Swanson关怀理论为导向的护理干预联合耳穴贴压在胃癌化疗恶心呕吐患者中的应用

李胜楠,张 畅,张娟娟,申智慧

(郑州大学附属肿瘤医院 河南郑州 450000)

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,易发生远处转移,临床治疗包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。然而,这些治疗方式易引发不同程度的不良反应,其中恶心呕吐是患者常见的反应之一[1]。恶心呕吐不仅影响患者的身体健康,还会对其心理状态造成负面影响。在这种情况下,护理干预成为缓解化疗引起的恶心呕吐的重要方法。Swanson关怀理论是一种基于关怀和爱的护理理论,强调护理与关怀之间的关系密切,护士应该倾听和理解患者的需要,提供个性化的护理干预,以帮助患者身心都得到恢复[2]。耳穴贴压作为一种常见的非药物治疗方法[3],具有简便易行、不会造成严重不良反应等优点,已经成为有效缓解化疗引起的恶心呕吐的方法,得到临床广泛认可。但耳穴贴压和Swanson关怀理论联合的研究报道并不多见,其联合作用对胃癌化疗恶心呕吐患者干预效果的研究更少。鉴于此,我院将Swanson关怀理论为导向的护理干预联合耳穴贴压应用于胃癌化疗恶心呕吐患者中,取得满意效果,并对其在临床实践中的推广提出建议。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年5月1日～2023年5月31日我院接受化疗的84例胃癌患者为研究对象。纳入标准:①病理学确诊为胃癌[4],需行化疗干预;②年龄>18周岁;③预计生存期>12个月;④患病前无化疗干预史;⑤化疗期间出现恶心呕吐;⑥了解研究相关内容及利弊,签署知情同意书。排除标准:①存在肿瘤远处转移;②化疗干预前有胃肠道反应药物治疗史;③合并其他恶性肿瘤;④存在肝、肾等器官功能损伤;⑤合并精神疾病或有视听功能异常;⑥合并认知功能障碍。按入组顺序将患者分为对照组和观察组各42例。观察组男22例、女20例,年龄(50.10±8.86)岁;TNM分期:Ⅱ期25例,Ⅲ期17例;化疗药物:5-FC+MMCa 27例,紫杉醇+奥沙利铂15例。对照组男23例、女19例,年龄(51.67±9.36)岁;TNM分期:Ⅱ期23例,Ⅲ期19例;化疗药物:5-FC+MMCa 25例,紫杉醇+奥沙利铂17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规化疗护理。密切观察患者的心理状态,及时给予心理疏导,鼓励患者积极应对疾病,保持乐观的生活态度,积极配合治疗护理。及时解答患者提出的疑问,充分满足其合理需求。在饮食方面,遵循少量多餐的原则。化疗过程中协助患者保持舒适体位,使其身心充分放松,密切观察不良反应并及时处理。

1.2.2 观察组 给予Swanson关怀理论为导向的护理干预联合耳穴贴压。①评估:了解患者的胃癌治疗史,包括手术、放疗和化疗史;询问患者恶心呕吐症状的发生频率、程度和持续时间;了解患者的基本情况,包括年龄、身高、体重、病史等。②制订护理计划:根据Swanson关怀理论,设定护理目标为建立信任、提供信息、提供支持、减轻痛苦和促进自我实现,制订针对性的护理措施。③实施:沟通过程中认真倾听患者的困惑和焦虑,向患者提供化疗护理的相关信息;提醒家属给予患者理解和支持,在患者需要时为其提供帮助;通过耳穴贴压等方法缓解患者的恶心呕吐症状,减轻痛苦;鼓励患者参与自我护理,指导健康的生活方式和营养饮食,提高免疫力。④评估:定期观察并记录患者的症状,评估护理效果,根据患者的反馈和护理效果,调整护理计划和措施。给予患者耳穴贴压治疗,首先取十二指肠穴、脾穴、胃穴、交感穴、神门穴与皮质下穴。操作者消毒耳廓皮肤,应用75%乙醇棉球,用左手固定耳廓,右手持探测仪对选取穴位进行按压,且在耳穴敏感点给予定位,在患者局部出现的疼痛点需稍微用力按压探测仪探棒,在耳廓位置用压痕进行标记,将带有磁珠的耳贴于压痕处贴着,6个耳穴全部贴压。操作者应用对压法,将示指与拇指的指腹置于耳廓正面与背面进行对压,按压力量由轻到重,以患者感到酸痛或得气为宜,每次按压2 min,3次/d,3 d后更换另一侧耳朵,直至化疗结束。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后广泛性焦虑量表(GAD-7)评分。GAD-7共7个条目,0～3级计分,分数越高表明患者焦虑症状越严重。②比较两组干预前后心理弹性量表(CD-RISC)评分。CD-RISC共25个条目,各条目0～4分,评分与心理弹性呈正相关。③比较两组干预前后症状分级量化标准评分。根据症状分级量化标准对患者的恶心呕吐程度与饮食情况进行评分:无恶心呕吐、正常饮食计0分;轻度恶心呕吐、少量流食计1分;中度恶心呕吐、进食后腹胀计2分;重度恶心呕吐、不能进食计3分。④比较两组干预前后生活质量评分。生活质量量表包括生理功能、精神健康、躯体疼痛、社会功能与总体健康,评分与生活质量呈正相关。⑤比较两组护理满意度:采用我院自制护理满意度调查表,分为非常满意(89～100分)、满意(69～88分)、不满意(<69分)。护理满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 两组干预前后GAD-7评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GAD-7评分比较(分,

