高频超声联合超微血流成像对肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的诊断价值

梁秋染

郑州市骨科医院功能科（河南郑州 450000）

肱三头肌肌腱控制着肘关节的伸直运动，由于其受内外因素的影响比较多，肱三头肌肌腱容易发生锻炼断裂，会导致人体丧失伸肘功能，影响正常的伸屈活动，降低患者的生活质量［1］。骨化性肌炎是发生于软组织特别是肌肉的一种慢性疾病，常出现于全身骨骼系统之外，也就是横纹肌、筋膜、肌腱等部位，可见肌肉层内纤维组织增生［2-3］。肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎当前在临床上比较常见，多为继发于骨肱三头肌肌腱断裂的一种非肿瘤性异位骨化病变，好发于青年男性［4］。患者病变初期局部常有疼痛、邻近关节运动障碍、皮温升高，然后可形成边界不清的肿块，甚至引起相关关节的残废。肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎患者的上述症状临床表现无特异性，而患者就诊时就采用关节镜进行检查对于患者的有一定的创伤［5］。随着超声检查技术不断完善，当前大量超声技术应用于骨科疾病的诊断，具有动态性好、重复性强、无创、无辐射、价格低等优势，可提高对骨化性肌炎的诊断能力［6］。尤其是高频超声具有更高的组织分辨率，能够有效反映患者的病变组织形态特征。超微血流成像（superb microvascular imaging，SMI）技术能够实现对组织内微弱血流成像进行观测，具有适用性广等优势［7-8］。本研究分析了高频超声联合SMI对肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的诊断价值，以提高肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的早期检出率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2020年7月—2022年5月在本院诊治的84例肱三头肌肌腱断裂患者作为研究对象，纳入标准：（1）有明确肱三头肌受伤史，符合肱三头肌肌腱断裂的诊断标准；（2）单侧肱三头肌肌腱断裂；（3）自愿接受本次课题研究，配合进行影像学检查与关节镜检查；（4）临床资料完整；检查前血常规等各项检查项目在正常范围内。本次研究得到了医院伦理委员会的批准。排除标准：（1）存在肱骨或周围组织器官手术史或发育畸形者；（2）合并重要脏器严重功能不全的患者；（3）妊娠与哺乳期妇女；（4）合并有哮喘病史或过敏史者。

1.2 超声检查方法

所有患者均进行超声检查，采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率为10～15 MHz。患者在检查中充分暴露患处，掌心向外置于腰背部，保持上臂外展。对检查部位采用直接扫查法作纵切、横切、斜切等多个切面连续扫查。观察与记录肱骨头表面形态、骨质破坏、软组织肿胀与关节积液状况。然后选择SMI模式，检查频率设置为15 MHz，深度设置为2.5 cm。在肱骨结节间沟短轴切面测量肱二头肌长头肌腱（long head of biceps tendon，LHBT）面积，在肱二头肌腱长头肌腱长轴切面上测量其肌腱厚度。同时在超微血流模式，观察与记录内部血流状况，记录并计算血管条数。

1.3 观察指标

（1）所有患者都进行关节镜检查，以此作为骨化性肌炎的判断金标准。（2）经验丰富的影像科医师（具有副主任医师或以上职称，8年或以上工作经验）负责对超声扫描高频超声联合SMI进行识别与判读，若对影像结果判读不一致时候，应组织进行小组讨论进行综合判定。（3）调查与记录所有患者的一般资料，超声联合判断骨化性肌炎的标准为高频超声、SMI任一方法判断为骨化性肌炎即可。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.00统计软件对研究数据进行分析，计数资料比如骨质破坏占比等采用率表示，组间比较采用χ2检验。计量资料如肱二头肌腱长头肌腱面积等以均数±标准差表示，组间比较为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 骨化性肌炎发生情况

在84例患者中，关节镜检查判断为合并骨化性肌炎24例（骨化性肌炎组），占比28.6%。

2.2 一般资料对比

骨化性肌炎组的性别、年龄、病程、发病位置、体质量指数等与非骨化性肌炎组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料对比 （±s）

表1 2组一般资料对比 （±s）

组别n性别（男/女）/例年龄/岁病程/月原发位置（左侧/右侧）/例体质量指数/（kg/m2）骨化性肌炎组2412/1251.15±3.581.30±0.1513/1122.67±1.10非骨化性肌炎组6032/2851.73±3.281.32±0.2232/2822.68±0.98 t 或χ20.0760.6140.1150.0050.087 P 0.7830.4090.8920.9430.943

2.3 超声特征

骨化性肌炎组：肱三头肌肌腱纤维呈连续性中断，含稍强回声的非均质等回声，近侧断端肌腱有回缩并增厚。非骨化性肌炎组：肱三头肌肌腱纤维呈连续性中断，局限性边界清晰非均质性稍低回声，两断端中间呈不均质低回声。（见图1，图2）

图1 肱三头肌肌腱局限性增厚，回声降低

图2 肱三头肌肌腱纤维部分连续中断，超微血流显示血流量增加

2.4 高频超声征象对比

骨化性肌炎组的骨质破坏、软组织肿胀与关节积液等占比分别为为75.0%、79.2%、79.2%，高于非骨化性肌炎组的20.0%、25.0%、35.0%（P＜0.05）。见表2。

