舒肝解郁胶囊联合文拉法辛对帕金森病合并抑郁患者5-羟色胺水平及日常生活能力的影响

孙志勇，叶兴荣，王莉

（1.扬州市精神卫生防治中心神经内科，江苏扬州 225000；2.江苏省扬州五台山医院神经内科，江苏扬州 225002；3.扬州市精神卫生防治中心门诊，江苏扬州 225000）

帕金森病是一种神经系统退行性疾病，患者多为中年老人[1]。 抑郁症是帕金森病较为常见的非运动症状，可导致患者病情加重，进一步降低其生存质量[2]。现阶段，临床针对帕金森病合并抑郁患者，多在控制其帕金森病进展的基础上采用文法拉辛治疗，该药是一种新型抗抑郁药，属选择性5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可取得一定效果。然而，仍有部分患者的疗效欠佳，而若加大文法拉辛用量则会增加药物不良反应，故应考虑联合用药治疗。 中医学认为，帕金森病合并抑郁属“郁病”范畴，在治疗上应以疏肝、补气、养血为主[3]。舒肝解郁胶囊为中成药，成分包括刺五加及贯叶金丝桃提取物，具有疏肝解郁、健脾安神的作用[4]。 基于此，本研究选取2021 年8 月—2022 年11 月扬州市精神卫生防治中心收治的90 例帕金森病合并抑郁患者为对象，探讨舒肝解郁胶囊联合文法拉辛的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的90 例帕金森病合并抑郁患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《帕金森病抑郁中西医结合诊断与治疗专家共识》[5]中帕金森病合并抑郁症的诊断标准；（2）患者知情同意并自愿参与本研究。排除标准：（1）意识不清或昏迷者；（2）合并其他严重精神疾病，无法开展研究者；（3）病情极度不稳定，不适合参与本研究者；（4）依从性极差，拒不配合研究者。 本研究经院医学伦理委员会批准。 采用随机数字表法将所有患者分为对照且及研究组，每组45 例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组帕金森病合并抑郁患者一般资料比较

1.2 方法

两组均接受常规帕金森病治疗。给予患者左旋多巴片 （广西河丰药业有限责任公司， 国药准字H45020051，规格：0.25 g/片）口服，2 片/次，3 次/d。

对照组采用文拉法辛治疗。给予患者盐酸文拉法辛缓释胶囊（惠氏制药有限公司，国药准字J20160078，规格：75 mg/粒）口服，初始剂量75 mg/次，1 次/d，每周增加25 mg，最大剂量为225 mg/d。

观察组在对照组基础上采用舒肝解郁胶囊治疗。给予患者舒肝解郁胶囊（四川济生堂药业有限公司，国药准字Z20174037，规格：0.36 g/粒）口服，2 粒/次，2 次/d。

两组均治疗4 周为1 个疗程，共治疗6 个疗程。

1.3 观察指标

（1）帕金森病症状评估：治疗前及治疗6 个月后，采用帕金森病评定量表（UPDRS）对患者进行评估，量表包括日常活动、精神行为、情绪及运动功能等方面，共31 个项目，使用0~4 分的5 级评分法计算得分，得分越低表示患者的疾病状况越好。（2）日常生活能力：治疗前及治疗6 个月后， 采用日常生活能力量表（ADL）对患者进行评估，量表包括行走、进食、穿衣等10 项，评分范围0~100 分，得分越高表示患者的日常生活能力越好。（3）神经递质水平：治疗前及治疗6 个月后，抽取患者空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测血清5-HT、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 UPDRS 评分等计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组帕金森病症状、日常生活能力比较

治疗前，两组的UPDRS 评分、ADL 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，研究组的UPDRS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组帕金森病合并抑郁患者UPDRS 评分及ADL 评分比较[（±s），分]

表2 两组帕金森病合并抑郁患者UPDRS 评分及ADL 评分比较[（±s），分]

