正念减压训练联合抗阻训练对慢性心力衰竭患者心脏康复及睡眠质量的影响

冯伟鹏

（济南市中西医结合医院心病科，山东济南 271100）

心力衰竭是心脏泵血功能降低，心搏出量不足以满足机体代谢需要的病理状态[1]。 引起该病的原因较多，包括心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重等，临床表现为体液潴留、疲劳及呼吸不畅等，严重威胁患者的生命健康[2]。近年来，抗阻训练逐渐应用于慢性心力衰竭的康复治疗中，其可加速新陈代谢，增加抵抗力，降低心血管相关危险因素对机体的影响[3]。 但是，慢性心力衰竭的病程较长，治疗费用较高，患者往往会在巨大的生活压力下产生一系列负性情绪，睡眠质量随之下降，影响预后效果。 而正念减压训练可通过正念措施，使患者正视自我情绪，促进其进行自我心理调节，有助于改善负性情绪，还可促使患者身心放松，改善其睡眠质量[4]。基于此，本研究选取2022 年2 月—2023 年2 月济南市中西医结合医院收治的78例慢性心力衰竭患者为对象， 探讨正念减压训练联合抗阻训练对其心功能及睡眠质量的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市中西医结合医院收治的78 例慢性心力衰竭患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组39 例。观察组中男20 例，女19例；年龄58～78 岁，平均年龄（60.85±7.33）岁；体重52～70 kg，平均体重（60.33±4.23）kg；病程4～11 个月，平均病程（6.78±2.16）个月。对照组中男18 例，女21 例；年龄55～72 岁，平均年龄（60.54±7.58）岁；体重50～69 kg，平均体重（62.44±5.21）kg；病程3～12 个月，平均病程（6.78±2.28）个月。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊疗治疗指南》[5]中射血分数降低心力衰竭的相关诊断标准；可自主配合训练及调研；理解能力、语言表达能力正常；患者或家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病或存在认知功能障碍者； 肢体行动不便者；存在听力障碍者。

1.3 方法

对照组进行抗阻训练。指导患者使用弹力带进行动作训练，包括屈曲上臂、拉伸上臂肌肉、收紧腹部锻炼腹部肌肉、拉伸下臂、持续抬高下肢等。每个动作均持续4 s/次，重复8 次为1 组，每组动作做完后可休息3 min，6 组/d，5 d/周。 训练强度从患者可一次性负荷的最大重量50%开始，根据其自身情况调整。 持续训练10 周。

观察组在对照组基础上进行正念减压训练，50 min/次，1 次/d，5 d/周，共训练10 周。 第1 周进行全身感觉扫描，使患者体验到躯体感觉；第2 周进行呼吸练习，使患者感受到空气从体内进出；第3 周进行禅修训练，引导患者感受自己的内心，体会自我情绪的变化；第4～5 周进行压力情景训练，包括阅读、写作、3 min 呼吸空间及正念伸展活动； 第6～7 周进行情绪控制训练，包括大自然禅修、阅读等活动；第8～9周进行自主正念觉察及进食等活动； 第10 周引导患者对前几周的训练进行复盘与总结。

1.4 观察指标

（1）心功能：治疗前后，采用心功能检测仪（上海名元实业有限公司， 国械注准20172070163， 型号：ZXG-F）检测患者的左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末径（LVSEd）及左室舒张末径（LVDEd）。 （2）睡眠质量：治疗前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者进行评价，总分21 分，睡眠质量与评分成反比。（3）心理状态：治疗前后，采用广泛性焦虑量表（GAD-7）及抑郁自评量表（PHQ-9）对患者进行评价。GAD-7总分21 分，PHQ-9 总分27 分，焦虑和抑郁程度与评分成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。LVEF等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；性别等计数资料用n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心功能比较

治疗前， 两组的LVEF、LVSEd、LVDEd 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项心功能指标水平均较治疗前改善，且观察组的LVDEd、LVSEd 水平均短于对照组，LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组慢性心力衰竭患者心脏功能比较（±s）

