阴平阳秘五行罐疗法治疗1例心脾两虚型肿瘤相关性失眠患者的护理体会

赵亚楠，刘书红，严 康

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京，100078）

肿瘤相关性失眠（CRI）是指与肿瘤本身或肿瘤治疗相关的睡眠障碍，多以难以入睡、眠浅易醒为主要特征［1］，中医将其归属于“不寐”范畴。CRI的发病率达30%～60%［2］，特别是心脾两虚型失眠的发病率高达70%以上［3］。肿瘤患者发生CRI，会导致免疫力下降、肿瘤治疗的效果降低，直接影响患者的生活质量及后期康复。目前，临床针对CRI 常采用镇静催眠类药物［4］，可快速缓解患者失眠症状，但存在停药后易复发的弊端，患者的长期睡眠质量仍得不到保证。中医在扶正固本的基础上健脾养心，对于缓解CRI患者的疲乏、入睡困难、眠浅易醒等症状有较好的疗效［5］。2023 年2 月本院门诊收治1 例乳腺癌术后化疗6周期后出现失眠的患者，其长期服用助眠药物，但停药立即出现失眠，在“扶正固本、健脾养心”理论的指导下运用阴平阳秘五行罐疗法治疗3 次后，患者疲乏程度减轻，入睡困难时长减少，睡眠时长增加，不良情绪得以缓解。现将护理经验报告如下。

1 临床资料

患者女性，52 岁，2018 年确诊为乳腺癌，行左乳切除术，术后行6 周期化疗，2019 年开始失眠，常年需口服佐匹克隆才能入睡。2023年2月患者就诊于肿瘤绿色护理门诊，主诉：乏力、心悸、多梦、健忘、便溏、失眠，停用左匹克隆片的情况下，入睡困难，3 h方可入睡，夜间易醒，3～4次/晚，5：30起床，深睡眠时长约1 h。患者舌淡苔薄白边有齿痕，脉（沉）细。西医诊断：乳腺癌手术切除术后，多程化疗后。中医诊断：积病；辨证分型：心脾两虚型。中医以扶正固本、健脾养心为法，给予患者阴平阳秘五行罐疗法，1次/周，共治疗3次。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 失眠程度评估：采用匹斯堡睡眠质量量表评估患者睡眠质量；本量表评分由19 个自评和5个他评条目组成，其中1～18条自评条目构成7项因子，即主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，每项0～3 分，总分21 分，总评分越高表明睡眠质量越差［6］，本案例患者总评分为15分。

2.1.2 中医证型积分：心脾两虚证型参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》评估，按症状严重程度进行评分，包括夜寐不安、心悸心慌、神疲乏力、纳差、多梦、眩晕、健忘、便溏等症状。无症状为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3 分，得分越高，症状越严重。本案例患者总评分为22分。

2.1.3 患者焦虑评估：采用汉密尔顿焦虑量表进行评估。量表包括14 个条目，每个条目0～4 分，无症状为0分，轻度症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3 分，极重症状为4 分，总分56 分，得分越高提示焦虑程度越严重［7］。本案例患者总评分为12分。

2.2 中医特色护理

阴平阳秘五行罐疗法操作要点：嘱患者取俯卧位，充分暴露腰背部皮肤，治疗碗内倒入45 ℃温水，将刮痧油置于45 ℃温水中预热。①平衡罐法闪罐：取绿色4 号五行能量罐沿两侧膀胱经用闪火法一个从上到下，一个从下到上，进行顺时针闪罐共3 个来回；沿督脉用闪火法从上到下进行闪罐共3 个来回。②揉罐：将加热后的刮痧油均匀涂抹在患者后背部，闪罐至五行罐温热时，施术者用全手紧握罐体或用食中二指扣住罐中，顺着膀胱经由上而下进行螺旋形揉罐3 个来回。③走罐：取绿色4 号五行能量罐沿督脉及膀胱经从上向下单向走罐，每条经络约走行10～15 次，疼痛敏感者可根据患者承受力短路线来回走罐，走至皮肤出现潮红、深红或起紫红色痧为止，顺序：先中间、后两边。④抖罐：用黄色5号五行能量罐缓慢沿督脉及两侧膀胱经由上至下采用“Z”形手法进行抖罐，可见抖罐处皮肤变红。⑤留罐点火温灸法：用纱布擦去患者背部的刮痧油，选取大椎、心俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、命门、腰俞定罐，定罐后在罐底部放置95%酒精棉球点燃至自然熄灭，待酒精棉球自然熄灭后，更换95%酒精棉球再次点火，循环此操作，共点火3壮，待点火3壮棉球自然熄灭后留置5 min 起罐。治疗后嘱患者多饮温水，注意保暖，4～6 h后方可外出、洗澡，治疗期间清淡饮食，忌食辛辣、生冷食物。

