超声波治疗联合等速肌力训练在老年膝骨关节炎患者中的应用效果研究

郭敬文，黄桢

（1.东莞市人民医院康复医学科，广东东莞 523000；2.南方医科大学第三附属医院康复医学科，广东广州 510630）

膝骨关节炎（KOA）是由膝关节软骨脱失、皲裂、溃疡以及纤维化等病变导致，严重者甚至会出现关节与肢体畸形，丧失关节功能。当前治疗KOA 多以手术和保守治疗为主，手术治疗虽然可有效改善膝关节功能，但是手术创伤较大，再加上老年患者机体耐受能力较差，应用存在一定局限。非手术治疗虽起效较慢，但可缓解患者疼痛程度，改善生活质量[1]。双氯芬酸钠作为KOA 的常用药物治疗措施，虽可改善患者疼痛程度，但长期服用不良反应较多。有研究表明，本体感觉和肌力是维持膝关节炎稳定，确保膝关节功能良好的重要因素，KOA 患者多存在不同程度本体感觉减退和肌力下降情况[2]。研究证实，通过等速运动可提升肌力，改善膝关节稳定性，减轻KOA 临床症状[3]。等速肌力训练作为等速运动的重要训练措施，被广泛应用到脑卒中偏瘫、骨折等多种疾病的康复治疗中，取得了良好疗效[4-5]。该研究选取南方医科大学第三附属医院收治的86 例老年膝骨关节炎患者为对象，探讨超声波治疗联合等速肌力训练在老年膝骨关节炎患者中的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南方医科大学第三附属医院2021 年3 月—2023 年3 月收治的86 例老年膝骨关节炎患者为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组。 对照组男28 例，女15 例；年龄60~81 岁，平均年龄（67.27±4.26）岁；病程1~7 年，平均病程（4.14±1.13）年；患侧：单膝19 例，双膝24 例。 观察组男26例，女17 例；年龄60~85 岁，平均年龄（67.21±3.21）岁；病程1~8 年，平均病程（4.26±1.24）年；患侧：单膝20例，双膝23 例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：均确诊为膝骨关节炎早期，临床表现为膝关节疼痛，痛处固定，局部肿胀，或伴有畸形，活动受限[6]；膝关节视觉模拟评分法（VAS）评分≥4 分；年龄≥60 岁；临床资料完整。 本研究经院医学伦理委员会审查批准。

排除标准：合并精神障碍、恶性肿瘤、语言障碍与意识障碍者；有膝关节手术史者；入组前2 周采用相关治疗措施及相关药物治疗者。

1.3 方法

对照组：采取超声波治疗，具体方法为：患者屈膝，应用超声治疗仪（梅特勒电子股份有限公司，国械注进20182091943），频率选取1 MHz，并配置直径为3 cm 的超声头，应用1%的双氯芬酸钠乳胶剂作为耦合剂，涂抹患膝关节周围和超声头位置，应用接触移动法，以0.5~1.25 W/cm2的功率进行治疗，6~10 min/次，1 次/d。

观察组： 采取超声波治疗联合等速肌力训练，具体方法为：超声波治疗方法同对照组，选用膝关节等速肌力测试训练系统（山东泽普医疗科技有限公司，鲁械注准20232190272）进行训练，患者取坐位，将大腿和躯干进行固定，调节机器动力轴，使其对准患侧的膝关节旋转中心，选取60°/s、120°/s、180°/s 共三个角速度进行等速向心肌力训练， 每个角速度各作10 次膝关节等速屈、伸练习，10 次为1 组，持续3 组，每组练习间隔休息1 min，隔2 d 进行1 次训练。以上训练以患者自身状况为度。

两组患者均在治疗期间停用其他镇痛、 抗炎药物，并在治疗8 周后对比其应用效果。

1.4 观察指标

（1）分别在治疗前及治疗8 周后采用等速训练系统测定在90°/s 时的屈肌锋力矩、屈肌平均功率、伸肌峰力矩、伸肌平均功率。

（2）分别在治疗前及治疗8 周后针对两组患者应用美国特种外科医院膝关节评估（HSS）来评价膝关节功能变化，其中包括疼痛30 分、功能22 分、活动18 分、肌力10 分、屈膝畸形10 分、稳定性10 分，减分项目3 个，总分为100 分，分数越高代表患者膝关节功能越好[7]。

（3）分别在治疗前及治疗8 周后针对两组患者应用VAS 评价其疼痛程度变化， 总分数为0~10 分，分数越高代表患者疼痛感越剧烈[8]。

（4）分别在治疗前及治疗8 周后针对两组患者应用健康调查简表（SF-36）评价生活质量，包括生理职能、总体健康、躯体疼痛、生理功能、活力、社会功能、精神健康和情感职能8 个维度，应用原始值转变为标准积分的方式，以百分制来表示最终评分，每项总分数为100 分，分数越高代表患者生活质量水平越优[9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验； 计数资料以n 表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肌肉力量对比

治疗前，两组屈肌锋力矩、屈肌平均功率、伸肌峰力矩、伸肌平均功率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，两组屈肌锋力矩、屈肌平均功率、伸肌峰力矩、伸肌平均功率均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年膝骨关节炎患者肌肉力量对比（±s）