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.3 两组干预前后症状分级量化标准评分比较 见表3。

表3 两组干预前后症状分级量化标准评分比较

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

胃癌发病机制为多因素综合作用,包括饮食习惯、遗传、感染、环境污染等。化疗可通过杀死肿瘤细胞抑制其生长和扩散。由于癌细胞不断分裂增殖,化疗药物也会影响正常细胞,导致恶心呕吐等不良反应。胃癌化疗导致的恶心呕吐等不良反应会严重影响患者的身心健康,降低了患者应对疾病的心理弹性[5]。同时,患者担心治疗效果、复发和生存等问题,易产生焦虑情绪[6],进一步影响患者的免疫系统和疾病应对能力,从而影响治疗效果和预后。因此,提高患者的心理适应能力和心理干预是非常重要的。

Swanson关怀理论强调在护理过程中需要通过关怀和人性化的态度来帮助患者应对疾病和治疗的挑战[7]。耳穴贴压是一种传统中医疗法,可以促进人体自我调节和自我修复,有一定的镇静、安抚作用。Swanson关怀理论为导向的护理干预和耳穴贴压的应用,可以提高护士对胃癌化疗患者的关注和照护,让患者感受到被重视和关爱,从而减轻其焦虑情绪,提高心理弹性。本研究结果显示,干预后,两组GAD-7评分均有所降低、CD-RISC评分均有所升高,但观察组变化程度更为显著;提示Swanson关怀理论为导向的护理干预及耳穴贴压能缓解胃癌化疗恶心呕吐患者的焦虑情绪,提高心理弹性。

胃癌化疗药物可能破坏患者胃肠道的正常功能,导致恶心、呕吐等不良反应[8]。此外,化疗还会导致免疫力下降和营养不良,患者更容易出现恶心、呕吐等症状。传统的化疗护理主要采用药物控制恶心、呕吐的症状,包括给予抗乙酰胆碱类药物、5-HT3受体拮抗剂等;同时给予相关饮食指导,如避免油腻、刺激性食物等,但不能完全消除患者的恶心、呕吐症状,并且药物治疗可能引起其他不良反应,如头晕、口干等。因此,本研究探讨在传统化疗护理基础上结合Swanson关怀理论为导向的护理干预及耳穴贴压等中医疗法减轻患者恶心呕吐程度的效果。结果显示,观察组干预后患者呕吐频次、恶心呕吐症状、饮食评分低于对照组(P<0.01)。分析原因:Swanson关怀理论强调患者是护理的核心和主体,护理过程中尽可能提高患者的自我调节能力,使其更好地适应和面对疾病,而耳穴贴压通过刺激耳部神经,改变生理状态,从而缓解恶心、呕吐等症状[9-10]。

由于症状的影响,患者的工作和社交生活受到很大影响,在这种情况下,患者的社会角色和责任可能受到损害,导致生活质量降低[11]。本研究结果显示,观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05);说明实施Swanson关怀理论为导向的护理干预,可以使患者感受到关心、被尊重和理解,从而缓解焦虑、抑郁情绪,减轻疼痛和不适感,同时耳穴贴压可以缓解不适症状,提高生活质量。另外,研究结果显示,观察组干预后护理满意度高于对照组(P<0.05);提示Swanson关怀理论为导向的护理干预及耳穴贴压能够增强胃癌化疗恶心呕吐患者的自我控制感和信心,帮助患者了解身体状况和治疗进程,从而提高患者对护理的满意度。

综上所述,以Swanson关怀理论为导向的护理干预联合耳穴贴压可改善胃癌化疗恶心呕吐患者的不良心理状态,缓解恶心呕吐症状,提高生活质量和护理满意度。本研究存在不足之处,选取的样本量有限,期望今后扩大样本量进行更深入的研究。