聚焦解决模式指导下的心理干预对脑出血术后患者的影响

张少冰,姚曼曼,陈少瑾

(汕头市澄海区人民医院 广东汕头 515800)

脑出血常见于50岁以上的中老年人群,但目前脑出血发病年龄逐渐年轻化,有临床研究表明,许多因素均有增加脑出血发生的风险,包括肥胖、酗酒、吸烟、糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停等[1]。在脑出血早期,患者多数没有明显症状和前兆,少数会出现头晕、肢体无力等情况,随着病情进展,会有言语、运动障碍、深部出血等典型症状,同时还可能有麻木、头痛等伴随症状。聚焦解决模式是充分尊重和相信个体潜能的临床心理干预模式,重视患者自身个体差异,有助于提升患者心理健康水平[2]。本研究在常规心理干预的基础上采用聚焦解决模式指导下的心理干预,探讨其对脑出血术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～2023年3月31日收治的脑出血术后患者为研究对象。诊断标准:以《中国脑出血诊治指南(2019)》[3]中相关标准为诊断依据。纳入标准:①符合上述诊断标准者;②通过颅脑CT检查确诊者;③具有手术指征,且接受临床治疗方案者;④沟通理解能力正常且配合干预者;⑤首次发病者。排除标准:①处于昏迷状态者;②发病前有肢体功能障碍者;③伴有严重脏器疾病者;④合并感觉性失语者;⑤存在其他脑部疾病者。将纳入研究的86例患者按照随机数字表法分为研究组和对照组各43例。研究组男23例、女20例,年龄47～79(62.90±5.42)岁;体质量指数(BMI)18.0～28.0(22.24±1.96);出血量27～40(31.65±2.11)ml;受教育程度:初中及以下21例,高中及以上22例;出血部位:脑叶10例,基底核29例,其他4例。对照组男24例、女19例,年龄48～79(63.00±5.45)岁;BMI 18.0～27.5(22.18±1.91);出血量28～41(31.82±2.20)ml;受教育程度:初中及以下23例,高中及以上20例;出血部位:脑叶11例,基底核30例,其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。关于本次研究可能产生的收益及风险,所有患者及家属均充分知晓,此次研究经院内医学伦理委员会协商批准后开展。

1.2 方法 术后给予所有患者围术期常规护理措施,监测生命体征及并发症变化,遵医嘱用药,协助患者翻身等。

1.2.1 对照组 采取常规心理护理。详细了解患者一般情况,记录患者存在的生理及心理方面的问题,耐心、热情地与患者保持沟通,并做好健康教育工作。患者入院后对其进行生活指导,保持病房环境干净、适宜。考虑患者因病情较重,多伴有沉重心理负担,因此需加强与患者交流,并鼓励患者家属发挥积极作用,给予患者陪伴。术后从饮食、用药等方面进行护理,根据患者实际情况给予合理康复指导,增强其康复信心。患者均干预至出院,并随访1个月。

1.2.2 研究组 在常规心理护理基础上采取聚焦解决模式的心理干预。具体措施包括描述问题、构建可行目标、探查例外、给予反馈和评价进步等内容。

1.2.2.1 描述问题 术后由管床医生和护士通过与患者充分沟通,引导患者说出其内心真实感受,并对患者存在的不良情绪和困扰及患者自身解决问题的能力和资源进行全面评估。可根据患者自身经历,告知其可根据以往获得成就的方式应用于疾病治疗中,促进自信心提高,指导患者减少对疾病本身的关注,与患者沟通,充分理解患者处境,帮助其纠正过度担忧疾病的心理,转移患者注意力,同时可鼓励家属多与患者聊天,缓解其负性情绪,也可通过一些放松技巧,安慰患者情绪,适当开展病友经验交流,树立治疗信心。

1.2.2.2 构建目标 与患者深度沟通,询问患者关于问题的解决想法,结合患者目前心理弹性水平、自护能力等情况,充分掌握患者对康复的预期目标,与患者一同探讨过程中可能遇到的问题,并制订可行性目标与计划。目标设定后,护理人员需针对各项目标进行相应干预,并督促患者坚持配合,对自觉性较弱的患者,可辅助其制订阶段性可行性目标,鼓励其培养良好的心态和生活习惯。

1.2.2.3 探查例外 引导患者分析出现问题的原因,使其明确自身存在的不利因素,同时为患者讲解积极心态在治疗过程中的意义和重要作用,引导患者回忆以往成功缓解负性情绪的案例,激发患者潜力,以便找到解决方法。

1.2.2.4 给予反馈与进步评价 在干预过程中,记录患者取得的成效,赞赏与反馈患者自身优势和行为状态,肯定患者付出,并对出现的问题进行总结,发现新问题,制订新目标,帮助患者发掘自身优势,学习正确应对疾病和应激的方法。

