显微血管减压术与球囊压迫术应用于三叉神经痛患者的效果比较

齐再利

（济南市第三人民医院神经外科，山东济南 250132）

三叉神经痛（TN）多为单侧发病，好发于40 岁以上人群，呈短暂性、阵发性、反复性疼痛，极大地影响着患者的工作与生活[1]。 临床首选药物治疗TN，如卡马西平等，但因长期、大剂量服用药物会导致患者出现多种并发症，甚至部分患者可能出现耐药性[2]。故针对药物治疗出现无法忍受的不良反应或治疗效果不佳的患者， 应采用外科手术治疗。 显微血管减压术（MVD）和球囊压迫术（PBC）为常用的外科治疗手段，前者基于血管压迫学说治疗，辨识、分离三叉神经与责任血管的关系， 使责任血管对神经的压迫解除，缓解疼痛，后者则是将球囊导入Meckel 腔，充盈球囊，选择性对三叉神经半月节形成压迫，发挥缓解疼痛的作用[3-4]。 两种术式作用原理有所不同，哪种方式治疗效果更佳尚无统一标准。鉴于此，本研究选择2021 年12 月—2023 年1 月就诊于该院的60 例TN 患者为研究对象，分析MVD 与PBC 治疗TN 的效果及安全性，为临床术式选择提供参考。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择就诊于该院的60 例TN 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为MVD 组与PBC 组，各30例。MVD 组年龄41~69 岁，平均年龄（52.42±4.07）岁；男18 例，女12 例；病程4 个月~12 年，平均病程（4.66±1.42）年。 PBC 组年龄40~67 岁，平均年龄（52.35±4.01）岁；男16 例，女14 例；病程6 个月~11 年，平均病程（4.71±1.39）年。 本研究经院医学伦理委员会审核批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：年龄＞18 岁；符合第9 版《神经病学》[5]中TN 的诊断标准，经头颅MRI 检查证实；常规药物治疗症状无缓解者；签署知情同意书。排除标准：合并感染性疾病者；合并精神疾病患者；合并面肌痉挛者；全身器官功能衰竭者；合并舌咽神经痛；既往有颅脑外科手术史者；存在颅脑器质性病变者。

1.3 方法

PBC 组在全麻下行PBC 治疗：麻醉满意后，协助患者取平卧位，穿刺点取患侧口角外侧2.5 cm 处，在C 型臂X 光机（莱福医疗设备有限公司， 赣械注准20172060043， 型号：LM-ARMES 35） 引导下， 采用Hartel 穿刺技术将14 号穿刺针穿刺至卵圆孔开口处，拔出针芯，4 号Fogarty 球囊植入Meckel 腔，撤出导丝，将0.75~1.0 mL 造影剂注入球囊内，充盈球囊，观察其形状，直至呈哑铃形或倒梨形，持续压迫三叉神经半月节1~3 min，将造影剂完全抽吸出，将穿刺针与导管撤出，压迫穿刺点数分钟，无菌敷贴覆盖。

MVD 组在全麻下行MVD 治疗： 麻醉满意后，协助患者取健侧卧位，患侧朝上，头钉固定，于耳后发际内做一直切口，长度为4~6 cm，小骨窗开颅，用铣刀制作骨瓣，长度约为3 cm，显露横窦和乙状窦。 十字形切开硬脑膜，显微镜（镇江亿华光学仪器有限公司，苏械注准20202060872，型号：YH-X-4A）下放脑脊液至小脑自然塌陷，牵开小脑半球，锐性分离蛛网膜，切勿离断岩静脉，使三叉神经完全显露，分离周围粘连，在三叉神经和责任血管间置入适宜大小的Teflon 棉，切勿过多放置，避免再次压迫神经。完成后，对硬脑膜严密缝合，回纳骨瓣，常规关颅。

1.4 观察指标

（1）疼痛缓解情况。 术后即刻，采用Barrow 神经学研究所（BNI）疼痛量表[6]评估患者疼痛缓解情况。术后疼痛严重，口服药物无效为Ⅴ级；发生疼痛，口服药物后难以彻底缓解为Ⅳ级；发生疼痛，口服药物后能够缓解为Ⅲ级；出现偶发性疼痛为Ⅱ级；无疼痛为Ⅰ级。 其中Ⅲ~Ⅴ级表示治疗无效，Ⅱ级表示有效，Ⅰ级表示治愈。 治疗总有效率=（有效+治愈）/总例数×100%。 （2）对比两组手术时间、住院时间。 （3）氧化应激反应。 术前、术后3 d，分别采集患者空腹肘正中静脉血5 mL，离心15 min，速率为1 000 r/min，取上清液，使用希森美康公司的化学发光免疫分析仪（HISCL-800 型）检测谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平，试剂盒购自南京建成公司。（4）术后并发症发生情况，包括口唇疱疹、面部麻木、听力减退、咬肌无力、角膜炎等。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛缓解情况比较

