知信行理论指导下姑息护理对晚期结直肠癌化疗患者的影响

杨 鸾,崔晓童,韩 雪

(中国医学科学院肿瘤医院 北京市 100021)

据全球流行病学调查统计,结直肠癌是常见恶性肿瘤,其病死率较高,结直肠癌的发病与遗传、环境和生活方式等因素有关[1-2]。早期结直肠癌患者可能出现腹泻、便秘等消化道症状,随着病情进展,会逐渐出现便血、腹部包块、腹痛等情况,结肠的乙状结肠及直肠的下段是病变的高发部位[3]。化疗是结直肠癌临床治疗方式的一种,化疗期间患者会出现疲乏无力、粒细胞减少等并发症。知信行理论指导下的姑息护理能满足患者的需求,减轻疾病带来的生理和心理负担,改善患者营养状态,增强自我效能感[4]。本研究旨在分析知信行理论指导下的姑息护理对晚期结直肠癌化疗患者的影响,以期为临床护理提供相关资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月1日～2022年12月31日我院90例晚期结直肠癌化疗患者作为研究对象,均符合《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020)》[5]中的诊断标准。纳入标准:经体格、内镜、影像学检查确诊者;接受临床治疗方案者;沟通理解能力正常且配合干预者;Karnofsky功能状态(KPS)评分[6]>60分者;美国癌症联合委员会(AJCC)结直肠癌分期[7]为Ⅲ～Ⅳ期者。排除标准:腹部手术史者;合并严重并发症,影响干预效果者;伴严重脏器疾病者;预计生存期<6个月者;其他结直肠严重疾病者。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组各45例。研究组男26例、女19例,年龄44～78(58.96±4.67)岁;体质量指数(BMI)18.0～27.5(22.30±1.86);受教育程度:初中及以下10例,高中及大专15例,本科及以上20例;临床分期:Ⅲ期27例,Ⅳ期18例;病程7～25(13.14±2.88)个月。对照组男25例、女20例,年龄45～79(59.05±4.75)岁;BMI 18.5～27.0(22.34±1.91);受教育程度:初中及以下9例,高中及大专16例,本科及以上20例;临床分期:Ⅲ期26例,Ⅳ期19例;病程6～23(13.08±2.80)个月。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究可能产生的收益及风险,所有患者及家属均充分知晓,此次研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予化疗期间常规护理。入院后根据患者病情,通过口头讲解的形式告知患者疾病及化疗的相关注意事项,结合患者病情,遵医嘱指导其用药。每次化疗前通知患者及时到院治疗,化疗期间监测患者体征变化,维持病房整洁和卫生,给予患者饮食指导,定期告知患者进行检查,可督促家属给予患者情感支持。干预时间3个月。

1.2.2 研究组 给予知信行理论指导下姑息护理。由责任护士对患者进行健康教育,告知患者结肠癌机制、晚期症状、化疗治疗方式等,纠正患者的错误认识。同时为患者讲解体征监测和定期复查的必要性,使其认识到消极应对和不良服药习惯的危害,加强其对健康生活习惯的重视程度。对于焦虑、恐惧等负性情绪较严重的患者,可结合正念冥想等形式指导患者进行排解,加强沟通,分析不良情绪出现的原因并针对性解决。鼓励家属带患者多出去散步,唤醒其生存意识,增强对生活的信心。为患者制订合适的计划,激励其以乐观的心态应对疾病,指导患者进行康复运动训练。纠正患者错误的用药行为,与患者保持和谐的护患关系,在患者完成计划后及时给予肯定和鼓励。定期开展电话和家庭随访,监督患者用药,对化疗期间可能发生的并发症提前预防并及时干预,有效缓解身心不适感。干预时间3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后Piper疲乏量表(PFS)[8]、数字疼痛评分法(NRS)[9]评分。PFS包含情感、认知、感觉、行为等方面,每项总分10分,得分越高表示患者疲乏程度越严重。NRS评分越高表示患者疼痛程度越严重。②比较两组干预前后汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)[10]、中文正性负性情绪量表(PANAS)[11]评分。HAMD、HAMA评分越高表示患者抑郁、焦虑情绪越严重。PANAS从正性情绪(PA)、负性情绪(NA)进行评分,总分均为50分。③比较两组干预前后自我护理能力量表(ESCA)[12]评分。ESCA分别从自我护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识水平等方面进行评分,每项评分0～43分,总分172分,得分越高表示患者自护能力越强。④比较两组干预前后简明健康状况调查问卷(SF-36)[13]评分。SF-36包括3项功能(角色、生理、社交)、2项健康(一般、情感)及生活活力、身体疼痛、生活环境等维度,各项总分100分,得分越高表示患者生活质量越好。⑤比较两组并发症发生率,包括周围神经毒性反应、感染、骨髓抑制、肝功能异常、出血、贫血。⑥比较两组护理满意度。满意度分为3个等级,其中评分<60分为不满意、60～89分为一般满意、90～100分为非常满意。总满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。⑦比较两组服药依从性。采用中文修订版Morisliy服药依从性量表(MMAS-8)[14]进行评估,总分8分,<6分为依从性差、6～7分为依从性良、>7分为依从性优。总依从率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后PFS、NRS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后PFS、NRS评分比较(分,

2.2 两组干预前后HAMD、HAMA、PANAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMD、HAMA、PANAS评分比较(分,

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.4 两组干预前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.5 两组并发症发生率比较 见表5。

表5 两组并发症发生率比较(例)

2.6 两组护理满意度比较 见表6。

表6 两组护理满意度比较[例(%)]

2.7 两组服药依从性比较 见表7。

表7 两组服药依从性比较[例(%)]

3 讨论

有研究显示,结直肠癌在疾病早期可能存在远处转移,通过化疗能将远处转移的微小病灶杀死,进而延长复发和转移的时间[15]。但由于结直肠癌不同治疗原则和预后不同,患者生存期也存在差异,给予科学的干预措施,对患者预后有影响,常规护理无法应对晚期结直肠癌患者个体差异的问题,难以满足临床患者的个性化需求。

知信行理论指导下的姑息护理通过让患者获取知识、产生信念、形成行为等方式,使其树立正确的认知,积极调节心理状态,提高其治疗和生活信心,增强生存信念;同时对患者疼痛程度进行评估,了解其疼痛具体情况,及时干预以减轻患者不适感,同时制订符合实际情况的计划,积极进行自我管理,联合家属给予鼓励和支持,消除患者心理障碍,提高其心理防御能力[16]。知信行理论指导下的姑息护理更关注晚期患者的身心健康,给予综合性身心护理,使机体处于相对平衡和协调状态,同时纠正患者不良用药习惯,以减少并发症的发生。本研究结果显示,研究组干预后PFS、NRS、HAMD、HAMA、NA评分低于对照组(P<0.05,P<0.01),ESCA、SF-36、PA评分高于对照组(P<0.01),并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度及服药依从性高于对照组(P<0.05)。

综上所述,知信行理论指导下姑息护理能提高晚期结直肠癌化疗患者的自护能力、生活质量、护理满意度及服药依从性,减轻疼痛和疲乏程度,减少并发症发生,缓解患者负性情绪和不良心理状态,值得临床推广。