负压式牙刷在偏瘫患者口腔护理中的应用

赵礼娟,孙建亚,张冬梅,王晓艳

(建湖县人民医院 江苏建湖 224700)

偏瘫常由脑血管疾病所致,在中老年人群中较为常见,患者肢体功能和日常生活能力受到严重影响,其中口腔护理问题尤为突出[1]。由于运动和咀嚼能力降低,偏瘫患者容易出现口腔清洁不良、吞咽障碍等问题,从而导致口臭、口腔溃疡、误吸和吸入性肺炎等并发症[2]。因此,对偏瘫患者进行有效口腔护理至关重要。负压式牙刷是一种新型的口腔护理工具,能有效清除口腔内的食物残渣和牙菌斑。为了验证负压式牙刷在偏瘫患者口腔护理中的临床应用效果,本研究通过随机对照试验的方法,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年3月1日～2022年10月 31日在建湖县人民医院收治的90例偏瘫患者作为研究对象。本研究相关内容符合伦理要求。纳入标准:①确诊为偏瘫,且伴有不同程度的吞咽困难;②年龄45～80岁;③研究遵循知情同意原则。排除标准:①患有严重心功能障碍或心力衰竭;②合并其他重要器官疾病;③活动能力受限以致不能配合口腔护理;④合并精神疾病。将所有患者按1∶1比例随机分为观察组和对照组各45例。观察组男20例(44.44%)、女25例(55.56%),年龄(72.10±9.12)岁;吞咽困难分级:轻度20例(44.44%),中度22例(48.89%),重度3例(6.67%)。对照组男22例(48.89%)、女23例(51.11%),年龄(68.76±8.73)岁;吞咽困难分级:轻度18例(40.00%),中度25例(55.56%),重度2例(4.44%)。两组性别、年龄、吞咽困难程度等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,为期4周。包括翻身拍背、定时更换体位、预防压力性损伤、保持皮肤清洁、防治便秘、尿路感染等基本护理措施。针对偏瘫患者及家属进行口腔护理知识教育,强调口腔卫生在偏瘫康复中的重要性,并提供详细操作指导。使用软毛牙刷至少2次/d,按正确刷牙方法进行牙齿清洁。对动作受限的偏瘫患者,可由家属或护理人员协助操作。餐后及刷牙后使用温水或医用漱口水进行口腔漱洗,保持口腔清洁。对吞咽困难的患者,可采取侧卧位,使用负压吸引器帮助清理口腔残留物。注意观察偏瘫患者口腔黏膜状况,如出现口腔溃疡、感染等症状,及时给予相应治疗。针对偏瘫患者的营养需求,制订合理饮食计划,保证患者摄入足够维生素和矿物质,有助于口腔健康和全身康复。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用负压式牙刷及相关护理,为期4周。①评估偏瘫患者口腔状况:首先,对偏瘫患者进行全面口腔检查,评估牙齿、牙龈及舌头状况,以便制订个性化口腔护理方案。②负压式牙刷的选择与操作:为偏瘫患者选用合适的负压式牙刷,操作时需控制力度,避免对患者牙齿和牙龈造成损伤。在清洁过程中,注意牙齿表面、牙龈边缘和牙缝间的清洁,确保无死角。③适应性训练:针对偏瘫患者功能障碍,辅助患者进行负压式牙刷的适应性训练,以提高清洁效果和独立操作能力。④负压式牙刷的使用:帮助患者舒适坐在椅子上,确保头部有足够支撑,根据患者需求,可以使用枕头或其他支撑物提高患者舒适度和安全感。将负压牙刷放入患者口腔,按照正常刷牙的方法,用适度力量清洁患者牙齿和牙龈。确保将牙刷的毛尖沿着牙龈线缓慢移动,以便能够清除口腔中的细菌和食物残渣。在刷牙过程中,不断使用负压吸引设备吸走口腔中的水分、牙膏泡沫和食物残渣。完成刷牙后使用负压吸引设备将口腔中的残余水分和牙膏泡沫吸走。确保吸走所有残留物,以降低患者吞咽或呛咳的发生风险。⑤吞咽训练与指导:对吞咽困难的偏瘫患者,进行针对性吞咽训练,提高患者吞咽能力和口腔管理水平,降低误吸和吸入性肺炎发生风险。⑥家庭护理指导:为家属提供负压式牙刷操作及口腔护理的培训,确保患者在家庭环境中也能得到有效的口腔护理。每天早、晚各刷牙1次,每次10 min。

1.3 观察指标 ①吞咽障碍程度:采用视频吞咽障碍分级量表(VDS)[3]对患者护理前、护理4周后吞咽障碍程度进行评估。评分0～100分,分数越高表示吞咽障碍程度越严重。②摄食情况:采用功能性经口摄食量表(FOIS)[4]对患者护理前、护理4周后的摄食情况进行评估。评分0～7分,分数越高表示摄食能力越好。③生活质量:吞咽障碍特异性生存质量量表(SWAL-QOL)[5]对患者护理前、护理4周后的生活质量进行评估。分为生理功能和生活质量2个部分,生理功能最高分为100分,生活质量最高分为44分,分数越高表示生活质量越好。④口腔清洁度:对患者护理前、护理4周后的口腔清洁度进行评估。口腔清洁度分为A、B、C 3级,A级最佳、C级最差[6]。

