机械辅助排痰在新生儿肺炎护理中的应用价值研究

吕丹，胡高艳

（浙江省人民医院毕节医院新生儿科，贵州毕节 551700）

新生儿肺炎是指在出生后28 d 内发生的肺实质感染，其是新生儿常见的严重疾病之一，可以导致呼吸窘迫、低氧血症及其他并发症，严重时可危及生命[1]。 目前，针对新生儿肺炎的治疗方法包括抗生素治疗、氧疗、支持性治疗等。然而，传统的排痰方法（如吸痰、拍背）在新生儿中的应用受限。新生儿的肺功能较弱，手法不当可能会给其带来更多损伤[2]。机械辅助排痰是一种新型的排痰方法，在成人和儿童中已经得到广泛应用，其通过使用特殊设备，如高频胸外振动器或气道清洁装置帮助患者清除肺部分泌物[3]。然而，在新生儿中对机械辅助排痰的应用还相对较少，其应用价值仍需进一步研究。 在进行机械辅助排痰前，需要评估患者的病情和气道状况，确定适当的治疗方法和设备；进行机械辅助排痰时，需要确保设备的操作正确，并遵循相关的卫生标准和感染控制措施，以防止交叉感染；在排痰过程中，同时还要注意观察患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等，若有不正常的现象，应立即改变治疗方式或者停止排痰；对于气管插管患者，为了降低感染的概率，应经常更换气管内插管[4-5]。 基于此，本研究选取我院2022 年3—2023 年7 月收治的60 例肺炎新生儿为研究对象， 对其进行分组分析，旨在了解机械辅助排痰的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2022 年3—2023 年7 月收治的60 例肺炎新生儿为研究对象。纳入标准：（1）根据临床表现诊断为新生儿肺炎；（2）伴不同程度的肺炎症状；（3）家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴其他传染病的家庭成员；（2）伴急性出血和心脑病等并发症。采用随机数表法将纳入患儿分为观察组与对照组，各30 例。观察组中男19 例，女11 例；胎龄37～41 周，平均胎龄（39.56±0.54）周；日龄2～30 d，平均日龄（18.60±3.05）d；体质量2.60～4.36 kg，平均体质量（3.45±0.22）kg。 对照组中男18 例，女12 例；胎龄37～40 周，平均胎龄（39.41±0.60）周；日龄3～31 d，平均日龄（18.451±3.09）d；体质量2.62～4.40 kg，平均体质量（3.50±0.32）kg。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均行常规护理。（1）病情观察：观察患儿的皮肤颜色、 精神状态及是否有发绀等异常情况，严格注意观察患儿的呼吸困难、咳嗽、喷嚏、鼻塞、食欲不振、疲倦等症状的变化。如患儿发生不正常情况，要做到及时报告，进行治疗。 （2）呼吸护理：观察患儿呼吸状况，将呼吸道分泌物清除干净，如果患儿有呼吸加速等症状，要在医生的指导下给予患儿吸氧。（3）高热护理：维持室内环境温度适宜，避免过热或过冷；保持患儿身体清洁干燥，防止出汗过多；给予足够的水分，避免患儿脱水，但要注意避免过度喂养；使用退热药物进行治疗，但需遵循医生的建议和剂量。（4）口腔护理：定期清洁婴儿的口腔，可以使用纱布或海绵蘸取温水轻柔擦拭舌头和牙龈；鼓励婴儿吮吸乳汁或饮水，以保持口腔湿润；在喂奶后用温水清洗乳头，防止细菌感染；在哺乳前在患儿口腔、齿龈、舌面、硬腭等处用无菌棉签蘸少量0.9%氯化钠注射液。（5）家属健康教育和心理辅导： 对患儿的家庭情况进行详细解释，并强调保持患儿的正常呼吸非常重要；告诉患儿家人要冷静，要积极配合。

对照组在常规护理的基础上采用人工叩击的排痰方式，操作人员需在患儿的后背上呈现五指并拢的手势，手指关节微微弯曲，手掌呈现凹形，自然放松呈现120～150°， 先用指腹与鱼际和患儿的皮肤充分接触，然后再用手腕关节的力量从肺底开始，从外到内，从下到上，依次叩击，每次叩击的时间为15～20 min，可以根据患儿的具体情况适当延长或缩短拍背的时间。

观察组在常规护理的基础上给予机械辅助排痰，采用振动排痰机（淄博芙莱特医疗设备有限公司，鲁械注准20172090708， 型号：PTJ-300A） 辅助患儿排痰，患儿取侧卧位，护士一只手扶住患儿，另一只手握住叩击头的手柄， 以120～180 次/min 的叩击频率轻轻叩击患儿的背部。

