中老年人口腔健康相关生活质量评价及其影响因素分析

张 燕

山西省中西医结合医院口腔科（山西太原 030000）

口腔医学是现代医学重要组成部分之一，是一门集应用生物学、医学、工程学和其他生命科学为一体的综合学科［1］，以研究和防治口腔和颌面部疾病为主［2-3］。口腔医学经历了从牙医学，到口腔医学，再到拥有广泛科学基础和更强大社会功能学的生命科学的转变［4］。口腔疾病是人体常见病、多发病，近年口腔疾病发生率剧增［5-6］，龋病因仅次于心血管疾病和癌症而被世界卫生组织称为第三大非传染性疾病，依据全国流行病学调查结果显示［7］，中年人35～44岁牙体缺损率为10.45%，老年人65～55岁牙体缺损率为25.94%，而同年龄组的中老年人的牙列缺损率相比更高［8-9］，分别为36.4%和55.89%。此外，随着我国进入老龄化时代，牙周病和口腔相关肿瘤疾病的比重也日益升高［10］，部分牙周炎症和龋病也严重影响人们的生活质量，降低人们的生活质量［11］。保护口腔健康就是在维护生命科学。对常见口腔疾病进行深入细致地调研，探讨影响居民口腔健康生活质量的因素，有利于生命科学与其他边缘学科有机结合［12］。本研究通过调查收集太原市小店区坞城路东社区的中老年人社会学行为特征和口腔学行为特征［13］，运用口腔健康影响程度量表，口腔健康评价指数等口腔学量表［14］，从全身健康指标出发，探讨评估社区口腔学健康生活质量和影响因素，以及如何高效综合干预社区人群口腔健康问题以提高人民生活质量。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本研究针对太原市小店区坞城路东社区的266名中老年人完成口腔健康问卷调查，调查时间为2022年10月—2023年5月，采用典型抽样的方法，对太原市小店区坞城路东社区所有符合纳入条件的中老年人进行问卷调查。纳入标准：①属于本地区常住人口；②年龄≥45周岁者；③拥有一定理解力，清楚的神志和正确的理解能力者；④签署知情同意书者。排除标准：①伴精神神经、认知障碍或重大疾病，视听障碍等无法配合调查的中老年人；②未完成所有问卷调查者；③年龄＜45岁者。本研究方案获得医院伦理委员会审批通过（伦理号：SXITWH2023016）。

1.2 调查内容

首先广泛阅读国内外文献，确定本研究的研究工具，其中包括三项：中老年人口腔健康常识和行为问卷、口腔健康评估问卷、口腔健康多因素评估。首先对研究人群的人口学特征与一般身体健康状况进行统计调研，其中包括：被调查者年龄、个人月收入、文化程度、患慢性病情况、BMI、是否吸烟。中老年人口腔健康常识和行为问卷的内容包括：被调查者是否能及时意识到相关口腔状况（牙齿缺失）意味着口腔健康受到威胁［15］，被调查者是否吃甜食、喝碳酸饮料、饭后是否漱口、是否每天至少刷牙2次、是否有按时更换牙刷的行为、能否及时意识到口腔状况以及及时去医院检查［16］。口腔健康评估问卷的内容包括口腔一般检查、牙齿周围义齿检查、牙龈健康水平、龋坏牙齿数量和缺损牙列、天然牙和人工牙使用功能情况以及所有口腔卫生状况检测，观察是否有结石和食物残渣等。

