高压氧联合水疗及司来吉兰对帕金森病患者运动功能及氧化应激反应的影响

刘兴梅

（临沂市中医医院脑病科，山东临沂 276000）

帕金森病是临床较为常见的神经系统变性疾病，多见于中老年人群， 随着社会老龄化的快速发展，帕金森病的发病率也在逐年增长。该病主要临床表现为肌肉强直、步态异常、姿势不稳等，严重影响患者身心健康[1]。水疗法是运动疗法的一种，是指在水环境中进行运动康复训练和治疗，其可缓解患者神经、肌肉、骨骼损伤等症状，改善患者运动功能。 司来吉兰可阻断多巴胺代谢，抑制多巴胺降解，减轻患者运动障碍。但帕金森病患者一般病程较长，需长期用药，且随着时间延长药物性能会相应下降， 不利于患者长期治疗，应考虑联合其他治疗方式以增强疗效[2]。 高压氧可通过增加机体氧气供应以改善脑部血管循环，进一步减轻神经损伤，在神经系统疾病中应用良好[3]。为进一步探究高压氧联合水疗及司来吉兰对患者的影响，本研究选择2019 年4 月—2023 年4 月临沂市中医医院收治的70 例帕金森病患者为对象， 展开随机分组对照研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择临沂市中医医院收治的70 例帕金森病患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各35 例。对照组中男22 例，女13 例；年龄56～78岁，平均年龄（67.05±3.51）岁；BMI 为18.45～23.67 kg/m2，平均BMI 为（20.08±0.13）kg/m2；病程2～7 年，平均病程（4.55±0.67）年。 观察组中男20 例，女15 例；年龄54～78 岁，平均年龄（66.57±3.42）岁；BMI 为18.36～23.54 kg/m2，平均BMI 为（20.12±0.15）kg/m2；病程2～6年，平均病程（4.28±0.58）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《帕金森病诊断指南》[4]中帕金森病的诊断标准；（2）对高压氧及水疗可耐受；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）近3 个月接受过其他治疗者；（2）伴有精神或意识障碍，无法正常交流者；（3）患有恶性肿瘤者；（4）存在严重感染性疾病者。

1.3 方法

对照组采用水疗及司来吉兰（山东绿叶制药有限公司，国药准字H20133055，规格：5 mg/片）治疗。 司来吉兰用法用量：早餐后口服，5 mg/次，1 次/d，第3周后将剂量减少至2.5 mg/次，1 次/d，连续用药4 周。水疗具体措施如下：设置运动障碍专用泳池，放入38～39 ℃清洁热水， 将水深控制在1.2～1.6 m； 患者入水后，先自由放松5 min，再指导患者做被动运动，具体包括仰泳、趴泳、水中旋转、水中行走等；首次水疗时间为15 min， 之后按照患者耐受性将水疗时间慢慢调整至30～60 min/次，2～3 次/周，治疗4 周。观察组联合高压氧治疗，措施如下：采用医用空气加压高压氧舱（上海七零一所杨园高压氧舱有限公司，国械注准20153262250）治疗，患者进入氧舱后，氧压缓慢升高，达到0.2 MPa 后，稳定氧压，进行30 min 面罩吸氧，共吸氧2 次，期间休息10 min，减压20 min，1 次/d，连续治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）运动功能：于治疗前及治疗后，采用统一帕金森病评分量表（UPDRS）[5]评估患者运动功能，该量表主要包含3 个维度，分别为精神、行为和情绪4 项、日常活动13 项、运动功能14 项，每项评分为0～4 分，分值越高表明患者各项功能越差。（2）氧化应激指标：于治疗前及治疗后，抽取患者空腹静脉血3 mL，常规分离血清取上清液， 放置于-20 ℃环境中保存以待检验。 采用酶联免疫吸附法检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及总抗氧化能力（TAC）水平。 （3）生活质量：于治疗前及治疗后，用采用39 项帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）进行综合评价，该表量包括8个维度，39 项问题，每个问题分为5 个等级（0～4 分），总评分为0～156 分，得分越高表明患者生活质量越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验； 计数资料以n表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组运动功能比较

治疗前，两组UPDRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组UPDRS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组帕金森病患者运动功能比较[（±s），分]

