感觉运动锻炼结合认知矫正对精神分裂症患者社会功能及暴力行为的影响

王新春

（山东省戴庄医院强制医疗科，山东济宁 272000）

精神分裂症是一种慢性精神障碍，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍及精神活动不协调[1]。 精神分裂症患者多存在攻击性行为，其可导致严重社会后果。 目前，精神分裂症的病因目前还不明确，可能与遗传、生活环境、大脑构造等因素相关。 药物支持属于有效手段，但仅能缓解患者精神症状，且精神分裂症病期漫长，长期使用药物易产生依赖性，加之患者长期承受巨大压力，其社会功能及认知功能受到损伤，应配合其他合理的措施进行干预[2]。 认知矫正属于一种自我指导的干预方法，重点在于改变患者对疾病的认知方式，降低疾病对患者心理的消极影响，从而达到纠正患者错误行为的目的[3]。 感觉运动锻炼是根据患者的生理及心理特点，设计出符合患者需求的团体运动课程，不仅增加趣味性利于患者接受，还可通过多感官刺激中枢神经系统，进而改善大脑功能[4]。 鉴于此，本研究选择山东省戴庄医院强制医疗科收治的86 例精神分裂症患者为对象，探讨感觉运动锻炼结合认知矫正的干预方案对于精神分裂症患者的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年12 月—2023 年1 月山东省戴庄医院强制医疗科收治的86 例精神分裂症患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组43 例。对照组中男25 例，女18 例；年龄22～60 岁，平均年龄（42.34±7.67） 岁； 病程4～15 年， 平均病程（7.28±1.46）年。观察组中男20 例，女23 例；年龄25～59 岁，平均年龄（34.85±8.44）岁；病程4～18 年，平均病程（9.32±1.23）年。 两组性别、年龄、病程比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合第8 版《精神病学》[5]中精神分裂症的诊断标准；（2）年龄≥20 岁；（3）病情处于稳定期；（4）家属签署知情同意书。排除标准：（1）伴有慢性感染性疾病；（2）行动能力受限；（3）同时接受其他心理治疗。

1.3 方法

所有患者均接受入院测评、健康教育、入院期间用药规范及出院指导等常规护理措施。对照组患者另外接受认知矫正干预， 实施时间为2 个月，4 次/周，30 min/次。 由经过认知矫正培训且具有相关资质的治疗师采用Wykes 等[6]制定的《神经认知矫正治疗手册》（汉化版）对患者实施认知矫正训练，患者在治疗师的指导下采用强化的无错误学习模式循序渐进地进行手册式认知作业练习。治疗师依据患者及其家属的认知情况，采用动作示范、文字及图片演示等方式对患者进行精神卫生知识、精神分裂疾病知识的针对性宣教，使患者对疾病的性质、病因等产生逐步了解。鼓励患者将自己的内心想法表达出来，缓解其对疾病的焦虑。结合角色扮演、解释等的方式，帮助患者建立正确的健康观，树立战胜疾病的信心。 并利用社会支持系统帮助患者获取更多的支持、关怀、温暖和信心。训练的效果以考核的方式评价， 根据训练的成绩，逐渐增加考核的难度， 患者只有在顺利完成当前练习，且达到80%以上的正确率后才能进入下一项练习。

观察组在对照组的基础上增加感觉运动锻炼。由1 名主管护师负责示范和指导，每周二、四、六在病区活动室开展，60 min/次，实施时间为2 个月。 （1）第1模块。①投篮：引导患者将感觉刺激球投入篮筐内，以进球次数计分。②打排球：在活动室中间拉上排球网，患者手持硬纸板， 将排球从球网上方击落至对面，以击落次数计分。（2）第2 模块。下肢平衡训练：指导患者站立于平衡垫上，一脚站立，另一脚向前后或左右方向迈步，捡起地上掉落的物体。（3）第3 模块。①触觉训练：指导患者佩戴眼罩，将质地不同的丝绸、海绵等物体缠绕于木棒周围，让患者用感觉分辨质地。 ②嗅觉训练：提前准备不同种类的水果，让患者闻水果味道，猜出水果类型。③视触觉训练：让患者观看不同物品的图片，在暗箱中找出图片中的物品。 该模块的训练每猜对一项计1 分，以小组为单位，得分高组获胜并给予获胜组奖励，如在物质方面给予零食、水果、日常生活用品等， 并对患者取得的进步予以积极肯定，同时注意实施物质奖励应循序渐进，以刺激患者不断进步。

1.4 观察指标

（1）精神症状：干预前后，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）[7]测定两组患者的精神症状表现，从“无”到“极重度” 依次计1～7 分，3 个附加症状不计入总分，分数越高表示患者精神症状越严重。 （2）社会功能：干预前后，采用住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）[8]评价两组患者的社会功能，量表包括社会性活动技能、 日常生活能力与运动和交往情况3 个维度，总分0～48 分，得分越高代表患者社会功能越好。（3）暴力行为：干预前后，采用外显攻击行为量表（MOAS）[9]测定患者暴力冲动行为。 分量表和加权分越高提示暴力行为严重程度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后精神症状比较

干预前， 两组患者PANSS 中阳性症状、 阴性症状、一般精神症状评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PANSS 中阳性症状、阴性症状、一般精神症状评分及总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组精神分裂症患者干预前后PANSS 评分比较[（±s），分]