表1 两组老年膝骨关节炎患者肌肉力量对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别屈肌锋力矩（N・m）治疗前 治疗8 周后屈肌平均功率（J）治疗前 治疗8 周后伸肌峰力矩（N・m）治疗前 治疗8 周后伸肌平均功率（J）治疗前 治疗8 周后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值18.67±5.02 19.52±7.95 0.261 0.794 31.65±6.54*28.75±5.23*4.227 0.000 21.75±4.95 21.35±3.02 1.231 0.220 31.50±3.14*25.60±5.86*8.336 0.000 48.68±5.62 48.27±7.75 0.776 0.439 84.30±7.28*71.20±8.05*9.939 0.000 22.36±4.58 22.53±5.68 0.329 0.742 36.41±5.25*32.68±3.03*12.137 0.000

2.2 两组膝关节功能对比

治疗前，两组HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，两组HSS 评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年膝骨关节炎患者膝关节功能对比[（±s），分]

表2 两组老年膝骨关节炎患者膝关节功能对比[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值HSS 评分治疗前 治疗8 周后53.75±9.25 52.78±7.37 0.795 0.427 82.58±9.12*71.36±8.15*13.551 0.000

2.3 两组疼痛程度对比

治疗前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，两组患者VAS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组老年膝骨关节炎患者疼痛程度对比[（±s），分]

表3 两组老年膝骨关节炎患者疼痛程度对比[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值对照组（n=43）治疗前 治疗8 周后6.72±1.34 6.81±1.29 0.306 0.760 2.18±0.72*4.51±0.53*16.483 0.000

2.4 两组生活质量对比

治疗前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周后，两组SF-36 评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组老年膝骨关节炎患者生活质量对比[（±s），分]

表4 两组老年膝骨关节炎患者生活质量对比[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别生理职能治疗前 治疗8 周后总体健康治疗前 治疗8 周后躯体疼痛治疗前 治疗8 周后生理功能治疗前 治疗8 周后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值55.68±7.21 55.47±7.02 0.301 0.764 84.27±10.26*69.00±9.34*25.563 0.000 45.65±3.56 45.37±3.24 0.145 0.885 61.11±10.23*53.11±8.24*3.433 0.000 48.47±7.25 48.21±8.37 0.555 0.575 66.51±13.23*59.12±9.12*14.952 0.000 59.35±6.14 58.37±7.17 1.203 0.234 73.02±14.43*65.54±7.54*29.480 0.000组别活力治疗前 治疗8 周后社会功能治疗前 治疗8 周后精神健康治疗前 治疗8 周后情感职能治疗前 治疗8 周后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值51.64±11.31 51.51±10.46 1.482 0.143 70.56±8.11*63.87±11.13*11.513 0.000 58.26±10.31 58.29±9.36 1.185 0.240 74.76±9.15*67.96±11.16*2.416 0.019 60.36±10.32 60.26±10.41 1.216 0.228 75.93±8.03*69.01±10.15*8.677 0.000 53.73±10.16 53.69±8.12 1.265 0.210 64.54±10.37*58.59±8.16*3.430 0.000

3 讨 论

KOA 作为常见的慢性关节疾病， 多表现为膝关节功能障碍和疼痛， 对其生活质量产生严重影响[10]。长期负重、过度劳累是KOA 发生与发展的重要诱因，随着病情进展会导致关节畸形，甚至残疾。 当前临床上针对KOA 并无根治性治疗措施， 康复治疗的目标是有效缓解疼痛程度，减少进一步劳损，减轻KOA 所致的残疾程度。

超声波治疗主要为药物透入疗法，将药物作为超声耦合剂直接作用于患处关节，进一步减轻关节疼痛程度，改善膝关节功能。 双氯芬酸钠乳胶剂作为对于关节软骨无不良影响的非甾体类抗炎药物，采用超声波双氯芬酸钠投入疗法对于局限性疼痛治疗效果显著， 同时采用高频电疗能够改善关节局部血液循环，有助于提升膝关节活动度的同时，提升患者膝关节功能。但研究发现，单纯采取超声波药物透入治疗，对于膝关节稳定性疗效有限， 并不能够阻断KOA 发病恶性循环，效果稳定性较差[11]。 等速肌力训练通过主动肌肉收缩，增强膝关节稳定性，促进关节滑液循环，加速损伤部位修复，防止疼痛反复发作。另外，采取等速肌力训练治疗，其节律性较强、重复性较高，运动速度较为稳定，可以在患者整体肢体运动过程中将所受阻力和肌肉力量呈正比状态，让肌肉在任何角度运动过程中，都能够产生较大的力臂变化和力量，改善疼痛疲劳情况[12]。同时能够确保肌肉在关节活动过程中适中处于最大阻力，避免肌肉损伤的同时，可提升肌肉力量，改善膝关节功能，降低疾病对患者日常生活带来的影响。

本研究结果表明，治疗后，观察组屈肌锋力矩、屈肌平均功率、伸肌峰力矩、伸肌平均功率均高于对照组（P＜0.05），证明超声波治疗联合等速肌力训练可提升老年膝骨关节炎患者肌肉力量； 观察组HSS 评分较对照组高（P＜0.05），与殷娜等[13]研究结果一致，证明超声波治疗联合等速肌力训练可改善老年膝骨关节炎患者膝关节功能； 观察组VAS 评分较对照组低（P＜0.05），与韩爽等[14]研究结果一致，证明超声波治疗联合等速肌力训练可减轻患者疼痛程度； 观察组SF-36 评分较对照组高（P＜0.05），证明超声波治疗联合等速肌力训练可提升老年膝骨关节炎患者生活质量。

综上所述，超声波治疗联合等速肌力训练可提升老年膝骨关节炎患者肌肉力量， 提高膝关节功能，缓解疼痛程度，提升其生活质量。