中医护理技术预防股骨颈骨折术后深静脉血栓形成的Meta分析

贾 慧，杨 鸽，黄彬倩，彭 鸿，李春梅，王 贺

（1.吉首大学医学院，湖南 吉首，416000；2.湖南省湘西土家族苗族自治州民族中医院 护理部，湖南 吉首，416000）

股骨颈骨折是骨科常见疾病，是以股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折［1］。目前的治疗手段首选手术治疗［2］，因术后患者制动、术后应激等因素，术后易发生下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成可使患肢产生剧烈疼痛、严重点可发生肺栓塞致死亡［3］。因此，股骨颈骨折患肢术后护理是重点，临床研究显示，采用中医护理技术可减少下肢深静脉血栓发生，提高患肢的生活质量［4-5］。因此本文主要通过Meta 分析评价中医护理预防股骨颈骨折患肢术后深静脉血栓的临床疗效，为未来在中医护理干预在股骨颈骨折术后护理提供更多的循证证据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入和排除标准

1.1.1 纳入标准：①研究类型：随机对照试验；②研究对象：股骨颈骨折患者且术前证实无深静脉血栓形成；③干预措施：对照组实施常规护理，实验组进行中医护理或常规护理基础上实施中医护理；④研究结果：文献所报道的结局指标包括深静脉血栓发生率、肿胀程度、满意度、凝血指标等。

1.1.2 排除标准：①纳入病例术前已有深静脉血栓；②无法获取文献全文；③文献类型为会议论文、综述、病例报道；④重复发表的文献。

1.2 评价指标

评价指标包括：①术后深静脉血栓的发生率；②术后患肢肿胀程度；③患者满意度；④凝血指标。

1.3 检索策略

计算机检索国内数据库中国知网（CNKI）、万方（Wangfang Data）、维普（VIP）、中国生物医学数据库，国外数据库PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science，检索时间为建库至2023 年2月20日。检索词为主题词和自由词相结合。中文检索式：中医护理、中医、中医护理技术、艾灸、中药熏蒸、中药蜡疗、穴位贴敷、药罐、中药离子导入AND 股骨颈骨折、髋骨骨折AND 深静脉血栓、下肢深静脉血栓、血栓栓塞性疾病；英文检索式：“Femoral Neck Fractures”“Venous Thrombosis”“Phlebothrombosis” “Thrombosis，Venous”“Deep Vein Thrombosis” “Chinese nursing”“TCM nursing”。

1.4 文献资料提取

由两名研究者独立筛选文献，将初步检索的文献导入NoteExpress 中，先剔除重复文献，再通过阅读题目和摘要进行初筛，再通过阅读全文排除不符合纳入标准的文献。评价过程中两名研究者如意见不一，则由第三名研究者进行裁决。提取文献的内容包括：作者、年份、样本量、年龄、干预方式，结局指标。

1.5 文献质量评价

两名研究者根据Cochrane 偏倚风险评价工具分别完成文献质量评价，评价条目包括：随机序列的产生、分配方案隐藏、研究者及研究对象盲法、研究结果测量者盲法、结局数据的完整性、选择性报道、其他偏倚。分为低风险、不清楚、高风险3个等级。

1.6 统计学方法

采用ReMan 5.4 进行Meta 分析，二分类数据采用比值比（OR）表示，连续性变量采用均数差（MD）分析，以上研究均用95%可信区间（CI）表示，若各研究间无统计学异质性（P＞0.10，I2≤50%），则采用固定效应模型；反之，采用随机效应模型，采用漏斗图识别发表偏倚。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索共获得文献354篇，经NoteExpress软件剔除重复文献后获得209篇，阅读题目、摘要和全文后，最终纳入12篇文献。文献筛选流程见图1。

2.2 纳入研究病例的基本特征及文献质量评价结果

纳入12篇文献［6-17］均为中文文献，共942例患者。纳入文献的基本特征见表1。12篇文献的质量评价等级均为B级。文献质量评价结果见表2。

表1 纳入文献的基本特征

表2 纳入文献的质量评价结果

2.3 Meta分析

2.3.1 中医护理对股骨颈骨折患者深静脉血栓发生率的影响

11 篇文献［7-17］报告了股骨颈骨折患者术后深静脉血栓的发生率。各研究间同质性较好（P=1.00，I2=0%），采用固定效应模型，结果显示，中医护理组发生率低于常规护理组［OR=0.18，95%CI（0.10，0.33），P＜0.001］，见图3。

图3 中医护理与常规护理对股骨颈骨折患者深静脉血栓发生率的影响

2.3.2 中医护理对股骨颈骨折患者肿胀程度的影响

6 篇文献［8，9，11-14］报告了股骨颈骨折患者术后肿胀程度。各研究间同质性较好（P=0.99，I2=0%）采用固定效应模型，结果显示，中医护理组肿胀程度低于常规护理组［MD=-5.22，95%CI（-5.76，-4.68），P＜0.001］，见图4。