表1 两组慢性心力衰竭患者心脏功能比较（±s）

组别对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值LVDEd（mm)治疗前治疗后t 值P 值LVSEd（mm）治疗前治疗后t 值P 值LVEF（%）治疗前治疗后t 值P 值58.68±4.35 58.25±5.05 0.403 0.688 53.13±4.74 49.41±3.92 3.777 0.000 5.387 8.636 0.000 0.000 47.93±4.15 47.62±4.37 0.321 0.749 43.28±3.78 40.19±3.16 3.917 0.000 5.173 8.604 0.000 0.000 41.09±5.28 41.18±4.64 0.080 0.937 52.16±5.85 60.14±6.12 5.886 0.000 8.773 15.417 0.000 0.000

2.2 两组睡眠质量比较

治疗前，两组的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的PSQI 评分均较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组慢性心力衰竭患者PSQI 评分比较[（±s），分]

表2 两组慢性心力衰竭患者PSQI 评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值14.78±2.04 14.65±2.51 0.251 0.803 10.54±1.08 7.47±1.23 11.712 0.000 11.471 16.042 0.000 0.000

2.3 两组心理状态比较

治疗前，两组的GAD-7、PHQ-9 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的GAD-7、PHQ-9 评分均较治疗前降低，且观察组的各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组慢性心力衰竭患者GAD-7尧PHQ-9 评分比较[（±s），分]

表3 两组慢性心力衰竭患者GAD-7尧PHQ-9 评分比较[（±s），分]

组别GAD-7 评分治疗前治疗后t 值P 值PHQ-9 评分治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值8.51±1.76 8.54±1.78 0.075 0.941 5.25±1.53 6.59±1.62 3.756 0.000 8.729 5.059 0.000 0.000 9.65±1.92 9.61±1.69 0.098 0.923 6.58±1.55 7.79±1.64 3.349 0.000 7.769 4.826 0.000 0.000

3 讨 论

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合症，因心脏病患者心脏结构及功能发生改变，致使心脏泵血功能降低，不足以满足人体所需，故改善心脏功能及预后是该病的治疗重点[6]。近年来，由于生活作息和饮食习惯发生转变，慢性心力衰竭的发病率逐步升高，加剧了患者及其家庭的经济负担及心理压力。 因此，探讨科学有效的治疗措施帮助患者改善病情具有十分重要的临床价值。

本研究结果显示， 观察组治疗后的LVDEd、LVSEd 均短于对照组，LVEF 高于对照组，PSQI 评分低于对照组，GAD-7、PHQ-9 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果表明，慢性心力衰竭患者进行正念减压训练联合抗阻训练的效果显著，对其心功能康复，及睡眠质量、心理状态改善具有积极影响。 分析原因，规律性抗阻训练能有效改善心率，增加患者的每搏输出量，进而提高心肌纤维强度，提升心肌储备力，锻炼效果较好，有利于患者心功能的改善[7]。 心搏出量的减少会导致慢性心力衰竭患者出现疲劳、呼吸不畅等情况，以致其睡眠过程中的节奏错乱，出现夜间睡眠障碍，严重的睡眠障碍还会加重患者的抑郁、焦虑等消极情绪，抗阻训练能加速患者机体新陈代谢，减轻其疲惫感，有利于帮助患者进入深度睡眠，使其睡眠质量得到改善[8-9]。 而正念减压训练可减少患者对外界的关注，降低神经元对外界刺激的敏感程度， 促使患者对自我情绪的接受，进而改善其心理状态。 在正念禅修的帮助下，患者能感受到生活的美好，并从中汲取积极能量；在阅读、写作的帮助下，可改正患者的错误观点及认知，减轻其消极情绪，唤醒其自身意志力，同时促进患者感知自我情绪，并对消极情绪进行管理。 通过对自身压力的调节，可减轻患者的心理压力，最终达到改善睡眠质量，减少焦虑、抑郁情绪的目的[10]。同时，正念减压训练还可增强患者的自我控制感及对自身生理状态的感知能力，帮助其自主投身于训练当中，提高正念减压及抗阻训练效率，从而进一步提高心功能及睡眠质量。

综上所述，慢性心力衰竭患者进行正念减压训练联合抗阻训练的效果显著，可改善其心功能，提升睡眠质量，并可改善其负性心理，值得临床推广使用。