肺康复训练配合BiPAP 在老年慢性阻塞性肺疾病伴慢性呼吸衰竭患者中的应用效果

吴金芳

（江苏省省级机关医院康复医学科，江苏南京 210003）

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为呼吸困难、气短、咳嗽等，严重时会出现呼吸衰竭，危及其生命安全[1-2]。现阶段，临床针对老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者多采用抗感染、祛痰、扩张支气管等常规对症治疗，但因患者病情较为复杂，治疗难度较大，单纯药物治疗难以有效改善其呼吸状况，还应给予其通气支持。 双水平气道正压通气（BiPAP）是常用的辅助通气方式之一，能进一步避免人机对抗，减少容积性损伤，有助于缓解患者的呼吸机疲劳，减轻其呼吸困难症状[3]。 此外，肺康复训练作为预防肺功能恶化的一种锻炼方式，在COPD 治疗中的应用效果良好，可针对性提高患者的肺通气功能[4]。 基于此，本研究选择2022 年4 月—2023 年2 月江苏省省级机关医院收治的100 例老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者为对象，通过随机分组对照，分析肺康复训练配合BiPAP 治疗对其的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省省级机关医院收治的100 例老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者为研究对象。 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南新进展》[5]中COPD的相关诊断标准， 血气分析符合呼吸衰竭诊断标准；近期未接受过与本研究内容相关的治疗；对本研究知情并签署同意书。 排除标准：伴有肝肾等重要器官损伤；合并严重传染性或感染性疾病；存在肢体功能障碍；患有精神疾病。 本研究经院医学伦理委员会研究批准。 采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组。 对照组（n=50）中男30 例，女20 例；年龄61～83岁，平均年龄（72.44±3.26）岁；COPD 病程2～11 年，平均病程（5.41±1.78）年。 观察组（n=50）中男27 例，女23 例； 年龄60～84 岁， 平均年龄（72.48±3.29） 岁；COPD 病程3～12 年，平均病程（5.45±1.81）年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受常规对症治疗，包括抗感染、排痰、维持水电解质平衡等，必要时给予其适量低流量吸氧、解除呼吸道痉挛等。

对照组采用BiPAP 通气治疗。使用呼吸机（湖南明康中锦医疗科技有限公司，湘械注准20192080049，型号：ST30），依据患者面部特征选择适合的面罩予以佩戴固定。嘱患者取俯卧位，选择通气模式为自主呼吸S/T模式，起始吸气压IPAP 为8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），据其耐受情况逐渐调整至12～16 cmH2O，起始呼气压为4 cmH2O，1 h 后复查其床旁血气分析， 依据血气分析变化及患者实际情况对氧饱和度进行调整，氧饱和度应在90%以上，呼吸频率14～18次/min，1 次/4 h，2 次/d。

观察组在对照组基础上进行肺康复训练。 （1）体位管理：将患者床头抬高30°，一般采用预防性抗重力体位摆放；对能俯卧位通气者，俯卧位通气时间应不低于2 次/d，30 min/次，对不能完全俯卧通气者，则采用侧俯卧位通气。（2）缩唇呼吸：指导患者经鼻吸满气后做缩唇动作，使双唇呈吹口哨状，缓慢将气体从口中吐出，呼吸频率8～10 次/min，需注意呼气过程中处于收腹状态，15 min/次，3 次/d。 （3）腹式呼吸训练：指导患者选取舒适体位， 嘱其腹部肌肉保持松弛状态，双膝半曲，一手置于胸前，一手置于腹部，经鼻吸气，腹部随着气体进入逐渐隆起向外扩张，保持胸部不动，保持2～3 s，之后用缩唇呼气法，将气体经口唇缓慢呼出，膈肌收缩，呼气过程中以手感受腹部凹陷，直至气体全部排出， 逐渐在腹部加沙袋进行抗阻训练，反复训练，15 min/次，3 次/d。 （4）气道廓清技术：①主观呼吸循环技术（ACBT）。局部胸廓扩张，做3～5个深呼吸，主动深吸气，被动放松呼气，呼吸过程中应一手放在胸部，吸气时感觉胸部扩张，用鼻吸气后在吸气末抗阻保持3～5 s， 深吸慢呼。 ②振动排痰技术。如叩拍、振动、加压、摇动，一般在呼气末采用手法振动加压。③振动呼气末正压治疗（PEP）。清洗双手，遵医嘱设定阻力表盘，嘱患者深吸气1 s 后，屏气1 s，紧闭双唇完全包绕咬嘴，持续呼气3～4 s，完成第2 次PEP 呼吸，重复10～20 次后，取下呼吸装置，进行2～3次用力哈气咳嗽。④有效咳嗽训练。包括用力呼气技术、指导性咳嗽、主动呼吸周期、自然引流、纤维支气管镜吸痰等。（5）全身肌力及有氧耐力训练：待患者能下床活动后，指导其循序渐进开展上肢摆臂、床边原地踏步、平地步行及上下楼梯训练，利用弹力带进行腹部及辅助呼吸肌肌肉训练，呼吸体操训练，具体以患者耐受为宜，3～4 次/周，训练过程中应以合理运动为原则。 （6）营养支持：根据患者口味与喜好，结合实际身体状况为其制定合理的营养膳食， 以多纤维、高蛋白饮食为主，严格控制摄入的碳水化合物。