两组疼痛缓解总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组TN 患者疼痛缓解情况比较[n（%）]

2.2 两组手术时间、住院时间比较

MVD 组手术时间、 住院时间均长于PBC 组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组TN 患者手术时间、住院时间比较（±s）

组别手术时间（min） 住院时间（d）PBC 组（n=30）MVD 组（n=30）t 值P 值27.45±6.39 102.44±27.32 14.639 0.000 5.89±1.76 11.84±3.32 8.673 0.000

2.3 两组氧化应激指标比较

治疗前， 两组GSH-Px、SOD、MDA 水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GSHPx、SOD 水平均低于治疗前，MDA 水平高于治疗前，MVD 组SH-Px、SOD 水平均较PBC 组低，MDA 水平较PBC 组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组TN 患者氧化应激指标比较（±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别GSH-Px（U/mL）术前 术后3 d MDA（μmol/L）术前 术后3 d SOD（U/mL）术前 术后3 d PBC 组（n=30）MVD 组（n=30）t 值P 值170.21±22.35 171.10±21.88 0.156 0.877 138.21±18.42*109.35±21.06*5.650 0.000 8.85±1.42 8.91±1.45 0.162 0.872 13.52±2.16*21.78±2.52*13.631 0.000 351.48±39.68 350.49±40.55 0.096 0.924 304.62±36.52*226.42±39.84*7.925 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较

MVD 组并发症总发生率较PBC 组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组TN 患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

TN 病因复杂，尚不十分清楚其发病机制，主要因血管压迫三叉神经出脑干区或神经脱髓鞘病变所致，血管和蛛网膜之间粘连，促使血管靠近神经根，并对其产生压迫作用，致使神经脱髓鞘或短路，进而引起强烈的疼痛症状[7]。TN 患者痛感急骤、强烈，随着病情进展，疼痛可延伸至其他部位，如头顶、肩等，具有易反复发作、高发病率的特点，极大地影响患者身心健康[8]。 临床首选药物治疗早期或症状轻微的TN 患者，药物治疗能有效控制病情、缓解疼痛，但部分患者药物治疗效果不佳，病情易反复发作，且会发生消化道不适、眩晕等不良反应。针对上述患者，推荐采用外科手术治疗。

本研究结果显示，两组患者手术治疗后疼痛缓解总有效率无明显差异（P＞0.05），而MVD 组住院时间、手术时间均长于PBC 组（P＜0.05），提示两种术式均可改善患者疼痛，但MVD 手术时间长、患者恢复慢。PBC 是经穿刺导入球囊，充盈后对半月节压迫，阻断三叉神经传入痛觉纤维，发挥缓解疼痛作用，无需特殊设备，操作简单，可避免开颅风险，有助于减轻患者痛苦[9]。 MVD 是在显微镜下寻找责任血管，对三叉神经的压迫实施分离， 相关血管与神经功能可有效保留，其手术的关键在于明确责任血管，术前MRI 虽能发现大血管变异，但无法有效识别责任血管，术中需实施探查，手术用时相对延长，不利于患者术后早期恢复，延长住院时间[10]。 TN 患者疼痛发生急骤、痛感强烈，会引起应激反应，同时术中麻醉、手术创伤也会引起应激反应，促使患者出现交感-副交感神经反射，导致患者出现氧化应激反应。 本研究中， 术后MVD组GSH-Px、SOD 水平较PBC 组低，MDA 水平较PBC组高（P＜0.05），提示PBC 手术应激刺激低。 可能是因MVD 术需开颅，对患者造成的创伤相对较大，加上患者担心手术效果与预后恢复，会产生恐惧、焦虑等不良情绪， 进而导致患者术后易发生应激状况， 造成MDA 指标表达异常。 另外，本研究结果显示，MVD 组并发症总发生率较PBC 组低（P＜0.05），提示MVD 安全性更高。 三叉神经为混合神经，PBC 术中需注射造影剂充盈球囊而对三叉神经半月节发挥压迫作用，在此过程中感觉神经纤维易受到损害，也会影响运动纤维，故导致患者出现咀嚼无力、面部麻木等功能障碍，而MVD 关键在于将责任血管与压迫分开，可能会干扰三叉神经，但不会损伤神经纤维，故咀嚼无力等相关并发症发生率低[11-12]。

综上所述， 两种术式治疗TN 近期疗效相似，而MVD 可减少并发症发生，PBC 可减轻手术应激刺激，缩短手术用时，促进患者早期恢复，临床可根据患者实际情况选择术式。