表2 2组高频超声征象对比［n（%）］

2.5 SMI参数对比

骨化性肌炎组的的肌腱面积、肌腱厚度、血管条数均比非骨化性肌炎组提高（P＜0.05）。见表3。

表3 2组SMI参数对比 （±s）

表3 2组SMI参数对比 （±s）

组别n肌腱面积/cm2肌腱厚度/cm血管条数骨化性肌炎组240.21±0.030.51±0.023.64±0.55非骨化性肌炎组600.16±0.020.38±0.042.11±0.25 t 11.38718.49321.589 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.6 诊断价值

在84例患者中，高频超声、SMI与两者联合诊断为肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎分别为18例、23例、24例，高频超声、SMI与两者联合诊断肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的灵敏度分别为70.8%（17/24）、91.7%（22/24）、100.0%（24/24），特异度分别为98.3%（59/60）、98.3%（59/60）、100.0%（60/60）。联合检测的灵敏度高于单独检测（χ2=9.905，P=0.007），联合检测的特异度高于单独检测，但差异无统计学意义（χ2=1.011，P=0.603），见表4。

表4 高频超声联合SMI对肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的诊断价值 （n=84）

3 讨 论

肘关节的伸直运动主要依赖肱三头肌肌腱的控制作用，肱三头肌是上臂后群之伸肌，当肌腱断裂时，会引起伸肘功能降低，影响个体的伸屈活动。骨化性肌炎则是肱三头肌肌腱断裂后常见的合并症，是骨质结构大量沉积于肌肉及结缔组织的现象［9］。骨化性肌炎病理早期以肌肉水肿、肌肉变性与肌肉坏死为主，但是病理特征不明确。并且很多肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎患者的临床表现也无特异性，多数无疼痛表现，导致诊断比较困难［10］。而不进行早期诊治，很多患者可出现关节障碍，影响患者的生活质量。本研究显示在84例患者中，关节镜检查判断为合并骨化性肌炎24例（骨化性肌炎组），占比28.6%。骨化性肌炎组超声表现为肱三头肌肌腱纤维呈连续性中断，含稍强回声的非均质等回声，近侧断端肌腱有回缩并增厚。非骨化性肌炎组超声表现为肱三头肌肌腱纤维呈连续性中断，局限性边界清晰非均质性稍低回声，两断端中间呈不均质低回声；骨化性肌炎组的骨质破坏、软组织肿胀与关节积液等占比为75.0%、79.2%、79.2%，均高于非骨化性肌炎组的20.0%、25.0%、35.0%，表明骨化性肌炎的超声特征表现为骨质破坏、软组织肿胀与关节积液。超声是通过超声波的声束扫描个体部位，经过对反射信号的判定来获得个体各部位的图像［11］。超声针对浅层软组织分辨率较高，可有效反映骨化性肌炎状况。但是常规超声的主观性比较强，无法整体显示深层结构，导致诊断效果有待提高［12］。

骨化性肌炎是结缔组织和肌肉内沉积而引起的肌肉硬化，也是一种外伤后形成异位骨化的一种慢性疾病，会导致肌肉肿胀变硬，但是也有部分患者无明显临床症状［6，13］。X线平片能很好地显示骨性结构异常，但是缺乏特征性影像学改变［14］。磁共振成像是无创性诊断肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的理想手段，诊断的准确性较高，但是诊断时间比较长，且诊断费用比较高，很难进行普及筛查。本研究显示骨化性肌炎组的肌腱面积、肌腱厚度、血管条数均比非骨化性肌炎组提高，表明肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎患者具有比较明显的SMI参数差异。从机制上分析，SMI具有价廉、无辐射、无创、直观、准确、可重复等优点，可较好评估软组织病变物理特征，还可明确其与周围组织毗邻关系，扫描速度快，可反映病灶部位的血流状况［15］。特别是骨化性肌炎发生时，可使得肱三头肌肌腱发生充血、水肿，导致肌腱炎性改变引起肌肉及肌腱增厚［16］。SMI不仅可以对肌腱不同时期血供进行观测，还具有动态实时显示特点，从而为临床诊断提供参考［17］。

肱三头肌是控制肘关节的重要肌肉，肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的发生机制比较复杂，早期诊断，明确病变位置，对改善患者预后具有重要价值［18］。本研究显示在84例患者中，高频超声、SMI与两者联合诊断为肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎分别为18例、23例、24例，高频超声、SMI与两者联合诊断肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的灵敏度为70.8%（17/24）、91.7%（22/24）、100.0%（24/24），特异度为98.3%（59/60）、98.3%（59/60）、100.0%（60/60），表明高频超声联合SMI对肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的诊断具有很高的灵敏度（P＜0.05），3组特异度不具有统计学意义（P＞0.05）。从机制上分析，高频超声的应用方法比较简单，可判定病变组织与邻近骨、血管的关系，但是不同时期骨化性肌炎的声像图表现具有一定特点，在发病早期呈均匀或不均匀低回声，在发病中期可见散在点状高回声，成熟期呈不规则多层较密集强回声团［19］。SMI对肌腱，肌肉组织的细微结构分辨能力比较强，还可以进行动态观察，从而提高诊断效果。为了避免肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的发生，需要积极指导患者树立正确的自我保护意识，避免肌肉损伤对身体带来的影响，在进行肌肉拉伸时要注意保护肌肉和关节［20-21］。由于经费问题，本次研究没有纳入健康人群进行对比，也没有纳入其他影像学方法进行对比分析，样本量有待增加，可能存在研究偏倚，将在后续研究中探讨。

总之，肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎比较常见，高频超声联合SMI在肱三头肌肌腱断裂伴骨化性肌炎的应用可有效反映病灶形态特征与血流特征，在诊断上具有很高的灵敏度与特异度。