延续性护理联合“互联网+”认知行为管理对育龄期乳腺癌患者生育忧虑的影响

翁 云,沈小岑,王 涛

(宜兴市人民医院 江苏宜兴 214200)

在社会环境、人口结构及自然环境等多种因素的影响下,全球范围内恶性肿瘤等疾病的发病率呈逐年升高趋势,且发病患者呈年轻化趋势,乳腺癌是其中较为常见的一种[1]。在相关数据统计中,全球185个国家中2018年新增乳腺癌患者达210万左右,至2019年该恶性肿瘤已位居我国女性恶性肿瘤发病率首位[2-3]。有研究显示,乳腺癌患者确诊后仍有26.3%存在生育意愿,但其缺少对肿瘤术后妊娠安全的相关认知,常伴随生育忧虑[4]。由于乳腺癌患者术后更多时间处于居家自我管理环境中,缺少专业医护人员指导,面对生育忧虑往往难以及时得到解答,不利于解决由此产生的不良心理。本研究将互联网技术及行为认知干预融合至乳腺癌患者延续性护理中。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年4月1日～2023年2月28日收治的82例育龄期乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准:经术后病理检查确诊为乳腺癌;年龄20～44岁;具有基础读写能力,能够完成问卷填写;能够熟练使用智能手机中的聊天软件;能清楚表达自身意愿,对本研究知情同意。排除标准:预计生存期不足2年;存在多囊卵巢等影响生育能力的生殖系统疾病;合并习惯性流产或人工流产次数在3次以上;沟通障碍;精神或认知障碍;产后抑郁症史;存在远处转移。剔除标准:随访丢失;死亡;病情恶化。据随机数字表法分为研究组和对照组各41例。研究组年龄(40.68±6.71)岁;无配偶4例(9.76%),有配偶37例(90.24%);受教育程度:小学1例(2.44%),初中10例(24.39%),高中/专科13例(31.71%),本科及以上17例(41.46%);居住地:农村20例(48.47%),城镇21例(51.22%);子女数量:0个8例(19.51%),≥1个33例(80.49%);手术方式:全部切除13例(31.71%),部分切除17例(41.46%),乳房保留或重建11例(26.83%);TNM分期:Ⅰ期1例(2.44%),Ⅱ期5例(12.20%),Ⅲ期25例(60.98%),Ⅳ期10例(24.39%);术后辅助治疗:无5例(12.20%),化疗11例(26.83%),放化疗20例(48.47%),其他5例(12.20%)。对照组年龄(41.04±6.28)岁;无配偶6例(14.63%),有配偶35例(85.37%);受教育程度:小学3例(7.32%),初中11例(26.83%),高中/专科11例(26.83%),本科及以上16例(39.02%);居住地:农村18例(43.90%),城镇23例(56.10%);子女数量:0个10例(24.39%),≥1个31例(75.61%);手术方式:全部切除12例(29.27%),部分切除19例(46.43%),乳房保留或重建10例(24.39%);TNM分期:Ⅰ期2例(4.88%),Ⅱ期4例(9.76%),Ⅲ期23例(56.10%),Ⅳ期12例(29.27%);术后辅助治疗:无3例(7.32%),化疗12例(29.27%),放化疗22例(53.66%),其他4例(9.76%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法 实施干预前,由研究者牵头成立课题研究小组并担任小组组长,此外还包括甲乳外科的副主任医师1名、护士长1名、护士6名(要求具有护士证,临床工作时间为3年以上,受教育程度在大专及以上)。研究者带领小组成员查找相关临床资料,根据研究方向对两组患者制订护理干预计划,同时掌控研究进程,并对研究结果进行总结分析;副主任医师负责提供理论指导,并对研究质量进行监督;护士长根据自身临床经验,完善护理计划,剔除不符合本院实际临床操作的护理措施,补充遗漏护理措施,并按照护理计划安排护理任务;6名护士落实护理操作,协助研究者完成各项调查问卷的发放、讲解、回收及数据统计。