2 结果

2.1 两组护理前后吞咽及摄食情况比较 见表1。

表1 两组护理前后吞咽及摄食情况比较(分,

2.2 两组口腔生活质量评分比较 见表2。

表2 两组口腔生活质量评分比较(分,

2.3 两组护理前后口腔清洁度分级比较 见表3。

表3 两组护理前后口腔清洁度分级比较(例)

3 讨论

中风导致的偏瘫患者在全球范围内普遍存在,对患者生活质量和康复过程产生重大影响。偏瘫患者由于运动功能受限和神经系统损伤,往往会出现吞咽障碍、口腔清洁困难等问题,这些问题可能导致口腔溃疡、口臭和吸入性肺炎等并发症,严重影响患者生活质量和康复进程[7]。然而,目前现有口腔护理方法在很多方面仍然存在不足,在清洁效果、操作便利性及患者舒适度方面尚待改进。负压式牙刷作为一种创新型的口腔护理工具,通过产生负压清洁牙齿和牙龈,有效去除口腔内的食物残渣、牙菌斑和细菌,能够有效减轻患者不适感和疼痛[8]。近年来,负压式牙刷在口腔护理领域逐渐受到关注,特别是对偏瘫患者等特殊人群,在改善口腔健康、降低口腔相关并发症方面的潜在价值得到广泛认可[9-10]。本研究旨在通过对比负压式牙刷在偏瘫患者口腔护理中的临床应用效果和常规口腔护理方法,评估负压式牙刷在改善偏瘫患者吞咽障碍、口腔健康状况以及降低口腔相关并发症发生率方面的作用,为临床实践提供有益参考。

本研究结果显示,护理4周后,两组VDS、FOIS评分均高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组口腔清洁度分级高于对照组(P<0.05);表明负压式牙刷在改善偏瘫患者吞咽和摄食能力方面效果显著。偏瘫患者由于神经系统损伤和运动功能受限,容易出现吞咽障碍和摄食困难,这不仅影响患者的生活质量,还可能导致营养不良、体重减轻、免疫力下降等一系列问题,严重时甚至危及生命。因此,改善偏瘫患者的吞咽障碍程度和摄食情况具有重要意义。负压式牙刷能有效保持口腔清洁,减少口腔内细菌滋生,降低吞咽过程中误吸异物的风险,从而改善吞咽障碍程度。此外,负压式牙刷在清洁过程中能刺激口腔组织,有助于唾液分泌,增强口腔湿润度,缓解口干症状,从而改善摄食情况。另一方面,负压式牙刷在清洁牙齿和口腔组织时对牙龈的刺激较小,降低了牙龈出血和疼痛的发生风险,使患者在摄食过程中感觉更舒适,提高摄食的愉悦度和效率。负压式牙刷在口腔护理中具有独特优势,通过比较使用负压式牙刷前后的口腔清洁度,可以发现以下几点优势。①更高清洁效果:负压式牙刷能够更有效地清除牙齿表面和牙龈缝隙内的牙菌斑,降低口腔细菌滋生的风险。因此,使用负压式牙刷后,偏瘫患者的口腔清洁度提高。②操作便捷性:负压式牙刷相较于传统牙刷更易于操作,尤其对于肢体功能受限的偏瘫患者来说,可以降低护理难度,提高口腔护理效果。③舒适度:负压式牙刷在清洁过程中能够减少对牙龈的刺激,降低疼痛感,从而使患者积极进行日常口腔护理,提高口腔清洁度。④预防口腔疾病:由于负压式牙刷具有更好清洁效果,有助于降低牙周炎、龋齿等口腔疾病的发生率。通过预防这些口腔疾病,可以避免病情恶化导致的口腔清洁度降低。负压牙刷通过产生负压,有效清除口腔内的食物残渣、牙菌斑和细菌,提高口腔清洁度。与常规牙刷相比,负压式牙刷对牙齿和口腔组织的清洁效果更为明显,尤其适用于运动功能受限的偏瘫患者。本研究结果显示,护理4周后,两组SWAL-QOL评分均高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);表明负压式牙刷在提高偏瘫患者生活质量方面具有显著效果。负压式牙刷通过改善口腔清洁度、减少并发症、改善吞咽障碍和摄食情况,从多个方面提高偏瘫患者的生活质量。首先,负压式牙刷能有效清除口腔内的食物残渣、牙菌斑和细菌,提高口腔清洁度,减少口腔炎症和感染的发生,有助于减轻患者口腔疼痛、口臭等不适症状,提高生活质量;其次,负压式牙刷能改善偏瘫患者的吞咽障碍和摄食情况。负压式牙刷在清洁过程中能刺激口腔组织,有助于唾液分泌,增强口腔湿润度,缓解口干症状。这有助于改善患者的吞咽能力和摄食效率,提高摄食的愉悦度,从而提升生活质量。

综上所述,采用负压式牙刷进行口腔护理的偏瘫患者在护理后的吞咽障碍程度、摄食情况、口腔清洁度和生活质量均优于常规口腔护理组。然而,本研究纳入患者数量为90例,样本量较少。在今后研究中,可以增加样本量以提高研究结果的可靠性和普遍性。此外,本研究仅对患者进行了为期4周的观察,这可能不足以全面了解负压式牙刷在长期应用中的效果。因此,今后研究可以延长观察时间,以更好地评估负压式牙刷在偏瘫患者口腔护理中的长期影响。本研究没有对患者进行长期随访,因此无法评估负压式牙刷在偏瘫患者康复过程中的长期效果,今后研究可以加入长期随访环节,以了解负压式牙刷对患者康复和生活质量的持续影响。