图4 中医护理与常规护理对股骨颈骨折患者肿胀程度的影响

2.3.3 中医护理对股骨颈骨折患者满意度的影响

5 篇文献［6，8-10，15］报告了股骨颈骨折患者的满意度。各研究间同质性较好（P=0.33，I2=14%），采用固定效应模型，结果显示，中医护理组满意度高于常规护理 组［OR=7.73，95%CI（3.83，15.61），P＜0.001］，见图5。

图5 中医护理与常规护理对股骨颈骨折患者满意度的影响

2.3.4 中医护理技术对股骨颈骨折患者凝血指标的影响

2.3.4.1 APTT：6 篇文献［7，9，11-12，15，17］报告了股骨颈骨折患者凝血指标APTT，各研究间存在异质性（P＜0.001，I2=89%），采用随机效应模型，结果显示，中医护理组凝血指标APTT 与常规护理组相比，差异无统计学意 义［MD=1.20，95%CI（-0.29，2.69），P=0.12］，见图6。

图6 中医护理与常规护理对股骨颈骨折患者凝血指标APTT的影响

2.3.4.2 FIB：4 篇文献［9，11，15，17］报告了股骨颈骨折患者凝血指标FIB，各研究间存在异质性（P＜0.001，I2=86%），采用随机效应模型，结果显示，中医护理组凝血指标FIB 与常规护理组相比，差异无统计学意义［MD=-0.41，95%CI（-0.90，0.09），P=0.11］，见图7。

图7 中医护理与常规护理股骨颈骨折患者凝血指标 FIB的影响

2.3.4.3 PT：6 篇文献［7，9，11-12，15，17］报告了股骨颈骨折患者凝血指标PT，各研究间存在异质性（P＜0.001，I2=86%），采用随机效应模型，结果显示，中医护理组凝血指标PT 优于常规护理组［MD=1.18，95%CI（0.62，1.73），P＜0.001］，见图8。

图8 中医护理与常规护理对股骨颈骨折患者凝血指标PT的影响

2.4 发表偏倚

通过绘制漏斗图查看研究是否存在发表偏倚，漏斗图不对称，表示存在发表偏倚的可能性，见图9。

图9 发表偏倚分析

3 讨论

深静脉血栓是骨折术后常见并发症之一，其并发病率高，研究显示，髋部骨折术后患者发生深静脉血栓的概率为35%～68%［18］。因此，股骨颈骨折患者术后预防深静脉血栓的形成是术后护理的中药内容之一，一般护理措施包括术后病情监测、健康宣教、用药指导以及心理疏导等常规护理方式。中医护理是中医的一部分，中医护理结合八纲脏腑、六经气血等理念下实施辨证施护，中医护理干预包括了中医护理理论、中医护理技术、中医饮食护理、中医情志护理、中医用药护理等内涵，陈素洁［6］采用中医护理方案，包括穴位按摩、穴位贴敷以及中药泡足等中医护理措施对股骨颈骨折术后患者进行干预，结果显示中医护理技术对预防术后深静脉血栓具有一定的作用。刘虹等［12］采用推拿按摩、中医情志护理、中药制剂等中医护理措施，观察术后第1天、第7天的患肢疼痛、肿胀情况以及凝血指标的情况，研究显示，该中医护理干预方案利于减轻术后疼痛、肿胀、改善凝血指标，能降低深静脉血栓形成的发生，提高患者术后生活质量。

本文采用Meta 分析评价对预防股骨颈骨折患者术后深静脉血栓应用中医护理技术效果，纳入12 临床研究文献，共942 例患者，12 篇文献的研究对象、干预者及结果测评者均未使用盲法，文献数据基本完整，均规定研究对象的纳入、排除标准，纳入12 篇文献的中医护理干预对股骨颈骨折患者深静脉血栓发生率、患肢肿胀程度临床效果高于常规护理措施。有5 篇文献［6，8-10，15］显示，采用中医护理技术的患者满意度高于常规护理，患者愿意接受中医护理干预治疗，患者的接受度、认可度比较高；有6 篇文献［7，9，11-12，15，17］结果显示，采用中医护理技术的患者，其凝血指标中的PT要优于常规组。PT 指的是凝血酶原时间，是对使用抗凝剂的监测指标，而凝血指标中的APTT、FIB 的数值与常规组的差异无统计学意义。

综上所述，在预防股骨颈骨折患者术后深静脉血栓中中医护理更有优势，但纳入的12 篇文献的质量评价等级均为B级，质量中等，考虑到纳入研究的文献和质量的限制，上述结论需要更多大样本、高质量的研究予以验证。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。