品管圈提高晚期肺癌患者运动训练落实率效果观察

胡洁琴,郭 月,黎 枭,陈海燕,黄华兴,余治奇

(广州医科大学附属第二医院 广东广州 510260)

据我国肿瘤登记中心数据统计,我国肺癌发病率及死亡率均较高[1],早期肺癌一般无明显症状,因此多数肺癌患者在出现症状并就诊时就已经出现了远处转移,并确诊为晚期肺癌。晚期肺癌患者常伴随有癌因性疲乏、癌痛、焦虑、抑郁等症状,导致患者生活质量严重下降。肺癌在现代医学中已被视为呼吸慢病的一种,被纳入呼吸慢病的管理规范。运动训练作为呼吸慢病患者肺康复的主要组成部分,可以促进组织的新陈代谢速度,提高身体机能,在呼吸慢病康复全过程中得到广泛应用[2]。然而,在临床工作中发现,我科晚期肺癌患者的运动落实率仍然较低,需要进一步提高。品管圈活动作为企业管理模式之一,通过由点及面的管理措施,可发挥人员主观能动性,增强其自主学习能力,并使全员参与实施及监督,进而达到持续质量改进的目的,已经被广泛应用于医疗护理的管理工作中[3]。为了切实提高患者运动训练落实率,改善患者生活质量,我院呼吸科于2022年7月以“提高晚期肺癌患者运动训练落实率”为本次品管圈活动主题,并应用相关方法和工具进行改善,取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 完善品管圈小组结构 根据品管圈实施的步骤及相关工作量,采用人员能力互补的原则,在2022年7月初完成品管圈人员的架构,纳入9名圈员,并根据个人专长分工。其中,肿瘤专科护士为圈长,护士长担任指导员,1名医生负责技术支持。每2周组织圈小组线上或线下小组会议,对活动开展的内容进行讨论。

1.2 选定主题 全体圈员对临床工作中常常遇到的护理问题进行归纳,采用头脑风暴法提出3个与临床护理工作紧密联系的候选的活动主题,圈员从重要性、迫切性、上级政策和圈能力4个维度进行评价及打分。最终,得分最高的“提高晚期肺癌患者运动训练落实率”作为本次活动主题。晚期肺癌患者每周能进行3次,每次不少于30 min的运动训练,视为晚期肺癌患者运动训练的落实[4]。

1.3 拟订活动计划 估算品管圈活动十大步骤中每个步骤实施所需要的时间,拟订本次活动计划,并制作甘特图。P、D、C、A循环占比30%、40%、20%、10%,圈员根据活动计划表及自身负责的内容,按时落实品管圈活动。

1.4 现状把握与分析 本次活动的衡量标准:晚期肺癌患者运动训练落实率(%)=(晚期肺癌患者落实运动训练人数/晚期肺癌患者总人数)×100%。首先对本科室2022年1月1日～7月1日收治的74例次晚期肺癌患者进行调查,其中落实运动训练的患者仅有44例次,落实率仅为59.46%。制作晚期肺癌患者运动训练落实率低的原因查检表,查检得出30例次患者未落实运动训练的原因分别为:护士未实施运动训练指导、患者依从性低、家庭支持不足、教育资料缺乏、训练实施方法缺乏以及其他相关因素。根据查检结果绘制帕累托图,根据80/20法则得出本次活动的改善重点为护士未实施运动训练指导、患者依从性低、家庭支持不足。

1.5 目标值设定 目标值的计算公式[5]:目标值=现况值+(1-现况值)×改善重点×圈员能力。圈能力是每一位圈员使用“5、3、1”的打分方法对圈能力进行打分,得出平均分,用平均分除以满分5分,再乘以100%,计算出本次圈能力为70%,最终代入目标值计算公式。

1.6 要因分析 采用鱼骨分析法,全体圈员通过头脑风暴从人员、方法、材料、环境4个方面查找影响患者运动训练落实率低的相关因素,通过投票选出要因:护士未掌握全面评估内容及个性化训练实施方法、患者依从性低、家属对运动训练认识不足、无针对晚期肺癌患者运动训练健康教育方案、无健康教育材料。

