思维导图式健康教育结合心理干预在乳腺癌化疗患者中的应用效果△

陈文杰，路亚婉，师娜，张晓宁，陈凤侠#

河南省人民医院1肿瘤中心六病区，2肿瘤中心二病区，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州 4500030

改良根治术是目前临床上乳腺癌的首选治疗手段，随着科技发展，外科手术及系统化治疗方案不断完善，有效提高了乳腺癌患者的生存率[1]。但乳腺癌本身及多周期、长时间的化疗易给患者带来诸多如焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，较大的情绪波动会严重影响患者睡眠情况及机体状态，进而导致机体内环境及各项功能等出现紊乱，对患者的生活质量及治疗效果均存在负面影响。研究显示，健康教育已逐渐成为乳腺癌患者康复及改善其生活质量的主要干预方式[2]。但目前临床上常用的健康教育方式存在宣教时机不当、教育形式缺乏创新、内容浅显等问题。为有效改善乳腺癌患者的生活质量，需寻找更为科学、全面、严谨、有效的健康教育方法[3-4]。研究显示，目前个性化的思维导图在临床上逐渐广泛应用，为临床医务工作者及患者带来了更好的应用体会[5]。本研究探讨思维导图式健康教育结合心理干预在乳腺癌化疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年5 月至2022 年10 月河南省人民医院收治的乳腺癌化疗患者的病历资料。纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准[6]，且经病理学检查证实；②首次进行化疗且完成3次以上化疗；③年龄＞18 岁；④能完成所有调查问卷填写并可独立作答；⑤临床资料齐全。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②复发、转移。根据纳入、排除标准，共纳入126 例乳腺癌患者，按干预方案的不同分为对照组（常规干预）60例和观察组（思维导图式健康教育结合心理干预）66 例。对照组患者年龄40～56 岁，平均（45.79±2.74）岁；临床分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期32例，Ⅲ期17例；化疗方案：环磷酰胺+多柔比星（AC）序贯多西他赛（T）方案（环磷酰胺600 mg/m2+多柔比星75 mg/m2+多西他赛100 mg/m2）26例，卡铂+紫杉醇（TC）方案（卡铂7.5 mg/kg+紫杉醇175 mg/m2）18 例，多西他赛+表柔比星+环磷酰胺（TEC）方案（多西他赛75 mg/m2+表柔比星50 mg/m2+环磷酰胺500 mg/m2）11 例，其他5 例；文化程度：小学12 例，高中29 例，大专及以上19 例。观察组患者年龄39～57 岁，平均（45.42±2.88）岁；临床分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期34 例，Ⅲ期19 例；化疗方案：AC 序贯T 方案29 例，TC 方案19 例，TEC 方案13 例，其他5 例；文化程度：小学13 例，高中32 例，大专及以上21例。两组患者各临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规干预，在化疗期间，详细记录患者各临床表现、症状体征，并对患者进行常规的健康知识宣教，如饮食、康复运动、用药及生活指导等。

观察组患者在对照组的基础上给予思维导图式健康教育结合心理干预。①思维导图的设计制作与应用：结合常规健康知识手册，进一步把乳腺癌相关知识进行细分，如疾病概述、治疗相关手段、可能存在的并发症及预防措施、乳腺癌康复相关理念及方法、化疗后护理知识、饮食注意事项、复诊与乳房自检等模块，将知识规整为简短明了的信息块，并利用关键词信息结合Mindmaster 思维导图制作软件完成乳腺癌思维导图。为提高思维导图的趣味性及患者的接受度，可将思维导图放进PPT 中，并加入色彩鲜明的图文、影像、音乐等增添视觉与听觉效果，将知识思维可视化，加深患者对思维导图的理解和记忆。②基于思维导图的健康教育实施：a. 健康知识讲座，定期举办乳腺癌化疗相关知识讲座，每次讲座时间为45 min，讲座内容主要涉及思维导图上乳腺癌化疗相关知识，且在授课过程中，在思维导图中应用图文并茂的效果吸引患者的注意力，授课的同时可解答患者的疑惑，也可采用抽答的方式对患者进行授课知识提问，以加强患者的记忆；b. 思维导图的发放，将授课内容以思维导图的形式打印于卡纸上，授课结束后，每位患者及家属均发放一份思维导图纸质版，帮助患者在生活中严格按照图上内容执行并长期坚持；c. 随访，所有患者出院后，相关医务工作者均对患者进行两周一次的电话随访，解答患者的疑问，了解患者思维导图实施情况，并帮助其解答，对于依从性不佳、未长期执行的患者耐心了解其原因并进行针对性的指导。③心理干预：包括支持、行为及放松3 个方面。a. 支持，在患者治疗期间，由心理医师仔细评估患者心理状态，引导患者将内心的痛苦、困惑与不良情绪及时诉说与宣泄，并详细解答患者提出的问题，鼓励患者家属耐心倾听患者的诉求，并及时给予鼓励、关怀。另由心理医师帮助患者通过网络渠道建立QQ 群或微信朋友圈，使患者互相鼓励、支持，树立战胜疾病的信心。b. 行为，化疗期间，责任医护人员鼓励患者合理安排时间适当参加娱乐活动，帮助患者制订健康合理的作息时间和饮食方案，并教会患者如何自我护理。c. 放松，在化疗期间，由专业康复医师指导并帮助患者进行渐进性肌肉放松、音乐放松和呼吸放松治疗。所有患者均在院内连续干预4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 应对方式 采用医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[7]评估两组患者的应对方式，该量表包括20 个条目，每个条目按照1～4 分计分，总分80 分，得分越高表明患者使用这种医学应对方式越多。

