基于建构主义的AR教学在骨科护生带教中的应用

王瑞雪,付玲玲,赵晓瑜

(1.山东大学护理与康复学院 山东济南 250012;2.山东大学齐鲁医院)

临床实习是将理论知识转化为实践技能的桥梁,是护生成为专业护士的关键步骤。在骨科临床护理教学中,存在内容专业、概念抽象、传递不及时等问题,易造成护生培养曲线较长[1]。建构主义学习理论[2]认为,知识是个体与环境交互作用的过程中逐渐建构的结果。增强现实(AR)技术可以将计算机产生的虚拟场景叠加在真实的场景之中,构建一个真实与虚拟世界之间的交互场景[3]。因此,AR技术的应用可以弥补传统教学的不足,使授课老师和学生穿梭在虚拟和现实环境,提供一种高效、立体的全新教学模式。目前,AR技术在骨科手术中的应用及骨科医生教学中的应用较多,主要集中在手术教学系统、健康教育等领域,且效果显著[4]。基于此,本研究将基于建构主义的AR教学模式应用于骨科本科护理实习生的临床实践教学和评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年7月1日～2023年4月30日骨科病房实习的本科护生作为研究对象,其中单数月入科护生作为对照组,双数月入科护生作为观察组。纳入标准:第一次在骨科实习;参与过骨科实习期间所有的带教授课;与带教老师一起,直接参与过患者健康教育。排除标准:中途转科、休假。对照组34名,男8名(23.53%)、女26名(76.47%),年龄(20.41±0.09)岁;所在院校:滨州医学院15名(44.12%)、山东协和学院12名(35.29%)、齐鲁医药学院7名(20.59%)。观察组33名,男6名(18.18%)、女27名(81.82%),年龄(20.58±0.09)岁;所在院校:滨州医学院11名(33.33%)、山东协和学院13名(39.39%)、齐鲁医药学院9名(27.27%)。两组性别、年龄、所在院校等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有护生对本次研究均知情同意并自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规教学模式。①由临床带教老师一对一带教。每项护理操作前,带教老师需向护生讲述该项操作重点注意事项,护生无疑问后,在老师监视下进行操作。②依据护生实习培训清单,由临床带教老师在日常带教中完成每周骨科知识讲解。③由科室总带教老师每周对护生进行集中PPT理论授课。④在第四周的周五集中进行护生出科考核。

1.2.2 观察组 实施基于建构主义的AR教学模式。在常规教学基础上,将集中PPT理论授课更改为AR教学。与常规教学比较,授课题目不变,仅改变教学模式,具体如下。①根据骨科临床护理实际,对人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、关节镜手术等常见术式,研究编制包含护理评估、诊断、计划、健康教育、康复训练等内容的经典情景案例。②利用影像学资料,如CT、MRI、PET-CT、PET-MRI等,通过处理、分析、整合、输出,形成个体化、客观、精准的护理教学用AR三维模型,包括骨骼、关节等部位的详细建模。③将AR技术融入案例中,对护生进行教学,具体教学过程见表1(以人工全髋关节置换术围术期护理为例)。

表1 骨科临床护理教学案例

1.3 观察指标 ①理论考核成绩:理论试题由选择题、填空题、判断题与案例分析题四种题型组成,涵盖骨科专科知识(45分)、基础护理操作知识(40分)与案例分析(15分),满分为100分。②护理迷你临床演练评估量表(Nursing-Mini-CEX) :该量表由医院护理部培训科统一制定,在相关量表[5]基础上进行改良,由6个条目组成,每项条目均设有评分参考标准,包括资料采集、宣教沟通、临床判定、护理措施、人文关怀与整体表现。问卷采用 Likert 9 级评分法,1～3分为未达要求、4～6 分为合格、7～9 分为优秀。③教学评价:采用自制教学评估调查问卷,该问卷根据护理专业学生自主学习能力测评量表[6]与评判性思维能力测量表[7]内容制订,包括学习兴趣、自学能力、临床思维判断力、模拟现实工作环境、独立思考的能力及满意度6个维度。问卷采用Likert 5级评分法,1～5分,所有条目均为正向。

