眼球按摩应用于青光眼滤过术后患者康复治疗中的效果观察

李冰

（贵州医科大学附属医院眼科，贵州贵阳 550001）

青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素[1]。 因此在治疗上需要降低患者眼压。 目前，青光眼滤过术是临床上治疗青光眼首选的手术方式， 已经得到了广泛应用，并且随着医学技术水平的提高，该手术成功率有明显的提升[2]。 青光眼滤过术术后是否能够形成良好的功能型滤过泡是手术成功的关键因素。如果手术治疗后患者不能形成良好的功能型滤过泡，眼压得不到良好的控制，则可能导致手术失败。临床上认为，术后采用正确的治疗措施是维持良好的功能型滤过泡的关键，可提高青光眼滤过术的成功率[3]。部分学者认为，术后眼球按摩对维持良好的功能型滤过泡， 控制眼压，提高手术成功率有积极作用[4]。基于此，本研究选取该院2021 年2 月—2023 年2 月收治的60 例青光眼患者为对象，分析在青光眼滤过术后实施眼球按摩的康复效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例青光眼患者为研究对象。纳入标准：符合《中国青光眼指南（2020 年）》[5]中有关青光眼的诊断标准；患者及家属均知情同意；行抗青光眼滤过术治疗。 排除标准：存在其他疾病导致眼压升高者；麻醉不耐受者；诊断为先天性青光者眼；合并感染性疾病者。 本研究已获院医学伦理委员会批准。采用随机抽签法将患者分为对照组和研究组， 各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组青光眼滤过术后患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用术后常规医嘱。术后嘱咐患者避免喷嚏和剧烈咳嗽，避免揉搓或挤压眼球；强调饮食清淡、易消化，禁止饮食辛辣刺激、生冷、生硬的食物；需要多饮水，多食用富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，且排便过程中避免用力；注意情绪，保持情绪稳定，预防眼压升高。术后给予患者眼部保护，定期清洁眼部，保持干燥，使用抗菌类药物，预防感染。

研究组术后采用常规医嘱联合眼球按摩。眼球按摩方式：于裂隙灯下开展，指导患者眼睛往上看，医师双手清洁消毒，做好防护，双手拇指交替按摩上眼睑巩膜瓣两侧，指腹按压下眼睑以及眼眶下缘，轻轻按压，上推，按摩眼球。 持续按摩10 s，放松5 s，重复按摩10～20 次，1 次/d。 按摩后根据情况使用抗生素滴眼液，闭眼休息。

1.3 观察指标

（1）眼压：测定两组术前、术后1 周、术后1 个月和术后3 个月的眼压。

（2）滤过泡形成情况：采用Kronteld 分型法观察功能型滤过泡的形成情况。

（3）干预有效率：治疗后，眼压＜21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无需使用抗清光眼药物为显效；眼压＜21 mmHg，但是需加用抗青光眼药物为有效；使用抗青光眼药物后，眼压≥21 mmHg 为无效。 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

（4）疼痛程度：术后1 d、术后3 d 和出院时，采用数字法疼痛评分（NRS）评估两组患者不同时间段的疼痛情况。

（5）并发症发生率：术后记录并发症发生情况，包括炎症、滤过泡形成不良、后期瘢痕化等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组眼压比较

术前，两组眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周、术后1 个月和术后3 个月，研究组眼压低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组青光眼滤过术后患者眼压比较[（±s），mmHg]

表2 两组青光眼滤过术后患者眼压比较[（±s），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

组别术前术后1 周术后1 个月 术后3 个月研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值25.33±1.88 25.45±1.86 0.218 0.829 11.33±1.59 12.31±1.35 2.253 0.029 12.57±1.93 15.76±2.10 5.364 0.000 14.87±1.34 17.92±1.69 6.782 0.000

2.2 两组术后滤过泡形成情况及干预有效率比较

术后3 个月，研究组滤过泡功能正常率、干预有效率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组青光眼滤过术后患者术后指标比较[n(%)]

2.3 两组疼痛程度比较

术后1 d，两组NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d、出院时，研究组的NRS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组青光眼滤过术后患者NRS 评分比较[（±s），分]

表4 两组青光眼滤过术后患者NRS 评分比较[（±s），分]

组别术后1 d 术后3 d出院时研究组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值4.87±0.63 4.92±0.64 0.267 0.791 3.65±0.36 3.99±0.52 2.578 0.013 1.77±0.26 2.61±0.47 7.500 0.000

2.4 两组术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组青光眼滤过术后患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