1.3 观察指标

（1）比较两组的气促、痰鸣音、咳嗽、呼吸困难、肺部湿啰音、哮鸣音症状消失时间及住院时间。（2）比较两组的排痰效果，其中临床症状消失为显效，症状明显改善为有效， 症状未改善为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复指标比较

观察组的气促消失时间、痰鸣音消失时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肺炎新生儿康复指标比较[（±s），d]

表1 两组肺炎新生儿康复指标比较[（±s），d]

组别气促消失时间痰鸣音消失时间咳嗽消失时间呼吸困难消失时间肺部湿啰音消失时间哮鸣音消失时间住院时间对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值4.42±0.61 3.66±0.41 5.664 0.000 4.02±0.84 3.17±0.73 4.183 0.000 3.69±0.50 2.98±0.75 4.314 0.000 4.10±0.66 3.23±0.60 5.342 0.000 4.81±0.42 4.12±0.65 4.884 0.000 4.24±0.39 3.60±0.38 7.124 0.000 7.50±1.22 6.20±1.09 4.352 0.000

2.2 两组排痰效果比较

观察组的排痰总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肺炎新生儿排痰效果比较[n(%)]

3 讨 论

新生儿肺炎是指在出生后28 d 内发生的肺部感染，其是新生儿期最常见和最严重的感染之一，可能导致严重并发症甚至死亡[6]。 新生儿肺炎可以由多种细菌、病毒、真菌或其他微生物引起，肺炎链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、呼吸道合胞体病毒等都是临床中较常见的病原体[7]。 这些病原体可以通过直接接触（如产道感染）、呼吸道飞沫传播、胎儿经血液感染、羊水污染等途径进入新生儿体内[8]。新生儿肺炎的症状可能包括呼吸急促、呼吸困难、嗜睡或不安、喂养困难、体温异常（低热或高热）、心率加快、皮肤发绀等，但部分患者可能没有明显的症状。因此，对于出生后表现异常的新生儿，尤其是早产儿或免疫系统功能不完善的婴儿，需要密切观察[9]。确诊新生儿肺炎通常需要进行临床症状评估、 实验室检查和影像学检查，治疗方法包括抗生素或抗病毒药物的使用，根据具体致病微生物的敏感性选择合适的药物[10]。对于新生儿肺炎，早期诊断和治疗非常重要，以减少严重并发症的风险。预防新生儿肺炎的关键是提高孕妇和医务人员的卫生标准，遵循良好的手卫生和消毒措施，孕妇应接受产前检查和筛查，及时治疗患有感染性疾病的母亲[11]。

机械辅助排痰也被称为呼吸道清洁治疗，是一种通过使用特定设备帮助患儿清除呼吸道中痰液和分泌物的治疗方法，通常用于患有肺部疾病、呼吸衰竭或需要长期机械通气支持的患儿[12]。机械辅助排痰的主要目的是清除呼吸道中的痰液和分泌物，以改善气道通畅，防止感染和呼吸道阻塞[13]。 常用的机械辅助排痰设备包括呼吸器、气管插管、气管切开管和胸腔引流管等，具体的技术包括以下几个方面：（1）胸部震荡，通过振动设备或手动技术使胸部产生震动，以帮助松解和移动痰液。（2）周期性压力变化，通过调整呼吸器参数，如呼气末正压或振幅控制压力通气，在呼吸周期中产生压力变化，帮助痰液排出。 （3）气道吸引，使用吸引设备通过气管插管或气管切开管将痰液抽出。（4）呼气末吹嘘法，通过改变呼气末正压水平和吹气时间，在呼气期间产生高流速气流，推动痰液从小气道排出[14]。

本研究结果显示，观察组的气促消失时间、痰鸣音消失时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、肺部湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、住院时间均短于对照组，排痰总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。机械辅助排痰是根据生理方向排痰的原理进行，其可以提供与患儿身体表面垂直或平行的作用力，并与患儿躯体相垂直，通过冲击等方式使患儿呼吸道黏膜表层的黏液及代谢物得以松弛、液化。 机械振动排痰过程中，通过叩击和振动力可以使患儿体内的痰液迅速排出，同时也可以减少支气管平滑肌的痉挛，减轻水肿，从而更好地清理呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅，防止细菌的滋生和繁殖，从而促进患儿的恢复。

综上所述，在新生儿肺炎中，机械辅助排痰可以起到促进排痰的作用，使患儿的呼吸道通畅，改善呼吸困难、气促、咳嗽等症状，加速康复过程，缩短住院时间。