1.4 质量控制 ①由N3及以上层级护士担任临床操作带教老师,并在带教前接受科室统一培训,严格遵守医院带教要求。②护生实习培训清单列表内容、理论授课主题、理论考核试题等均由科室带教小组根据骨科专业特点,结合各实习院校实习大纲要求制定,均已通过医院护理部培训科审核,内容固定。③教学评价表通过问卷星完成,实习护生进行匿名评价,真实有效。④本研究所有数据录入由课题组2名成员完成,并由第3人核对。

2 结果

2.1 两组护生理论考核成绩比较 见表2。

表2 两组护生理论考核成绩比较(分,

2.2 两组护生Nursing-Mini-CEX成绩比较 见表3。

表3 两组护生Nursing-Mini-CEX成绩比较(分,

2.3 两组护生教学评价比较 见表4。

表4 两组护生教学评价比较(分,

3 讨论

建构主义是现代教学的核心理论,主要是由知识观、学习观和教学观3个方面组合而成[8]。建构主义的知识观认为,知识与个体原来的知识经验和经历背景有关,强调知识的不确定性、个人性和情境性;学习观认为,学习是在主动自觉地重新建构一个自己独特的新知识经验结构的发展过程;教学观认为,教学是促进与激发学生知识经验进行有效建构的实践活动。本研究在建构主义学习理论的指导下,通过AR技术为临床护理学生提供有关认识的虚实相容的情境,把新的认识“虚拟信息”与原有认识的“现实场景”结合起来,可通过电子设备,实时叠加显示真实肢体运动和肢体内骨骼运动情况,实现护生对骨科相关术式了解、围术期健康教育、康复锻炼等知识进行快速掌握,引导学生在旧知识的基础上自主探索和建构新知识。

3.1 提高护生专科认知及案例分析能力 本研究结果显示,观察组理论考核成绩高于对照组(P<0.01),其中骨科专科知识与案例分析成绩均高于对照组(P<0.01)。AR技术突破了传统教学的欠缺,更加直观立体地展示疾病病理发展,使学生对复杂骨骼标本的理解变得更加简单有效,更容易掌握专科知识[9]。情景案例教学法是一种在护理临床教学中应用较为成熟和广泛的教学方法[10]。本研究通过构建典型临床案例,并嵌入AR仿真场景,模拟患者发生的真实病情变化,让学生身处其中,直观、形象、生动地了解相关疾病发展、治疗、护理全过程。经此学习经历的护生,其案例分析能力自然提高。本研究结果中,观察组与对照组在护理操作知识方面,成绩比较差异无统计学意义(P=0.857)。分析原因,两组护生仅在理论授课方式上存在差别,在日常临床带教方面并无差别。

3.2 提高护生临床护理能力 本研究结果显示,观察组Nursing-Mini-CEX考核成绩高于对照组(P<0.01)。Nursing-Mini-CEX是评估护理人员临床护理能力的重要工具[5],本研究应用Nursing-Mini-CEX量表对护生从资料采集、宣教沟通、临床判定、护理措施、人文关怀与整体表现6个方面进行评估。传统教学方式注重知识的讲述,往往呈现“填鸭式”教学,然而学生真正掌握到的知识却有限;本研究的AR教学在理论上基于建构主义,在教学展现形式上呈现3D视觉效果,具化细节、刻画深入,因此,学生可深入其中,对授课内容掌握更全面。护生因知其然,故而知其所以然,因此在Nursing-Mini-CEX考核中可以更加流畅,展现出更高的应对能力。

3.3 提高护生对带教的教学评价 本研究结果显示,观察组教学评价高于对照组(P<0.01)。AR教学较传统教学方式而言,在其展现形式上无疑具有新奇行,能引起学生的学习兴趣;引起3D视觉效果,可以较大限度模拟现实工作环境。自主学习能力受学习兴趣的影响,较高的学习兴趣可提高护生自主学习能力[11]。临床思维判断力与独立思考能力均受个体知识水平的影响,通过AR教学,护生可以掌握更多的专科知识,因此更具临床思维判断力与独立思考能力。护生因AR教学形式的新颖性,可提高学习兴趣,并获取更多知识,因此可提升其满意度。

综上所述,基于建构主义的AR教学模式在骨科临床护理实践教学中可有效提升护生专科能力及整体教学质量。但由于本研究样本量有限,未来的研究将扩大研究对象范围,推广至其他临床科室或在校生课堂教学,进一步验证基于建构主义的AR教学模式在临床护理教学中的有效性。