青光眼可导致患者出现视野缺失，严重者甚至造成失明，影响日常生活。 青光眼滤过术是建立新的房水引流途径，从而恢复房水循环，降低眼压，术后功能型的滤过泡的形成与手术成功有直接关联[6]。研究表明，术后眼球按摩对功能型滤过泡的形成有促进作用[7]。 眼球按摩是通过外力作用对眼球壁造成压力，改变房水途径，使其经巩膜切口向结膜下部流动，避免巩膜瓣、结膜瓣发生粘连，并且能够疏通滤过通道，抑制瘢痕的形成，降低眼压，促进功能型滤过泡的形成。

本研究结果显示，术后1 周、1 个月、3 个月，研究组眼压低于对照组（P＜0.05）。这说明在接受青光眼滤过术的患者， 在术后进行眼球按摩可降低和控制眼压，避免术后眼压再次升高。 在韩梅等[8]的研究中提到，青光眼滤过术是将小梁切除后，建立新的永久性流出通道，通过恢复眼内水循环来降低眼压，恢复视神经的供血。而眼球按摩对眼内部的水循环有促进作用，按压眼球下部区域可通过力传递作用，使巩膜瓣受到压力，在压力作用下巩膜瓣可向外打开，房水循环方向可改为向外流出，使其向外单向流出，并且对滤过通道内的渗出物及血凝块等物质进行冲刷，抑制增生因子的凝聚，从而抑制瘢痕、纤维结缔组织的形成，起到促进眼压降低的作用[9]。

良好的功能型滤过泡的形成是术后患者视野以及视神经不再继续损害的重要因素，如果术后出现滤过泡疤痕化，则为手术失败[10-12]。 本研究结果显示，研究组3 个月的滤过泡功能正常率、干预有效率高于对照组（P＜0.05）。这表明使用眼球按摩能够维持良好的功能型滤过泡，有效降低和控制眼压，是一种有效的术后康复治疗方式。 Etsuo 等[13]的研究中证实，术后给予眼球按摩可维持过滤泡的功能， 避免功能下降，从而提高治疗效果。 术后眼球按摩使巩膜压力增加，促进房水引流， 并且延长巩膜手术切口的愈合时间，也有利于滤过泡的形成，抑制滤过泡瘢痕化，进而提高手术治疗后的效果[14]。

本研究结果还显示，术后3 d 及出院时，研究组的疼痛程度小于对照组（P＜0.05）。这表明术后采用眼球按摩可有效减轻眼部疼痛。青光眼患者存在一定程度的眼胀、眼痛症状，青光眼手术治疗后眼压下降，因此眼压升高导致的眼部胀痛情况可明显缓解，但是部分患者在术后未接受有效的干预可导致眼压控制不良，而出现眼部疼痛，导致不适[15]。林熨芬等[16]的研究证实，术后通过眼球按摩可降低眼压，可减轻眼胀感，同时眼球按摩可对眼部周围的穴位以及经络施加按压作用，通过经络得气作用，促进局部血液循环，并有助于调节眼局部血氧供应，改善眼部功能，同时眼球按摩通过预防眼压降低，可避免术后因恢复不当引起眼压再次升高而对眼部产生的疼痛感，从而减轻疼痛。

从本研究中两组患者存在的并发症来看，其中研究组出现眼部感染的患者1 例， 分析主要原因在于，研究按摩过程中需要手部接触眼球，尽管过程中做好相关的防护措施，但依然存在引起感染的风险，因此需要注意在眼球按摩的过程中做好防护措施，根据患者情况给予抗炎眼药水，预防感染的发生。 对照组患者无明显眼部感染情况， 但是存在滤过泡扁平6 例，后期发生瘢痕2 例。分析可能是由于手术过程中进行结膜瓣分离，使结膜及筋膜、浅层巩膜等部位受到损伤，从而导致滤过泡扁平以及瘢痕化。另外，手术区域的炎症反应以及结膜和巩膜组织下的愈合反应变化，导致成纤维细胞增生、细胞外基质的合成以及结膜下的纤维化等亦可引起滤过泡扁平及瘢痕化。本研究结果表明，采用眼球按摩能够有效减少滤过泡扁平以及瘢痕的发生。当然本研究还存在不足，由于本研究选取的例数较少， 并不能表示仅存在研究中出现的几项并发症，因此在并发症的研究中还需要进一步探索。

综上所述，眼球按摩有利于青光眼术后维持良好的功能型滤过泡，且有效降低和控制眼压，避免术后管理不当导致眼压上升而产生的疼痛，减少术后并发症，提高手术治疗的成功率，具有临床应用价值。