1.2.1 对照组 实施常规延续性护理6个月。患者出院前,护理人员发放常规健康教育指导手册,并对手册内容进行讲解,包括输液港护理方法、术后性生活恢复时间、疾病及治疗对后续生育功能的影响。保留患者及家属的联系方式,在其出院后采用电话随访的方式了解其居家期间机体状况,随访频率为每周1次,对存在输液港相关并发症的及其他不良反应的患者根据具体情况增加电话随访次数。告知患者及家属科室联系方式,在其存在不良症状或疑问时可以及时询问。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施“互联网+”认知行为管理6个月。①确认互联网干预平台:以微信作为实施延续性护理的互联网平台。首先,建立“宜兴市人民医院甲乳外科”公众号及“术后互助交流群”,研究小组人员担任群管理者。将公众号和微信群二维码打印出来,在患者出院前1 d,协助患者及家属通过微信二维码扫描的方式关注公众号并加入微信群。引导患者及家属通过公众号阅读健康教育相关文章、查找研究过程中各项检查结果、进行线上问诊。②疾病认知行为干预措施:课题研究小组成员围绕乳腺癌术后自我护理、放化疗不良反应及应对技巧、乳腺癌术后两性生活及生育等话题撰写健康教育文章,从专业知识角度为患者及家属讲解乳腺癌术后并不会影响夫妻间的性生活,在术后2个月便可逐渐恢复性生活。同时对存在生育意愿的患者,术后2～3年便可考虑备孕,使其明白乳腺癌细胞并不会影响胎儿的健康。此外,可向患者讲述成功手术、成功怀孕、成功分娩等案例,每周推送1～2篇健康教育文章。③心理认知行为干预:通过微信视频功能对患者进行随访,每周1次,询问患者的机体状况及近期生活状态。告知患者家属保持环境安静并播放节奏舒缓轻音乐,通过视频指导的方式引导患者进行心理放松冥想,告知其取自然舒适的体位,引导其闭眼、深呼吸3次,并从头颈至四肢逐步放松肌群,随后想象正身处于令自身愉悦放松的场景中,20～40 min/次。④表达行为认知:鼓励患者在微信群中交流日常生活心得,增加社会参与度及同伴支持感。⑤日常生活行为干预:在“术后互助交流”微信群中,每日18:00,更新1份“一日食谱”,为患者及家属提供第2天饮食建议,并提示清淡饮食、少食多餐。研究小组成员邀请康复科医师录制运动示范视频,边录制边讲解,将每个运动动作要领及注意事项在视频中进行详细复述,使患者可通过观看视频模仿完成运动。运动视频包括上肢运动、八段锦、太极拳、五禽戏等,患者可根据自身情况及喜好自行选择。两组均实施6个月的延续性护理。

1.3 观察指标 ①中文版癌症后生育忧虑量表(RCAC)[5]:量表共6个维度,包括自身健康、怀孕能力、配偶知情、备孕、不孕接受度、子女健康,18个条目(评分1～5分),评分越高表明患者对生育的忧虑水平越高。②恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)[6]:量表共生理健康、社会家庭2个维度,12个条目(评分1～5分),评分越高表明患者恐惧疾病进展水平越高。③中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)[7]:量表共正性态度、自我减压、自我决策3个维度,28个条目(评分1～5分),评分越高表明患者自我效能感越强。

2 结果

2.1 两组干预前后RCAC评分比较 见表1。

表1 两组干预前后RCAC评分比较(分,

2.2 两组干预前后FoP-Q-SF评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FoP-Q-SF评分比较(分,

2.3 两组干预前后SUPPH评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SUPPH评分比较(分,

3 讨论

乳腺癌具有发病率高、生存期长等特点,已成为影响女性生命健康的恶性疾病[7]。随着乳腺癌患者年轻化,孕龄期乳腺癌患者比例逐渐升高,在妊娠对自身健康影响、孕育后子女健康不确定性、疾病及治疗对自身妊娠功能损伤、肿瘤复发威胁等多种因素作用下,孕龄期乳腺癌患者往往存在较为强烈的生育忧虑感,严重者会出现心理问题。

生育忧虑主要指患者对自身生殖功能健康及妊娠子女健康的担忧心理。于雅等[8]研究指出,育龄期乳腺癌患者的生育忧虑处于中上水平,表明对育龄期乳腺癌患者实施生育忧虑干预势在必行。本研究结果表明,干预后,两组RCAC各维度评分及总分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05),提示延续性护理有助于改善乳腺癌患者生育忧虑,但采取“互联网+”认知行为管理模式实施延续性护理的改善效果更为显著。分析原因:常规延续性护理多采取电话随访,无法充分了解患者的想法,缺少对患者进行健康教育的时间;而“互联网+”认知行为管理延续性护理中将微信作为互联网干预平台,使患者在非医疗环境及医护人员陪同下也可接收到专业的健康教育。微信视频下的随访操作有利于医护人员通过患者的神态结合其语音表达了解其心理状态,有助于使“面对面”干预挣脱空间的束缚,完成异地面对面健康教育及指导干预。

辛民[9]在研究中指出,青年乳腺癌患者的具有较高的复发恐惧情绪。本研究在对孕龄期乳腺癌患者实施延续性护理过程中也实施了认知行为管理,结果显示,干预后,两组FoP-Q-SF各维度评分及总分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01),提示该护理模式对改善患者的恐惧疾病进展水平具有积极意义。分析原因:互联网技术使患者在居家期间也能接收到医院实施的认知行为管理,在管理过程中可不断对患者的饮食、运动等进行规划调整,使其在出院后仍能保持较为规律的生活方式;同时也注重对患者心理方面的干预,使其情绪保持稳定。此外,本研究结果显示,干预后,两组SUPPH各维度评分及总分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01),表明该护理模式提高了患者在面对术后生活时的信心。

综上所述,“互联网+”认知行为管理可提升对孕龄期乳腺癌患者术后延续性护理的护理效果,使其生育忧虑及恐惧疾病进展水平得到缓解,并提升自我效能感。由于本研究纳入女性虽均为孕龄期女性,且部分患者在确诊前已经拥有子女,可能不存在对生育方面的忧虑心理,导致该护理模式对患者生育忧虑改善效果的针对性被削弱。建议在后续相关研究中增加纳入限制,仅纳入诊断前具有生育意愿的患者,并针对此类患者进行生育忧虑评估及护理干预。