持续被动运动锻炼配合髋外展肌强化训练对老年全膝关节置换术患者术后平衡功能、膝关节功能的影响

王洋

（龙口市人民医院骨二科，山东烟台 265711）

全膝关节置换术（TKA）常用于治疗膝关节终末期关节病，是指利用人工关节部位替代患者已受损的关节。 TKA 治疗后可有效减轻患者膝关节疼痛，但术后患者易出现肌力下降、关节稳定性差等问题，影响膝关节功能的恢复，因此强化患者的早期功能锻炼对于改善其膝关节功能极为重要[1-2]。 持续被动锻炼主要是在机械外力的帮助下对患者进行关节运动，可刺激血液循环，促进关节软骨等组织修复，促进肿胀消退。 髋外展肌强化训练通过对髋外展肌群进行锻炼，可减轻患者膝关节疼痛程度，改善膝关节功能[3]。基于此，本研究选取2020 年1 月—2023 年1 月本院收治的行TKA 的100 例老年患者为对象，进行分组对照，探讨行TKA 的老年患者术后采用持续性被动锻炼与髋外展肌强化训练的临床效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的行TKA 的100 例老年患者为研究对象， 按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50 例。对照组男25 例，女25 例；年龄57～72 岁，平均年龄（64.59±3.56）岁；病程1～6 年，平均病程（3.96±1.01）年；病变部位为左侧26 例，右侧24 例。 观察组男23 例，女27 例；年龄55～73 岁，平均年龄（64.02±4.36）岁；病程1～8 年，平均病程（4.29±1.63）年；病变部位为左侧23 例，右侧27 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：（1）初次行TKA 且为单侧病变者；（2）患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）于研究前进行其他部位手术者；（2）合并其他部位骨折者；（3）伴有重度骨质疏松、股骨头塌陷≥4 cm、骨髓水肿者。本研究经院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组采取髋外展肌强化训练。（1）取仰卧位，双脚平放在地面， 用力提起臀部后进行左右摇摆运动，并尽量使膝关节伸直，然后悬吊下肢远端做髋外展训练。 （2）取侧卧位，于患肢垫一块10 cm 垫子，伸直双腿，患侧髋部抬起，维持3～5 s，并拍打患者臀中肌，刺激其收缩。（3）患侧腿站立在台阶上，健侧脚悬空在台阶外侧，辅助患者放松患侧外展肌群，将身体逐渐向健侧倾斜，健侧脚缓慢落下足间点地；然后指导患者对患侧外展肌群进行收缩， 使健侧离地， 重复动作。（4）患者在平行杠内取站立位，两腿分开平行，使骨盆做左右移动训练，并嘱患者在此过程中尽力收缩患侧的外展肌群，维持3～5 s；双脚前后站立，躯干保持笔直平衡，然后逐渐缩小双脚间距，使之前后保持在一条直线上。 （5）嘱患者取仰卧位，膝关节伸直，借助髋关节训练器（天津市泰瑞博思医疗器械有限公司，津械备20220265 号）滚轮辅助做髋关节内收肌力及外展训练，关节缓慢外展至45°～60°，内收不能超过腰部中立位。上述训练可在患者家属或护理人员辅助下进行，15～20 min/次，1～2 次/d，干预时间共8 周。

观察组在对照组基础上加用持续被动运动锻炼。选用被动运动锻炼仪（山东泽普医疗科技有限公司，鲁械注准20192190121，型号：ZEPU-K2000A）实施干预。由经过专业培训考核的康复师向患者讲解持续被动训练的作用及仪器的正确用法， 于术后24 h 止血后开始干预。 嘱患者在床上取半卧位或平卧位，将其下肢置于被动运动锻炼仪上，并使用固定带将胫骨远端、脚跟及脚背固定好。 指导患者进行下肢轻度外展训练，依据患者切口疼痛程度及愈合情况调整训练幅度及腿杆长度，初次活动角度可设置为0°～30°，后续可逐步增加角度，直到膝关节可屈曲至95°～110°，伸直至0°，运动时间为1～2 h/次，3 次/d。 持续训练期间若患者切口出血，应立即停止锻炼，并根据具体情况给予换药、止血药物等针对性治疗，持续干预8 周。

1.3 观察指标

（1）平衡功能：使用Berg 平衡量表（BBS）[4]评价，主要包括独立站立、站起、坐下等行为，共14 个条目，总分56 分，评分越高表示患者平衡功能越好。 （2）膝关节功能及膝关节活动度：使用美国特种外科医院膝关节功能量表（HSS）[5]评价，包括关节疼痛、功能等6个维度，总分100 分，评分与患者膝关节功能呈正相关。 在患者膝关节放松的状态下，采用关节角度尺以关节中立位为基准测量膝关节伸直至屈曲的角度，取2 次测量的平均值，角度越大表示患者膝关节活动度越好。 （3）日常生活能力：使用Barthel 指数（BI）[6]评价，包括步行、上下楼梯等活动，总分100 分，评分与患者日常生活能力呈正相关。（4）并发症发生情况：包括下肢静脉血栓、创口感染、关节僵硬及压疮。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组平衡功能比较

