Kegel 盆底康复训练配合神经肌肉刺激治疗仪对产后SUI患者盆底肌肌力、性功能的影响

张红兵，杨骐

（苏州大学附属第一医院康复医学科，江苏苏州 215000）

压力性尿失禁（SUI）是女性产后常见疾病，与妊娠期间盆底组织松弛、盆腔功能损伤有关，表现为腹压增高时尿液随意溢出，严重影响产妇产后的生活质量[1]。临床上，保守治疗主要用于轻中度SUI，Kegel 盆底康复训练是常见的康复疗法，其可通过规律锻炼盆底肌肉，加强盆底肌组织力量，增强患者控尿能力[2]。但盆底康复训练属于自主性的功能锻炼，患者情绪状态、理解能力及依从性等均会直接影响锻炼效果，往往难以达到预期。 神经肌肉刺激治疗仪辅助治疗是一种物理疗法， 其可借助功能性电刺激， 兴奋局部神经组织、协调盆底肌活动、增强盆底肌收缩力，效果不受患者主观因素影响[3]。基于此，本研究选取苏州大学附属第一医院2021 年11 月—2023 年4 月收治的80 例产后SUI 患者为对象，通过随机分组对照，探究Kegel 盆底康复训练配合神经肌肉刺激治疗仪的干预效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取苏州大学附属第一医院门诊收治的80 例产后SUI 患者为研究对象。 纳入标准：初产妇；单胎、阴道分娩； 符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[4]中SUI 的相关诊断标准；对研究内容知情同意。 排除标准：合并生殖泌尿系统感染或其他感染性疾病；生育前即存在尿失禁；合并妊娠期、分娩期并发症；娩出巨大儿产妇；伴有慢性咳嗽；存在精神障碍。本研究获院医学伦理委员会批准。按简单随机法将患者分为对照组及观察组，每组40 例。对照组年龄22～35 岁，平均年龄（28.40±2.72）岁；新生儿体质量2 650～3 940 g，平均新生儿体质量（3 285.24±259.62）g。观察组年龄20～34 岁，平均年龄（28.80±2.65）岁；新生儿体质量2 680～3 990 g，平均新生儿体质量（3 255.20±218.39）g。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行Kegel 盆底康复训练。嘱患者训练前排空膀胱，训练时选取适宜体位，可取站位、坐位或平卧位，吸气时缓慢收缩会阴、尿道及肛门，感觉到最大力后维持5 s 左右； 呼气时缓慢放松盆底部肌肉，休息5 s 左右，交替进行15 次收缩、放松训练为1 组，3～5 组/d。 持续训练8 周。

观察组在对照组基础上采用神经肌肉刺激治疗仪干预。使用神经肌肉刺激治疗仪（利尼翁创新电子概念，国械注进20172091964，型号：PHENZX USB4）进行15 min 电刺激及15 min 生物反馈训练，共30 min/次，2 次/周。 先进行神经肌肉电刺激：干预前嘱患者排空膀胱，取仰卧位，将消毒过的阴道探头置于其阴道内，测量阴道肌电，电流强度从0 mA 开始，逐渐增大至患者自觉肌肉跳动且无疼痛感， 频率15～100 Hz，脉宽50～1 000 μs，操作者根据模拟视觉、声音信号反馈的盆底肌电信号调整强度， 记录患者盆底肌力慢、快收缩肌电值5 次，去掉最低和最高，取剩余3 次的肌电均值。 然后根据屏图像指导患者进行盆底功能锻炼，即生物反馈训练，配合肛门收缩反馈训练。持续应用8 周。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力：干预前后，采用神经肌肉刺激治疗仪测量患者的盆底慢速及快速收缩时肌电值及肌肉疲劳度。 （2）性功能：干预前后，采用盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁性功能问卷（PISQ-12）对患者进行评价，问卷包括性交痛、性欲望、性唤起等6 个维度，共19 个条目，总分36 分，得分越高表示患者性功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。PISQ-12 评分计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组盆底肌力比较