1.7 真因检验 选出要因制作查检表:①护士未掌握全面评估内容及个性化训练实施方法、患者依从性低;②缺乏针对晚期肺癌患者运动训练健康教育方案;③家属对运动训练认识不足及缺乏健康教育材料。根据查检结果绘制柏拉图,从而找出晚期肺癌患者运动落实率低的真因:护士未掌握全面评估内容、缺乏针对晚期肺癌患者个性化运动训练实施方案及健康教育方案、患者依从性低。

1.8 对策拟订及实施 品管圈全体成员针对真因提出相应对策,并根据圈能力、可行性、经济性进行打分,按“二八”原则及圈员人数进行计算,9人参加,总分为135分,≥108分为采纳对策,由此得出6条对策并实施。

1.8.1 规范护士评估内容及运动实施方法 晚期肺癌患者在治疗过程中可同时存在多种躯体或精神症状,通过全面评估,掌握患者的运动能力,能确保患者运动时的安全性,并为制订个体化运动实施方案提供依据。调查发现科室培训、考核中,缺少针对晚期肺癌患者全面评估及个性化运动训练相关专业知识的培训,从而导致护士对患者评估不全面,运动训练落实不到位。科室根据最新的指南、专家共识,修订《晚期肺癌患者运动训练管理细则》《晚期肺癌患者运动训练评估及实施路径》等相关流程,及时更新晚期肺癌患者个性化运动训练相关护理常规。制订科室相关理论及操作考核标准,定期进行考核,评估护士的掌握水平。

1.8.2 改变患者运动观念,提高患者依从性 现状调查发现大部分患者及家属认为,生病就要多休息,能缓解疲劳。有研究显示,80%～90%的恶性肿瘤患者在治疗期间出现癌因性疲乏[6]。癌因性疲乏是一种持续的、令人痛苦的、主观的情感和认知疲乏或疲惫感,而且这种感觉与近期的活动量无关,休息并不能缓解。而运动锻炼是有效的癌因性疲乏干预措施,告知患者及家属运动对缓解疲乏的相关知识,消除存在癌因性疲乏患者对运动训练的顾虑[7]。因此,我科积极探索不同健康教育方式:科室对符合运动训练条件的晚期肺癌患者,进行“医护患”的小组教育,医生对患者进行运动训练改善机体功能的知识教育,护士进行训练指导;制作图文并茂的教育资料供患者阅读;拍摄运动训练宣传视频,在病区康复角的电视屏幕上播放,组织患者观看;科室定期举办晚期肺癌患者运动训练科普讲座,由科室主任、专科护士进行授课。

1.8.3 规范癌痛管理 对3分以上的中、重度癌痛是阻碍患者运动训练的重要因素,同时,中、重度疼痛对患者的休息及睡眠造成极大的障碍,因此,规范癌痛护理常规,减少患者癌痛甚至是爆发痛的发生,能提高患者舒适度,提高运动训练依从性。为了更准确地评估患者疼痛情况,拟订以下对策:强化护士对癌痛评估工具及评估技巧的运用,对不同表达能力的患者使用恰当的评估方法;向患者及家属解释疼痛的危害,鼓励患者诉说疼痛情况;指导患者正确使用镇痛药物,消除患者成瘾的心理负担;建立患者癌痛档案,在患者无论入院还是居家的治疗全过程中,都能对患者进行动态、全程的评估,将患者的癌痛情况反馈给医生,可及时调整镇痛用药方案,减轻患者痛苦,提高舒适度。

1.8.4 加强患者心理护理 在临床工作中发现,绝大部分癌症患者会出现不同程度负性情绪,严重的焦虑、抑郁会影响患者日常生活,使社交活动受限,甚至会加重与照顾者的冲突,因此,我科开展不同形式的病友及照顾者互助活动,使患者与患者之间、照顾者与照顾者之间互相倾诉,更容易表达自己想法及困惑,达到共鸣,释放内心压力。指导患者采用正念减压的模式,记录每天愉快事件及不愉快事件,关注当前发生的事件,缓解焦虑情绪。