表1 两组精神分裂症患者干预前后PANSS 评分比较[（±s），分]

组别阳性症状干预前干预后阴性症状干预前干预后一般精神状况干预前干预后总分干预前干预后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值15.23±5.41 15.84±5.35 0.526 0.601 7.25±2.57 9.02±2.86 3.019 0.003 17.13±5.62 16.78±5.56 0.290 0.772 9.42±2.82 11.63±3.05 3.488 0.000 24.02±5.87 23.46±6.03 0.436 0.664 12.27±4.23 15.83±4.53 3.767 0.000 56.38±5.37 56.08±5.89 0.247 0.806 28.94±3.28 36.48±3.77 9.894 0.000

2.2 两组患者干预前后社会功能比较

干预前，两组患者SSPI 各维度评分及总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后， 观察组SSPI 各维度评分及总分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组精神分裂症患者干预前后SSPI 比较评分[（±s），分]

表2 两组精神分裂症患者干预前后SSPI 比较评分[（±s），分]

组别日常生活能力干预前干预后运动和交往情况干预前干预后社会性活动技能干预前干预后总分干预前干预后观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值8.27±1.87 8.19±2.03 0.568 0.572 12.87±2.57 10.54±2.28 22.881 0.000 10.63±2.91 10.57±2.96 1.158 0.251 18.86±3.76 15.26±3.57 9.237 0.000 6.51±2.46 6.57±2.41 0.114 0.909 10.86±3.16 8.57±3.48 3.195 0.002 25.41±4.07 25.33±4.21 0.089 0.929 42.59±3.43 34.37±3.62 44.614 0.000

2.3 两组患者干预前后暴力行为比较

干预前，两组患者MOAS 评分和总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MOAS评分和总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组精神分裂症患者干预前后MOAS 评分比较[（±s），分]

表3 两组精神分裂症患者干预前后MOAS 评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值言语攻击干预前干预后财务攻击干预前干预后财务攻击干预前干预后身体攻击干预前干预后总分干预前干预后0.58±0.16 0.54±0.21 0.994 0.323 0.42±0.29 0.55±0.28 2.115 0.037 0.35±0.23 0.41±0.15 1.433 0.156 0.17±0.22 0.36±0.24 3.827 0.000 0.42±0.29 0.38±0.21 0.733 0.466 0.25±0.17 0.34±0.22 2.123 0.037 0.37±0.12 0.42±0.34 0.909 0.366 0.28±0.15 0.38±0.22 2.463 0.016 3.93±1.47 4.02±1.39 0.292 0.771 2.05±0.89 3.73±0.98 8.322 0.000

3 讨 论

WHO 数据显示， 全世界有超过2 300 万的人受到精神分裂症的影响， 终生患病率为3.8%～8.4%[10]。该病患者的感知觉、情感及行为均会出现异常，以致于难以分辨现实与想象，且伴有反应迟钝、行为障碍等表现，严重者可影响患者正常社交活动并出现暴力行为，给自身及社会带来负担。 因此，探讨科学、高效的干预方式以促进患者精神症状及社会功能改善，帮助患者回归社会具有积极意义。

本研究结果显示， 观察组干预后的PANSS 中阳性症状、阴性症状、一般精神症状评分及总分比对照组低（P＜0.05），SSPI 各维度评分及总分比对照组高（P＜0.05），MOAS 评分各维度分值和总分比对照组低（P＜0.05）。这证实采用感觉运动锻炼结合认知矫正干预精神分裂症患者的效果明显，患者精神症状、社会功能及暴力行为得到明显改善。精神分裂症患者容易做出一些危险行为，如自残、自杀等，增加了治愈难度，也会对社会治安造成一定程度的威胁，因此纠正精神分裂症患者的不良行为十分重要。认知矫正主要通过改变患者的认知模式来纠正其错误认知，通过积极的矫正措施使患者重新建立正确认知，意识到疾病发展是可控的，提高患者对疾病的重视程度，进而减少其暴力行为，改善精神症状[11]。临床多年实践表明，精神分裂症患者社会功能受到不同程度的损伤，包括人际交往、自我管理、应激处置能力等。而认知矫正干预通过矫正患者错误认知，可进一步促进患者心态向积极化转变，修正自己的行为模式，进而改善社会功能，促使其更好地回归社会[12]。 感觉运动锻炼运用动力学原理，针对患者个人特质，如躯体功能、兴趣爱好、心理特点等，设计出符合患者需求的干预措施。本研究采取的感觉运动锻炼包括投篮、下肢平衡、触觉、嗅觉等训练，趣味性较强，患者接受度高。第1 模块中的投篮与打排球均属于团体运动，患者在锻炼过程中可增强与其他病友的交流，使心理得到放松，减少精神症状的发作；第2 模块进行下肢功能训练，可锻炼患者平衡能力，提高患者整体素质，利于回归社会；第3 模块进行感觉功能训练，在训练过程中要求患者精神集中，避免被外界因素影响，使其心态放松，进而减少暴力行为的发生[13]。

综上所述，感觉运动锻炼结合认知矫正对精神分裂症患者的干预效果显著，能有效改善患者的精神症状、社会功能及暴力行为，值得在临床上应用。