干预前，两组的慢速、快速收缩时肌电值及疲劳度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的慢速、快速收缩肌电值均高于对照组，疲劳度均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产后SUI 患者盆底肌力比较（±s）

表1 两组产后SUI 患者盆底肌力比较（±s）

组别慢速收缩快速收缩肌电值（μV）干预前干预后疲劳度（%）干预前干预后肌电值（μV）干预前干预后疲劳度（%）干预前干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值16.68±4.09 16.26±5.91 0.370 0.713 25.20±5.32 31.51±4.76 5.590 0.000 0.33±0.15 0.36±0.17 0.837 0.405 0.20±0.10 0.15±0.06 2.712 0.008 25.06±5.43 24.40±6.25 0.504 0.616 34.22±6.31 39.45±8.46 3.134 0.002 0.38±0.15 0.40±0.12 0.659 0.512 0.22±0.12 0.13±0.08 3.947 0.000

2.2 两组性功能比较

干预前，两组的PISQ-12 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组PISQ-12 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组产后SUI 患者PISQ-12 评分比较[（±s），分]

表2 两组产后SUI 患者PISQ-12 评分比较[（±s），分]

组别干预前干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值20.29±4.03 19.43±3.86 0.975 0.333 27.62±4.49 31.76±2.55 5.071 0.000

3 讨 论

产妇在分娩、妊娠期间，盆底肌受到一定损伤，可出现阴道松弛、SUI、性功能下降等一系列临床综合表现。 SUI 是产后常见的盆底功能障碍性疾病，患者在咳嗽、打喷嚏时腹压升高，尿液不受控制流出，严重影响其日常生活及社交活动[5]。通过简单的、重复的收缩和松弛盆底肌训练，可兴奋盆底神经，增加盆底肌的支持力量，从而减轻SUI 的临床症状[6]。

女性盆底的肌肉纤维可分为Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维，前者为慢肌纤维，等张收缩，收缩较慢、产生的张力较低，负责维持静息状态下的盆底支持功能，维持时间长且持续，不易疲劳；后者为快肌纤维，阶段性收缩，负责维持盆底动态收缩功能， 快速短暂但易疲劳；二者协同控制机体的排尿和排便[7]。本研究结果显示，观察组干预后的慢肌、快肌纤维肌电值均高于对照组，疲劳度均低于对照组，PISQ-12 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示Kegel 盆底康复训练配合神经肌肉刺激治疗仪能有效增强产后SUI 患者的盆底肌力，提高其性功能。分析原因，Kegel盆底康复训练是针对产后盆底功能障碍最常用的训练方式之一，可通过主动收缩阴道、尿道及肛门肌肉，增加盆底肌力， 提高对膀胱及逼尿肌的控制能力，从而减少尿失禁的发生和漏尿量。但Kegel 盆底康复训练的效果极其依赖于患者的训练依从性和规范性，部分患者无法正确辨别和锻炼盆底肌和臀大肌的力量，且该训练对于受损的神经功能无修复作用，实际效果难以保证[8]。 神经肌肉刺激治疗可通过放置于阴道的电极释放脉冲电流，以此刺激盆底肌群，使运动神经末梢产生动作电位，增加神经肌肉兴奋，唤醒肌肉收缩能力，增强尿道外括约肌自主收缩，从而提高患者控尿能力[9]。 持续的电流刺激还能唤醒盆底肌浅层至深层的肌肉收缩本体感觉， 促使盆底肌节律性收缩，纠正盆底肌异常的解剖形态，促使肌肉条件反射的形成，并改善盆底肌肉静脉回流及新陈代谢，促进盆底功能恢复[10]。 Kegel 盆底康复训练配合神经肌肉刺激治疗仪干预，能进一步促进受损的盆底组织、器官和神经修复，提高阴道收缩能力，还可刺激性激素分泌，提高阴道敏感度，增强性敏感反应，改善性功能。

综上所述，产后SUI 患者采用Kegel 盆底康复训练与神经肌肉刺激治疗仪干预，有助于增强其盆底肌力，促进性功能恢复。