1.3.2 希望水平 采用Herth 希望量表[8]评估两组患者的希望水平，该量表共3 个维度，12 个条目，总分48 分，得分越高表明患者希望水平越高。

1.3.3 癌因性疲乏 采用多维疲劳量表（multidimensional fatigue inventory，MFI-20）[9]评估两组患者癌因性疲乏情况，该量表包括5 个维度，20 个条目，总分100 分，得分越高表示癌因性疲乏程度越严重。

1.3.4 心理状态 采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]评估两组患者的心理状态，各量表总分均为100 分，得分越高表示心理状态越差。

1.3.5 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[12]评估两组患者的睡眠质量，量表共7 个部分，每个部分得分为0～3分，总分0～21 分，得分越高表示睡眠障碍越严重。

1.3.6 生活质量 采用乳腺癌患者生命质量测定量表（functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B）[13]评估两组患者的生活质量，该量表共36个条目，总分144 分，得分越高表明患者生活质量越好。

1.3.7 满意度 采用自制满意度调查问卷评估患者及家属对干预方案的满意情况，总分为100分，＜60分为不满意，60～70 分为基本满意，71～90 分为满意，＞90 分为特别满意。总满意度=（特别满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应对方式、希望水平及癌因性疲乏的比较

干预前，两组患者MCMQ、Herth 希望量表、MFI-20 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者MCMQ、Herth 希望量表评分均较干预前升高，MFI-20 评分均较干预前降低，且观察组患者MCMQ、Herth 希望量表评分均高于对照组，MFI-20 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者MCMQ、Herth 希望量表、MFI-20评分的比较

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均较干预前降低，且观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（±s）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P＜0.05

SDS评分干预前72.31±7.25 73.01±7.44 0.534 0.594组别对照组（n=60）观察组（n=66）t值P值干预后49.31±6.19*40.06±4.18*9.909＜0.01 SAS评分干预前70.11±6.37 70.97±6.17 0.769 0.443干预后46.37±5.28*38.46±3.71*9.799＜0.01

2.3 睡眠质量、生活质量的比较

干预前，两组患者PSQI、FACT-B 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者FACT-B 评分均较干预前升高，PSQI 评分均较干预前降低，且观察组患者FACT-B 评分高于对照组，PSQI 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者PSQI、FACT-B 评分的比较（±s）

表3 干预前后两组患者PSQI、FACT-B 评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P＜0.05

PSQI评分干预前15.73±5.81 14.59±4.38 1.250 0.213组别对照组（n=60）观察组（n=66）t值P值干预后9.58±3.49*4.83±1.36*10.238＜0.01 FACT-B评分干预前64.17±8.06 63.85±8.21 0.220 0.826干预后71.36±10.39*86.54±12.17*7.493＜0.01

2.4 满意度的比较

干预后，观察组患者总满意度为100%（66/66），明显高于对照组患者的81.67%（49/60），差异有统计学意义（χ2=13.257，P＜0.01）。（表4）

表4 两组患者的满意情况[n（%）]*

3 讨论

国家癌症中心调查报告显示，在中国所有恶性肿瘤中，乳腺癌发病率居第5 位[14-15]。手术、化疗、放疗及内分泌治疗是目前临床上治疗乳腺癌的常用手段，手术切除乳房会使绝大多数女性丧失自信，加上化疗期间出现的恶心呕吐及脱发等不良反应，会进一步导致患者出现自我形象紊乱相关的抑郁、焦虑等负性情绪，从而影响患者睡眠质量及生活质量。故在乳腺癌患者治疗期间，给予科学合理的干预对改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，采用思维导图式健康教育结合心理干预的乳腺癌化疗患者较常规干预患者医学应对方式显著增加，希望水平、睡眠质量及生活质量均明显提高，癌因性疲乏和负性情绪改善更为显著。分析原因如下：在既往乳腺癌化疗患者的健康教育中，通常是采用口头教育的模式，但是由于患者之间存在文化程度、理解能力的差异，通常干预效果欠佳。而思维导图式健康教育具有生动、简洁、实用、有效等优势，思维导图利用形象的图文及简短的关键词进一步提高了信息的掌握及理解程度，极大程度上增加了患者对知识的记忆，同时也为医务人员执行干预提供了有效指导。信息加工理论提出，被“注意”到的信息更易于进入记忆系统。思维导图以主题为中心，有逻辑、有层次地展现知识之间的关联，将复杂的知识采用简单明了的图文和色彩效果形式呈现出来，可增强患者对相关知识的记忆，从而增加积极的医学应对方式[16]。思维导图式健康教育中的电话追踪随访帮助患者解决了实际问题，且更好地帮助患者了解相关健康知识，增强患者治疗依从性的同时规范患者行为，有效改善癌因性疲乏情况。相关研究显示，心理因素与癌因性疲乏具有密切联系，癌因性疲乏在肿瘤幸存者中较为多见，是肿瘤患者各项机体功能、生活质量最强有力的预测因素之一[17-18]。本研究中观察组的心理干预包括支持、行为及放松治疗，对患者进行了全面的心理护理，最大限度地改善了患者焦虑、抑郁的不良心理状态，从而达到改善患者癌因性疲乏程度、提高患者睡眠质量和生活质量的效果。除此之外，本研究针对患者对该干预模式的满意度进行调查，结果显示，患者对思维导图式健康教育结合心理干预模式的满意度为100%，即该模式更易被患者认可与接受，值得推广使用。

综上所述，思维导图式健康教育结合心理干预可增加患者医学应对方式，提高患者希望水平、睡眠质量及生活质量，有利于降低癌因性疲乏并改善负性情绪，更易被患者认可与接受。