术中优质护理配合对胸腔镜下肺叶切除术患者的影响

姚娟芬，钱海涛，闵丹

南京医科大学附属江苏盛泽医院手术室，江苏盛泽 215229

胸腔镜下肺叶切除术是一种采用胸腔镜技术进行的肺叶切除手术。这种手术通过使用胸腔镜和其他微创手术工具，避免了传统的大切口和开胸手术，从而减少了术后疼痛和恢复时间[1-2]。在胸腔镜下肺叶切除术中，外科医生会在患者的胸部进行几个较小的切口，插入胸腔镜和其他微型手术工具。通过胸腔镜的摄像头，外科医生可以清晰地看到胸腔内部的结构，包括肺叶和周围组织。然后，医生会切除受影响的肺叶，并在必要时移除周围的淋巴结进行检查[3-4]。对比于传统开胸手术方式，胸腔镜下肺叶切除术具有很多优势，如切口小、出血量少、疼痛感较轻等，但是由于手术过程比较复杂，所以在术中的护理配合极其重要[5-6]。术中优质护理配合是一个多方面的过程，涵盖了患者监测、无菌操作、麻醉监测、手术器械准备、团队协作等多个方面。这种配合对手术的成功和患者的康复至关重要，可以提高手术安全性、减少并发症风险，同时改善患者的手术体验和康复效果。本文方便选取2020 年1 月—2023 年5 月于南京医科大学附属江苏盛泽医院行胸腔镜下肺叶切除术患者89例作为研究对象，主要研究术中优质护理配合对胸腔镜下肺叶切除术患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于本院行胸腔镜下肺叶切除术患者89 例作为研究对象，利用最新统计学软件生成随机序列后将患者分为两组，分别为观察组和对照组。观察组45 例中男26 例，女19 例；年龄30～60 岁，平均（51.37±2.79）岁。对照组44 例中男24 例，女20例；年龄31～59 岁，平均（51.48±2.39）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者及家属对于本研究内容和方法完全了解并签署知情同意书；CT 诊断肺部结节为孤立肺部结节或确诊肺癌；符合手术适应证。

排除标准：中途转院或死亡者；严重心功能不全者；存在精神疾病者。

1.3 方法

对照组给予术中常规护理，取患者侧卧位，使手术侧面向上，为胸腔镜操作提供更好的角度。手术侧的上肢伸直放置，手术侧的膝关节和髋关节适度屈曲，以减轻脊柱和关节的压力。同时，适当支撑患者的头颈部，保持气道通畅。确保患者的体位稳定后，进行安全固定，以防止在手术过程中的移动，在受压部位预防性使用泡沫敷料以防止术中压力性损伤的发生。密切监测患者的生命体征，确保体位摆放安全比较舒适避免引起不适或异常情况，在术中，通过体内或体表体温监测持续监测患者的体温变化，并使用充气式保温毯加热。避免使用过冷的液体，使用输液加温仪并确保足够的液体摄入。护理人员密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等关键指标。在发现异常情况时，护士迅速向医生报告。护理人员注意患者的麻醉深度和疼痛感受。密切观察患者的生命体征反应，确保麻醉效果适当且安全。对于术中出现的疼痛，汇报麻醉师及时调整疼痛管理措施，遵医嘱合理使用镇痛药物，以保障患者在手术过程中的舒适度。

观察组常规护理基础上实施术中优质护理配合，内容包括：①患者导引和信息核对。患者进入手术室后，护理人员向患者简单介绍手术室的器械、设备等，并一对一询问患者术前准备、检查等是否已完成。这有助于核对患者的身份和手术计划，建立信任关系，减轻患者的焦虑和紧张情绪。②体位调整和患者舒适性。在进行体位调整时，护理人员主动询问患者的感受，确保患者的体位既方便手术操作，又能保障其舒适性。患者的体位调整应谨慎进行，避免不必要的不适。③情绪支持和焦虑缓解。护理人员通过握手、拍肩、与患者交谈等方式来释放患者的压力。耐心倾听患者的需求和担忧，提供情绪上的支持。特别是在麻醉前，帮助患者放松，确保情绪稳定是非常重要的。④麻醉观察。一旦麻醉开始，护理人员持续观察患者的麻醉反应，包括呼吸、心率和血压等生命体征。在手术过程中，密切合作和协调，确保患者处于适当的麻醉深度，以便手术进行顺利。⑤手术协助。护理人员在手术过程中积极协助医疗团队，提供所需的器械和设备，确保手术进行得有序和高效。

1.4 观察指标

两组患者心理弹性对比：采用心理弹性量表（Connor-davidson Resilience Scale, CD-RISC）对心理弹性开展测评，量表包括乐观、坚韧、力量3 个维度，总分0～100 分，得分与患者心理弹性呈正相关。时间节点为护理干预前、护理干预后1 个月。量表Cronbach's α 系数为0.82，效度0.84。