1.3 评分标准

①中老年人口腔健康常识和行为问卷量表包括12项调查内容，采用Likert 5级评分法，得分情况与口腔健康常识和行为水平成正比。Cronbach’s α为0.815～0.849，折半信度0.685～0.551，将量表总分改为标准分，计算实际得分的百分数。中老年人口腔健康评估问卷采用BOHSE量表，重测信度＞0.5，KMO值＞0.8，信效度良好。该量表有5个条目，结果正常为0分，健康改变为1分，不健康改变为2分，健康检测总范围为0～20分，该量表得分与实际口腔健康状况呈负相关。②口腔健康相关生活质量评估影响指数采用中文版GOHAI评估口腔功能，采用Likert 5级评分法，设立“从不”到“经常”的选项，分别计分1～5分，总分为高（56～60）、中（51～55分）和低（≤50分）三个等级。得分越高，被调查者口腔生活质量越好，幸福指数越高。最后通过多重线性回归分析多因素对于中老年口腔健康生活质量的影响。多因素的变量设置模型，分组讨论。③BMI指体重指数，可以反应人体密度。在我国，BMI的正常值范围为18.5～23.9 kg/m2，低于18.5 kg/m2为体重过低，24.0～27.9 kg/m2表示超重，≥27.9 kg/m2表示肥胖。BMI=体重（kg）/身高（m）2。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，不符合正态分布以分类资料中位数（四分位数间距）M（P25，P75）表示，组间比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用多重线性回归分析评估中老年人口腔健康相关生活质量。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中老年人的人口学特征与一般身体健康状况

本研究包括266名≥45周岁的中老年人样本数据，调查对象平均年龄为（58.23±3.69）岁，研究对象的年龄大多集中在低年龄阶段，55～65岁年龄段占48.8%。男120名、女146名，占比分别为45%和55%。

患慢性病情况方面，70.7%的受调查者患有相关疾病，其中以心血管疾病居多，23.7%受调查者有两种基础疾病，患有一种基础病的受调查者比例为47.0%。

身体质量指数方面，指数正常的人较多，超重人群较正常人群较少而远超偏瘦人群。BMI正常人群占35.5%，超重人群占32.5%，偏瘦人群占3.2%，肥胖人群占28.8%。

对于牙齿健康，吸烟也是不容忽视的一个因素，该人群吸烟率为9.9%。见表1。

表1 中老年人的人口学特征与一般身体健康状况 （n=266）

2.2 中老年人口腔健康常识和行为得分情况

266名受调查者中，口腔健康常识和行为中位数得分为35.18分。其中能及时意识到相关口腔状况（牙齿缺失，牙龈脓肿和出血，口臭等一般问题）的人群较少，为16人，仅占所有受调查人员的6.01%，中老年人在“发现牙齿缺失”等意识方面中位数得分为2.87分，在“发现牙龈肿胀”方面中位数得分为1.42分，在“发现牙龈出血”方面中位数得分为1.98分，在“发现口臭等一般问题”方面中位数得分1.22分。人群口腔清洁行为普遍得分较高，此方面中位数得分为11.54分。口腔清洁行为包括饭后是否漱口，是否按时刷牙和更换牙刷。中老年人口腔健康常识和行为得分情况见表2。

表2 中老年人口腔健康常识和行为得分情况 ［M（P25，P75）］

2.3 口腔健康评估问卷

2 6 6 名中老年人口腔健康评估平均分为（8.59±3.68）分，其中最高分和最低分相差较远，分别为18分和0分，此类评估问卷表明，分数和口腔健康呈正相关。各方面得分从高到低为：口腔一般检查、牙龈健康水平、天然牙使用功能情况、牙齿周围义齿检查、缺损牙列、龋坏牙齿数量、人工牙使用功能情况。从口腔疾病发生率来看，口腔卫生状况（结石，食物残渣）、龋坏牙齿数量、牙龈不健康、牙齿周围义齿出现问题、缺损牙列位居前五位。龋齿是最严重最常见的中老年口腔疾病，发生率最高。见表3。

表3 口腔健康评估问卷

2.4 中老年人口腔健康相关生活质量分析

GOHAI总分为（25.65±8.10）分，59.98%老年人得分“低”（≤50分），13.33%得分“高”。记录各条目里生理功能和心理不适得分状况，选择“经常”和“很经常”设定为该研究的主要负面影响。对于“因牙齿或义齿限制进食类型”、“咀嚼坚硬食物困难”负面影响位居首位，比例为39.92%和40.09%；其次为“牙齿或牙龈对不适刺激的敏感程度”，比例为20.22%。此外，针对社会心理问题，该功能负面影响小，而主要体现在关注“担心由于牙齿或者其他口腔问题不美观影响日常交往”，该类社会学调查的影响比例为26.59%。见表4。