表1 两组帕金森病患者运动功能比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别精神、行为和情绪治疗前治疗后日常活动治疗前治疗后运动功能治疗前治疗后总分治疗前治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值9.71±1.56 9.64±1.47 0.193 0.847 7.45±1.23a 6.20±1.12a 4.446 0.000 35.21±3.25 35.32±3.31 0.140 0.889 30.98±2.95a 25.76±3.64a 6.591 0.000 40.76±3.54 40.62±3.48 0.167 0.868 33.56±2.57a 28.42±2.28a 8.851 0.000 85.68±5.37 85.58±5.30 0.078 0.938 71.99±4.76a 60.38±4.43a 10.563 0.000

2.2 两组氧化应激指标比较

治疗前，两组氧化应激指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MDA 水平均较治疗前降低， 且观察组低于对照组， 两组GSH-PX、SOD、TAC水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组帕金森病患者氧化应激指标比较（±s）

表2 两组帕金森病患者氧化应激指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别MDA（μmol/L）治疗前治疗后SOD（U/L）治疗前治疗后GSH-PX（U/L）治疗前治疗后TAC（U/mL）治疗前治疗后对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值23.21±7.15 22.97±6.87 0.143 0.887 19.86±5.14a 15.28±4.75a 3.872 0.000 162.54±28.69 162.98±28.77 0.064 0.949 221.54±36.24a 265.57±36.58a 5.059 0.000 90.41±15.84 90.15±15.76 0.069 0.945 112.74±17.28a 128.36±17.65a 3.741 0.000 17.95±5.31 17.86±5.24 0.071 0.943 22.15±5.06a 26.77±4.68a 3.965 0.000

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.0）；治疗后，两组PDQ-39 各维度评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组帕金森病患者生活质量比较[（±s），分]

表3 两组帕金森病患者生活质量比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值89.85±4.74 89.71±4.62 0.125 0.901 79.21±3.36 68.75±3.87 12.074 0.000 10.834 20.575 0.000 0.000

3 讨 论

帕金森病是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病， 具有特征性运动症状， 其致病机制较为复杂，遗传、环境、年龄、氧化应激等因素均可影响疾病发展。

氧化应激是影响帕金森病发生发展的重要因素，自由基大量释放可引发氧化应激反应，对神经细胞的结构及功能造成损伤，影响帕金森患者康复。 MDA、GSH-PX、SOD、TAC 是常见的反映氧化应激反应程度的指标。 本研究结果显示，观察组MDA 水平较对照组低，GSH-PX、SOD、TAC 水平较对照组高，UPDRS评分较对照组低，PDQ-39 评分较对照组低高（P＜0.05），说明高压氧配合水疗及司来吉兰治疗可有效改善帕金森患者的运动功能， 控制患者氧化应激指标反应，提高患者生活质量。 其原因可能为：帕金森患者的脑干内黑质急剧恶化，不能产生多巴胺，继而无法进行有效的神经传导， 导致大脑指挥肌肉活动的能力下降，运动功能降低，出现静止性震颤、麻痹、体位平衡障碍、运动迟缓、肌肉僵硬等症状[6]。 而司来吉兰作为一种单胺氧化酶抑制剂，可阻止多巴胺代谢，抑制多巴胺降解，增强多巴胺活性，对神经起到保护作用，缓解临床症状发作[7]。同时水疗法作为运动疗法的一种，利用水的特性让患者在水中舒展身体，可极大地缓解肌僵直、姿势平衡障碍等各种症状，且多种游泳姿势使机体运动潜能得到激发，提高患者运动能力，进一步增强预后质量[8]。高压氧可增加血氧含量，改善脑血管功能，增加血脑屏障通透性，使药物的生物活性得到更好地发挥，起到良好的治疗效果。 老年帕金森病患者因年龄较大，中枢神经系统老化，脑组织相对缺氧， 而高压氧可增强动脉内氧弥散到脑缺血区的能力，增加血液中含氧量，改善脑组织缺氧状态，缓解神经受损现象。同时，高压氧还可显著促进多巴胺释放，增加机体多巴胺含量， 修复受损的多巴胺神经元功能，减轻神经功能受损状态，提高脑部对机体的控制力，改善运动功能[9]。 另外，高压氧可提高机体抗自由基损伤功能，清除自由基，抑制细胞增生，提高过氧化物酶活性，加速自由基清除，从而减轻患者的氧化应激程度，促进神经修复，提高生活质量[10]。但本研究观察时间较短，还存在一定不足，未对远期并发症进行观察，且研究纳入的样本量较少，也许会在一定程度上影响研究结果的可信度， 后续还需要完善试验设计，旨在为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，高压氧配合水疗及司来吉兰治疗可有效改善帕金森患者运动功能，调控患者体内氧化应激反应水平，提高患者生活质量。