1.3 观察指标 ①术后恢复:包括下床时间、住院时间、无辅助走路时间、入睡时间。②心理状态及睡眠质量:包括干预前后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)[4]和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5]评分。其中SAS、SDS总分均为80分,得分越高提示焦虑、抑郁状态越严重;PSQI评分总分21分,得分越高提示睡眠质量越差。③康复效果[6]:包括干预前后Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)、日常生活活动能力量表(ADL)评分,分值范围分别为0～66分、0～42分、0～100分,得分越高分别提示运动功能越好、神经功能缺损越严重、日常生活自理能力越好。④疾病不确定感及积极度[7]:包括干预前后Mishel疾病不确定感量表(MUIS)、积极度量表(PAM)评分,分值范围分别为32～160分、33～100分,得分越高分别提示疾病不确定感越强、对自我健康管理的积极度越高。⑤依从性:干预期间采用本院自制依从性量表,由护理人员进行评分,依从性分为3个等级,其中<60分为不依从、60～89分为一般依从、90～100分为非常依从,总依从率=100%-不依从率。⑥生活质量:包括干预前后脑卒中影响量表(SIS)评分[8],包括日常生活能力、移动能力、社会参与感、交流、记忆与思维、力量、情绪、手功能等维度,总分100分,得分越高提示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组干预前后心理状态、睡眠质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后心理状态、睡眠质量评分比较(分,

2.3 两组干预前后康复效果比较 见表3。

表3 两组干预前后康复效果比较(分,

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.5 两组干预前后疾病不确定感及积极度比较 见表5。

表5 两组干预前后疾病不确定感及积极度比较(分,

2.6 两组干预期间依从性比较 见表6。

表6 两组干预期间依从性比较(例)

3 讨论

由于大脑中血管发生破裂,血液会从破口处流出,发生脑出血,脑出血常见病因包括高血压合并细小动脉硬化、动脉瘤、梗死后出血、瘤卒中、动静脉畸形等多种心脑血管疾病因素[9]。开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等是治疗脑出血的主要手术方式,目的在于清除血肿、降低颅内压,多数患者在得知需要手术治疗后,会过分担心手术效果及预后,同时情绪易产生较大波动,进而干扰遵医行为。临床中常规的心理干预具有普遍性,但是无法针对患者个体情况开展[10]。

在疾病发生后,绝大多数患者会出现心理变化,而心理因素对疾病发展和转归均有一定作用,当负性情绪较重时,机体免疫功能可能会受到影响。再加上脑出血属于一种较为严重的疾病,多数患者易产生恐惧、焦虑等情绪,若长时间无法排解,不仅会影响患者睡眠质量,还可能诱发不良情况。聚焦解决模式秉持以患者为中心,寻求并挖掘患者内在潜力及资源,培养其适应和应对能力等原则,重视对患者自身优势的发掘,让患者对自身病情及预计康复目标重新思考,进而将患者注意力从病情本身转移至解决方案上,既能避免因疾病导致的焦虑感,同时能提高患者接受治疗的依从性[11]。同时,聚焦解决模式的心理干预能将患者遇到的具体心理问题筛选出来,并分析其原因,逐步采取解决措施,并且在干预过程中最大化发掘患者自身潜能和优势,使其获得成就感,进一步增强自信心和能动性,提升患者遵医行为,主动配合治疗,有助于病情快速恢复。在本研究中,经过干预,研究组术后恢复时间短于对照组(P<0.05);干预后,两组SDS、SAS、PSQI、NIHSS、MUIS评分均低于干预前(P<0.05),FMA、ADL、PAM、SIS评分均高于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);干预期间,研究组总依从率高于对照组(P<0.05)。说明聚焦解决模式指导下的心理干预能改善脑出血术后患者心理状态和术后恢复情况,提高睡眠质量和积极度,减轻疾病不确定感,同时能提高患者依从性。聚焦解决模式是对患者内心真实想法和实际情况相结合,将信息及时反馈和评价,根据患者具体情况制订个体化干预方案,在尊重其生活习惯的基础上,让患者先提出问题,并根据问题制订可行性计划,鼓励患者实践,不仅可关注安全性、社会性及文化性,还可提高患者、家属的主动性,不断给予反馈以及评价,能促进患者日常生活能力恢复,同时重视潜能与正性应对的激发,培养患者自我克服问题与适应缓解的能力,不仅利于病情康复,同时对患者未来的健康行为有促进意义,随着患者依从性、康复效果的提高,其生活质量、临床症状也会改善。

综上所述,聚焦解决模式指导下的心理干预能改善脑出血术后患者不良心理状态、康复效果和术后恢复情况,提高生活、睡眠质量和积极度,减轻疾病不确定感,同时能提高患者依从性。