表4 中老年人口腔健康相关生活质量分析

表5 中老年人口腔健康问题的单因素分析

表6 中老年人口腔健康相关生活质量的多因素赋值

表7 中老年人口腔健康相关生活质量的多重线性回归分析

2.5 中老年人口腔健康问题的单因素分析

人口学特征与一般身体健康状况、口腔健康常识和行为以及口腔健康情况对于中老年人的口腔健康相关生活质量的GOHAI得分差异有统计学意义（P＜0.05）。对于患慢性病人群，患一种慢性病相比较多种慢性病人群得分较低，差异有统计学意义，而不同BMI对于GOHAI得分差异没有统计学意义。吸烟对于该类人群的得分没有差异（P＞0.05）。对于日常生活习惯均对中老年人的口腔健康问题产生影响（P＜0.05）。口腔状况意识和是否及时处理这两类问题也是重要影响因素，得分差异有统计学意义（P＜0.05）。人群口腔清洁卫生行为得分也较高（P＜0.05）。口腔健康情况对于口腔相关生活质量的影响得分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 中老年人口腔健康相关生活质量的多因素线性回归分析

将影响中老年人口腔健康的单因素进行赋值，解释单因素混合作用对于该类人群的多重影响效应，根据纳入人口学特征变量和行为学以及健康状况，分3个模型（模型1、模型2和模型3）进行研究，根据变化量来判定每一层变量对方程的贡献，从而得出回归方程是否拟合度良好，每增加一个变量方程解释程度增加（P＜0.05）。

3 讨 论

随着口腔健康相关模型的提出，界定生理因素、安全状况、临床症状、功能范畴、机体健康认知等重要因素相继明确了生命质量是一个综合统筹的学科，与其他前沿科技相并行发展［17］。根据对该社区中老年人群进行调查可知85%的患者患有心血管疾病或者其他慢性病，且同时患有两种及以上慢性病的患者较多，占总患病样本的50%以上，而在社区人群中BMI指数平均值为正常偏高，这与中国疾控中心的标准化平均BMI水平较为接近［18］。从现阶段研究成果来看，测试社区的中老年人口腔健康常识和日常清洁较为注意得分持平于发达城市的医疗社区研究结论［19］。而其对于牙齿缺失、牙龈脓肿、出血、口臭等一般问题的关注度较低，表明社区中老年群体对口腔的健康护理和日常清洁较为重视，而对其他问题较为漠视。但是从这些一般问题的危害程度来看，其对“限制进食”“咀嚼坚硬食物困难”等负面因素的出现保持有较高的相关关系。结合群体对于“担心由于牙齿或者其他口腔问题不美观影响日常交往”的关注度，医师可以从以下角度给出建议。

针对中老年人普遍口腔保健意识偏差，水平低，信念薄弱的问题，可以通过大力支持口腔公益活动进入社区，来提高人群的健康知识普及和宣传。同时提示群体应当日常减少吸烟，饭后喝碳酸饮料以及规范饭后漱口，每天规范刷牙次数和刷牙时间等点滴小事，提高人群的口腔健康水平［20］。本文促成社区中老年人积累丰富的医学口腔卫生常识，口腔信念使此类人群意识到机体健康的重要性，保持口腔状况卫生良好的重要性，消除中老年人在行为改变方面的障碍，积极就医进入社区居民生活。此外通过控制慢性病等全身疾病来维护口腔健康，成立相关医疗社区服务项目并要求中老年人定点复查口腔健康，及时帮助中老年人发现口腔健康状况并及时就医，能强有效提高社区人群口腔健康指数，提高相关生活质量。