为依据，优化围术期护理措施，减轻患者应激反应，促进术后康复的重要过程[8]。 快速康复外科理念作为围术期微创外科的新理念，逐渐被广泛应用到各类外科手术中。 研究发现，对腹腔镜胆囊切除手术患者采取快速康复外科理念可制定科学、合理的护理方案，减轻患者应激反应，改善术后疼痛水平与睡眠质量[9]。 流程化沟通模式属于基于标准化医患关系的沟通模式，对复杂的沟通理论进行量化，进而形成统一标准，以患者为中心，提高沟通效率。通过流程化沟通模式能够使护理人员和患者之间的沟通更规范、有序，提升护理人员与患者沟通的技巧与能力，而且该模式强调和患者沟通过程中护理人员需保持微笑，举止端庄大方、言语得体，更加重视沟通的细节，让患者更加信任医护人员，增加双向互动交流，增强沟通效果的同时，提升患者手术配合度，缩短术后康复时间[10]。 通过流程化沟通模式联合快速外科康复理念，对患者展开科学的术后康复护理同时，与患者进行高效沟通，将整个沟通流程更加规范化，宣教内容更有序，进而改善沟通气氛，确保健康教育的实效性和规范性，辅助提升快速康复外科干预效果，进一步减轻患者术后应激反应，降低术后疼痛程度与疼痛引起的睡眠障碍，降低术后并发症发生率[11]。

本研究结果显示， 观察组患者首次排气时间、首次排便时间、引流管拔出时间、术后住院天数均短于对照组（P＜0.05），与郑明阁等[12]研究结果一致。 这证明针对腹腔镜胆囊切除术患者采取流程化沟通模式联合快速康复外科护理可促进患者术后康复，缩短住院时间；术后，观察组患者CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05），证明采取流程化沟通模式联合快速康复外科护理可辅助减轻患者术后炎症反应程度；术后，观察组患者VAS、PSQI 评分均低于对照组（P＜0.05），证明采取流程化沟通模式联合快速康复外科护理可减轻患者术后疼痛程度， 提升其睡眠质量；观察组患者术后并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），证明采取流程化沟通模式联合快速康复外科护理可辅助降低腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症发生率。

综上所述，流程化沟通模式联合快速康复外科可促进腹腔镜胆囊切除患者术后康复， 缩短住院时间，减轻术后炎症因子水平升高情况， 降低术后疼痛程度，改善睡眠质量，辅助降低术后并发症发生率。