两组患者生活质量对比：采用生活质量简表（World Health Organization Quality of Life Brief Version, WHOQOL-100）对患者生活质量开展测评，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、环境状态5 个维度，总分0～500 分，评分与患者生活质量呈正相关。时间节点为护理干预前、护理干预后1 个月。量表Cronbach's α 系数为0.83，效度0.87。

两组护理满意度比较：采用我院自制护理满意度调查表作为评价标准，有护理人员发放并回收，分0～100 分，得分≥80 分为非常满意，得分60～＜80 分为满意，得分＜60 分为不满意。满意率=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

经统计学软件SPSS 26.0 处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理弹性对比

护理干预前，两组心理弹性评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组心理弹性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组患者心理弹性对比[(±s)，分]

表1 两组患者心理弹性对比[(±s)，分]

组别观察组（n=45）对照组（n=44）t 值P 值乐观护理前9.67±1.529.59±1.630.2400.811护理后18.67±2.5311.62±2.8112.445＜0.001坚韧护理前28.19±3.5728.47±3.890.3540.724护理后36.42±3.4932.67±3.495.068＜0.001力量护理前22.29±1.3822.36±1.470.2320.817护理后29.51±3.4724.68±3.576.472＜0.001

2.2 两组患者生活质量对比

护理前，两组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者生活质量对比[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量对比[(±s)，分]

组别观察组（n=45）对照组（n=44）t 值P 值生理功能护理前59.27±5.7359.67±5.490.3360.738护理后83.73±6.4775.92±5.476.143＜0.001心理能力护理前62.49±5.7762.83±5.690.2800.780护理后86.49±6.2769.43±6.1712.935＜0.001社交能力护理前56.28±3.5756.49±3.480.2810.779护理后79.86±5.4968.19±4.6810.781＜0.001精神/信仰护理前53.48±3.2753.67±3.580.2620.794护理后76.53±3.5258.49±3.2825.001＜0.001环境状态护理前54.29±3.6854.83±3.590.7010.485护理后72.49±5.2859.43±5.3711.569＜0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

胸腔镜下肺叶切除术是一种现代化的外科手术技术，广泛应用于治疗多种肺部疾病。相较于传统的开胸手术，这种手术方式具有诸多优势[7-8]。①胸腔镜下肺叶切除术采用小切口进行操作，减少了手术创伤，有助于保留患者的胸部稳定性，降低胸部变形和术后疼痛[9-12]。②由于使用小切口和钳夹技术，术中出血量较少，术后住院时间相对较短，患者康复迅速，减少了医疗费用[13-16]。③小切口使伤口更美观，减少了术后瘢痕形成，改善了患者的外观满意度。④胸腔镜下手术采用高清晰度摄像设备，外科医生能够更准确地观察和处理肺部病变，从而提高了手术的成功率和准确性[17]。这种手术方式还能降低术后并发症的风险，对患者的生活质量产生积极影响。总的来说，胸腔镜下肺叶切除术在创伤小、出血少、康复快、手术美观和准确度高等方面表现出众，成为肺部疾病患者的首选手术方式，并在临床实践中取得了显著的成功与推广。

本研究结果显示，护理前，两组心理弹性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组心理弹性评分高于对照组（P＜0.001）。护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.001），表示术中优质护理配合能够增强胸腔镜下肺叶切除术患者心理弹性，并且提高患者的生活质量。究其原因：①在进行体位调整时，护理人员为患者提供情感支持，保证了患者的体位舒适和安全。这种人性化的关怀不仅缓解了患者的焦虑，还增加了患者对手术成功的信心。②患者的监测和安全得到了充分重视，护理人员的专业监护让患者感到安心，减少了手术中的不安感。护士还注意麻醉深度和疼痛管理，确保患者在术中获得足够的舒适感。

本研究结果显示，观察组护理满意度为95.55%高于对照组的79.55%（P＜0.05）。这表示术中优质护理能够提高患者的护理满意度。这是因为术中优质护理措施不仅关注了患者的生理健康，更重视了他们的心理和情感需求，创造了一个温馨、安全和个性化的护理环境。患者在手术过程中感受到舒适和关怀，减轻了他们的焦虑感。护理人员的专业监护和疼痛管理措施，让患者感到安心和舒适，增强了他们对护理质量的认可。此外，通过持续监测生命体征、及时的沟通和信息交流，患者知道自己在专业团队的关怀下，能够更加信任和依赖护理人员。所有这些因素共同作用，提高了患者的护理满意度，让他们更愿意积极参与治疗和康复，为更好的康复结果做出贡献。在李丹丹[18]研究中，优护组满意度为94.00% 高于常规组的82.00%（P＜0.05），与本文结果相似。

综上所述，通过实施术中优质护理措施，可以显著提升患者在胸腔镜下肺叶切除术术中的心理弹性和生活质量，增强患者的护理满意度。