两组均治疗8 周。

1.3 观察指标

（1）肺功能：治疗前后，采用肺功能检测仪（德国里斯特，国械注进20152070809）检测患者的第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF），并计算1 秒率，即FEV1/FVC。（2）日常生活能力：治疗前后，采用Barthel 指数（BI）对患者进行评估，量表总分100 分，分值越高表示患者日常生活能力越强。 （3）运动耐力：治疗前后，采用6 min步行试验对患者进行评估，记录其6 min 步行距离。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 FEV1水平等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；性别等计数资料用n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能比较

治疗前， 两组的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项肺功能指标水平均较治疗前增大，且观察组的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者肺功能比较（±s）

表1 两组老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者肺功能比较（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值FEV1（L）治疗前治疗后t 值P 值FVC（L）治疗前治疗后t 值P 值1.24±0.24 1.21±0.20 0.679 0.499 1.63±0.35 2.02±0.30 5.982 0.000 6.498 15.885 0.000 0.000 2.09±0.41 2.06±0.29 0.422 0.674 2.54±0.33 2.97±0.42 5.693 0.000 6.046 12.607 0.000 0.000组别对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值FEV1/FVC（%）治疗前治疗后t 值P 值PEF（L/s）治疗前治疗后t 值P 值61.26±5.56 62.74±4.32 1.486 0.104 67.28±5.32 72.17±5.64 4.460 0.000 5.532 9.386 0.000 0.000 2.17±0.22 2.25±0.29 1.554 0.123 3.05±0.41 3.97±0.23 13.838 0.000 13.373 32.859 0.000 0.000

2.2 两组日常生活能力及运动耐力比较

治疗前，两组的BI 评分及6 min 步行距离比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的日常生活能力及运动耐力均较治疗前改善，且观察组的BI 评分高于对照组，6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者BI 评分及6 min 步行距离比较（±s）

表2 两组老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者BI 评分及6 min 步行距离比较（±s）

组别BI 评分（分）治疗前治疗后t 值P 值6 min 步行距离（m）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值66.94±3.45 66.05±3.27 1.324 0.189 74.51±2.19 81.52±2.34 15.466 0.000 13.099 27.205 0.000 0.000 224.44±18.83 224.58±18.99 0.037 0.971 290.84±20.39 347.66±22.43 13.255 0.000 16.917 29.613 0.000 0.000

3 讨 论

COPD 是呼吸内科常见疾患，其最重要的病理生理改变是气流受限和气道阻塞， 随着病情迁延或感染反复发作而并发呼吸衰竭， 严重威胁患者的生命安全[6]。 单纯采用吸氧、排痰、平喘等常规基础对症治疗难以达到理想的临床效果，还需探寻其他有效的治疗方法以提高疗效并改善患者的肺通气功能。

BiPAP 是临床常用的治疗手段，经口或鼻实施治疗，在患者吸气时能够出现高吸气压力，帮助其克服气道产生的阻力，增加患者肺泡内的通气量，改善其呼吸肌疲劳现象， 改进肺内气体分布不均的状况，以使肺泡中的氧气弥散到血液中， 从而减少死腔气量，改善肺功能[7]。同时，BiPAP 治疗能为COPD 伴慢性呼吸衰竭患者提供整个呼吸循环中的双相压力支持，达到增加肺氧合及肺活量的目的，从而维持呼吸通道平滑性，提高呼吸效率，进而改善呼吸衰竭等症状。但临床实践发现，联合治疗较单一治疗的效果更佳，故本研究联合肺康复训练治疗。 结果显示，观察组治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF 均大于对照组BI 评分高于对照组，6 min 步行距离长于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示肺康复训练配合BiPAP能有效改善老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者的肺功能，提高其日常生活能力，提升其运动耐力。 分析原因，肺康复训练可通过缩唇呼吸、腹式呼吸训练促进患者大气道、小气道、肺泡的压力呈阶梯式缩小，减少气流进入气道的阻力，改善肺泡气体分布，以免呼吸肌大量做功，从而减少氧耗，增强肺功能[8]。缩唇呼吸能较好地提高气道内压，防止气道过早陷闭，利于肺部排出残气，使患者呼吸通畅；腹式呼吸能扩大胸腔容积，进一步改善患者肺部通气功能。另外，通过对患者进行步行训练，可提高其运动协调性，改善肌肉结构，加强机体代谢，从而有效提高患者运动耐力[9-10]。给予患者营养支持，可平衡机体所需的营养物质，有利于提高患者的自身免疫，预防疾病反复发作。 肺康复训练可改善患者肺泡通气，提高其肺部内通气量，为机体维持正常的血液循环提供良好条件，有利于增强患者活动耐受力，减少缺血缺氧症状的发生，改善预后，从而改善其呼吸困难症状。

综上所述，相较于单一的BiPAP 治疗，联合肺康复训练能更好地促进老年COPD 伴慢性呼吸衰竭患者肺功能恢复， 提高其日常生活能力及运动耐力，值得临床推广使用。