组别UPDRS 评分治疗前 治疗6 个月后ADL 评分治疗前 治疗6 个月后研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值81.59±6.51 80.73±6.22 0.641 0.523 43.59±4.82 45.87±5.13 2.173 0.033 52.13±3.35 52.68±3.42 0.771 0.443 75.58±4.10 73.17±3.86 2.871 0.005

2.2 两组血清神经递质水平比较

治疗前， 两组的血清5-HT、BDNF 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 个月后，研究组的血清5-HT、BDNF 水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组帕金森病合并抑郁患者血清神经递质水平比较[（±s），ng/mL]

表3 两组帕金森病合并抑郁患者血清神经递质水平比较[（±s），ng/mL]

组别5-HT治疗前 治疗6 个月后BDNF治疗前 治疗6 个月后研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值119.75±12.96 120.58±12.54 0.309 0.758 268.83±25.07 256.42±22.43 2.475 0.015 14.13±1.50 13.86±1.52 0.848 0.399 24.64±2.58 23.37±2.55 2.349 0.021

3 讨 论

抑郁是帕金森病患者常见的非运动症状， 约有30%~40%的患者会经历抑郁症状。 抑郁症状对帕金森病患者的身心均有较大负面影响，不仅可能加重肌肉僵硬、震颤和运动功能障碍等，还可能导致沮丧、失去兴趣和乐趣、睡眠障碍、疲劳等，影响患者的日常生活及社交互动，引发焦虑症状或其他心理问题。此外，抑郁症状还可能影响帕金森病的治疗，降低患者对药物及其他治疗方法的反应性，增加病情恶化的风险[6]。针对帕金森病合并抑郁，单纯采用抗帕金森病药物难以有效改善患者的抑郁情况，需与抗抑郁药物联合治疗。

本研究分析舒肝解郁胶囊联合文拉法辛治疗帕金森病合并抑郁患者的效果，结果显示，研究组治疗后的UPDRS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示疏肝解郁胶囊联合文拉法辛可改善帕金森病合并抑郁患者的症状，提高其日常生活能力。分析原因：左旋多巴及文法拉辛是临床上常用的帕金森病合并抑郁治疗药物。其中，左旋多巴片是一种多巴胺前体药物，可通过被转化为多巴胺来增加多巴胺水平。帕金森病患者多巴胺水平的降低与运动障碍和抑郁症状有关， 因此，左旋多巴片能通过补充多巴胺来改善其帕金森病症状和部分抑郁症状。文拉法辛是一种选择性5-HT 再摄取抑制剂，可增加神经系统内5-HT 的浓度，调节情绪，从而改善抑郁症状[7]。 中医认为，抑郁症的主要病机为肝气郁结、情志失调，在治疗上应以疏肝解郁、健脾安神为主[8-9]。 舒肝解郁胶囊属中成药，其主要成分包括刺五加及贯叶金丝桃提取物，可通过调节神经系统和荷尔蒙系统的平衡来缓解患者抑郁症状，改善其日常生活能力。 将其与文拉法辛联合使用，可协同增效，提升患者治疗效果。

本研究结果还显示，研究组治疗后的血清5-HT、BDNF 水平均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示舒肝解郁胶囊联合文拉法辛治疗能显著增加帕金森病合并抑郁患者血清中的5-HT 和BDNF 水平。分析原因：血清5-HT 是一种重要的神经递质，参与调节情绪、睡眠和认知等。抑郁症患者常伴随血清5-HT 水平降低，而舒肝解郁胶囊及文拉法辛可通过不同途径提高5-HT 水平，发挥缓解抑郁症状的作用。 BDNF 是一种重要的神经营养因子，对神经元的生存、发育和功能维持至关重要[10]。 抑郁症患者的BDNF 水平下降，而舒肝解郁胶囊中的有效成分可促进BDNF 的合成和释放，而文拉法辛则可间接影响BDNF 的产生和释放，二者合用，可有效控制患者抑郁程度。

综上所述，采用舒肝解郁胶囊联合文拉法辛治疗帕金森病合并抑郁患者，可改善其临床症状，提高日常生活能力，改善血清神经递质水平，具有临床应用价值。