干预前，两组BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组BBS 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组行TKA 的老年患者干预前后BBS 评分比较[（±s），分]

表1 两组行TKA 的老年患者干预前后BBS 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值34.88±6.32 35.18±6.41 0.236 0.814 48.23±4.13 42.89±4.07 6.512 0.000 12.504 7.180 0.000 0.000

2.2 两组膝关节功能及膝关节活动度比较

干预前，两组HSS 评分及膝关节活动度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HSS 评分高于干预前，膝关节活动度大于干预前，且观察组HSS 评分高于对照组， 膝关节活动度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组行TKA 的老年患者干预前后HSS 评分及膝关节活动度比较（±s）

表2 两组行TKA 的老年患者干预前后HSS 评分及膝关节活动度比较（±s）

组别HSS 评分（分）干预前干预后t 值P 值膝关节活动度（°）干预前干预后t 值P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值28.15±4.82 27.97±4.92 0.185 0.854 85.53±4.35 76.84±4.19 10.174 0.000 62.492 53.473 0.000 0.000 64.27±8.47 63.95±8.55 0.188 0.851 107.73±9.64 90.35±8.35 9.636 0.000 23.948 15.620 0.000 0.000

2.3 两组日常生活能力比较

干预前， 两组BI 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组BI 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组行TKA 的老年患者干预前后BI 评分比较[（±s），分]

表3 两组行TKA 的老年患者干预前后BI 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后t 值P 值观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值58.93±8.13 60.14±8.21 0.741 0.461 87.66±6.31 72.18±6.26 12.315 0.000 19.740 8.246 0.000 0.000

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为6.00%（3/50），其中创口感染1 例、 关节僵硬2 例； 对照组并发症发生率为20.00%（10/50），其中下肢静脉血栓2 例、创口感染3例、关节僵硬4 例、压疮1 例。 两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（χ2=4.332，P=0.037）。

3 讨 论

膝关节承担了人体绝大部分的重量，较易受到损伤，一旦发生病变会导致患者出现严重的关节功能障碍，以关节疼痛、畸形及活动受限等为主要临床表现，严重影响患者自身行走功能。 临床常使用TKA 治疗膝关节严重功能障碍类疾病，其可有效缓解患者关节疼痛程度及受限障碍， 但术后患者易存在脚软无力、关节平衡功能问题等，因此在术后进行肌力训练极为必要[7]。

本研究结果显示，与对照组相比，干预后观察组BBS 评分、HSS 评分、BI 评分均较高， 膝关节活动度较大且并发症发生率较低（P＜0.05）。这提示对行TKA术后老年患者进行持续被动运动锻炼及髋外展肌强化训练可加速其平衡功能、 膝关节功能恢复正常，并提高膝关节活动度， 从而有助于提升日常生活能力，并减少并发症的发生。 分析其主要原因为：持续性被动锻炼是关节手术后常用的一种康复方法，其依据患者实际情况，使用持续被动活动仪从活动角度、速度及时间方面进行合理调节， 使患者进行被动训练，可加速软骨细胞的生长，促进软骨、韧带、肌腱、肌肉等损伤的修复，加强骨痂与假体之间的契合，并使关节内压力发生周期性下降，从而减少关节、软组织粘连，有助于减少创口感染、 下肢静脉血栓等并发症的发生[8-9]。 此外，持续性被动锻炼还可改善局部血液循环，促进机体炎症消退，降低肢体肿胀程度，改善患者膝关节功能，进而提高患者的日常生活能力。 髋外展肌强化训练通过对髋外展肌群，包括臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌进行训练，可有效改善患者髋关节外展肌外旋功能，提升髋关节稳定性，均衡髋、膝肌群能力，从而使患者动作更加协调，还可提高髋周力学传导的稳定性，恢复软骨残留的弹性，改善膝关节功能，提高患者的日常生活能力[10]。 同时，通过髋外展肌强化训练，可加髋外侧肌群能力，促进患者站立及平衡功能显著增强，进而有助于提高其下肢肌力，避免肌肉发生萎缩，且患肢肌力的增强，可增加关节活动度及稳定性，防止关节损伤及退行性变化[11-12]。 因此，本研究中对行TKA 术后老年患者采用持续被动锻炼及外展肌强化训练，可发挥协同作用，有效提高患者的膝关节功能及平衡功能，具有较高的应用价值。

综上所述，采用持续被动运动锻炼结合髋外展肌强化训练TKA 术后老年患者， 可有助于改善患者的平衡功能，提高膝关节活动度，促使膝关节功能恢复正常，提升日常生活能力，且减少并发症发生，值得推广。