1.8.5 加强患者自我管理能力 制作“晚期肺癌患者运动训练日志”并指导患者填写,对书写不方便的老年患者,由家属协助。训练日志由护士根据患者的病情及自理能力等评估后制订,包含训练项目、方法、时间等,患者每天完成训练项目后,在相应的日期中打“√”,未完成则打“×”。护士对在院患者每天评估运动训练落实情况,出院患者则由家属监督,护士定期回访的形式,帮助患者持久地落实运动训练。

1.8.6 提高家庭支持度 良好的家庭支持有助于患者积极应对疾病,树立信心。建立微信群,鼓励家属上传患者运动训练视频、照片,分享感受等,护士及时给予积极的反馈和激励,设立积分制度,每周对积分最高的家属及患者在微信群公布,鼓励患者坚持运动训练并获得实际的成就感,提高患者家属参与程度。

2 效果确认

2.1 效果确认及统计方法 实施品管圈活动后,2022年9月～2023年4月住院晚期肺癌患者共96例次,落实运动训练79例次,运动训练落实率提高,由改善前的59.46%提高到82.29%。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,品管圈活动前后差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 品管圈前后晚期肺癌患者运动训练落实率比较(例次)

2.2 标准化 经过实施以上对策,制订晚期肺癌患者运动训练的评估流程、运动实施方案、考核标准、宣传手册及视频。

2.3 检讨与改进 少数圈员对品管圈的步骤及工具的运用不够熟悉,仍需加强培训。为保证本次品管圈活动对策的长久有效,确保改善效果的可持续性,在本次品管圈活动结束后,仍需严格保持各项对策的实施。

3 讨论

晚期肺癌患者常伴有焦虑、抑郁、癌因性疲乏等精神及躯体症状,严重影响患者的生活质量甚至加快肿瘤发展的进程,缩短患者生存期。有研究表明,运动训练对其康复和生活质量具有重要意义[8]。本次品管圈活动通过多个环节对晚期肺癌患者的运动训练进行个性化全面管理,从而影响了运动训练的落实率。首先,加强对护士的培训,使护士掌握运动训练全面评估的内容和个性化实施方法。全面评估患者,可确保患者运动安全性,可以帮助晚期肺癌患者更好地制订和实施运动计划。掌握运动实施的方法,护士通过设立明确的运动目标和制订个性化的训练计划,帮助患者更加明确自己的训练目标,并按照计划进行运动训练,从而增加了训练的连贯性和可操作性。护士定期监测和评估,可以及时发现运动训练中的问题并进行调整,发现患者可能遇到的运动障碍或身体不适,并及时进行调整和干预,保障了运动训练的安全性和有效性。其次,通过丰富的健康教育内容、提高患者的舒适度、缓解患者负性情绪,能提高患者运动训练的依从性[9]。此外,指导患者填写运动训练日记,并且指导家属通过微信平台分享患者训练成果,积极反馈和激励患者,可以增强患者及家属的参与度和患者自我管理能力。品管圈活动实施后,晚期肺癌患者运动训练落实率提高(P<0.05),获得满意效果。在品管圈活动的全过程中,圈员之间相互合作与交流,也加强了团队的凝聚力和配合能力。圈员在活动中不断体现出个人价值与职业的使命感,使他们在工作中能获得巨大的成就感,大大地提升了护士的个人素质和综合能力,为患者提供更优质的服务。同时,发现个别圈员对品管圈工具的使用不熟悉,需继续培训。如何对患者进行运动训练的长期跟踪,确保实施效果的长久有效,还需要临床医护人员进一步努力。

品管圈活动对提高晚期肺癌患者运动训练落实率具有促进作用,不仅提高了患者运动训练的落实率,还实现了科室对运动训练的评估、实施、考核的标准化,也提高了圈员的个人能力、团队凝聚力。