2.3 效果观察

治疗第7天（第1次干预），患者主诉乏力较前稍好转，心悸较前减轻，无便溏，睡前未服用左匹克隆片，2 h 后方可入睡，夜间易醒，2 次/晚，醒后可入睡，深睡眠时长约3 h，匹斯堡睡眠质量量表总分12 分，心脾两虚证型积分14 分，汉密尔顿焦虑量表总分10分。

治疗第7天（第2次干预），患者主诉乏力进一步减轻，无心悸，无便溏，睡前未服用左匹克隆片，1 h 后方可入睡，夜间易醒，2 次/晚，醒后可入睡，深睡眠时长约4 h，匹斯堡睡眠质量量表总分11分，心脾两虚证型积分10 分，汉密尔顿焦虑量表总分9分。

治疗第9 天（第3 次干预），患者主诉无乏力，无心悸，无便溏，睡前未服用左匹克隆片，0.5 h后方可入睡，夜间未醒，深睡眠时长约6 h，匹斯堡睡眠质量量表总分9 分，心脾两虚证型积分4 分，汉密尔顿焦虑量表总分6分。

3 讨论

本病例患者为乳腺癌术后，且行6 周期化疗，出现失眠伴随乏力、心悸、多梦、健忘、便溏等一系列的症状。该患者失眠症状与以下几点有关：①乳腺癌患者焦虑、思虑等负性情绪严重，思虑太过，心血暗耗，脾虚生化乏源，营血亏虚，无以奉养心神则失眠［8］。《景岳全书》中记载：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主所以不寐。”。②受手术刀圭之伤，耗伤气血，损伤元气，精血不足，心神失养，而致失眠［9］。《景岳全书》也曾有关于“心血亏虚，虚则神不守舍”的描述。③毒邪（化疗药物）侵袭，进一步耗伤元气，脏腑虚损，阴阳失调，则阳不入阴，阴不纳阳，阴阳不交，机体处于紊乱的状态；损伤脾胃，脾气虚气血生化乏源，精血亏虚则不能上奉于心，濡养心神，心神欠安则失眠［10］。患者表现为失眠、乏力、心悸、多梦、健忘、便溏等一系列的症状。因此，本例患者辨证为心脾两虚型失眠。正气虚损是心脾两虚型失眠需要解决的关键问题，故考虑以“扶正固本、平衡阴阳”为主。中医认为失眠的病位在心，与脾肾密切相关［11］，心、脾、肾在气血阴阳调谐中起到至关重要的作用。阴平阳秘五行罐疗法作为一种创新性疗法，可以“通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”，通过刺激腧穴，疏通经络，扶正祛邪，恢复机体的阴阳平衡，用于治疗心脾两虚型失眠有其特色和优势。

表1 患者睡眠变化

阴平阳秘五行罐疗法作为一种“内病外治”的治疗方法，祛邪而不伤正；其次，阴平阳秘五行罐疗法是以阴阳平衡理念为指导，以神经传导为途径，既强调运用不同的拔罐手法刺激穴位、经络，又辅以留罐点火温灸以温火助阳，使机体达阴平阳秘的状态。该疗法从操作手法来看，采用了平衡火罐（闪罐）、揉罐、走罐、抖罐等手法，借助火的热力，通过其温热、机械刺激皮部、络脉、经脉达疏通经络，使气血运行通畅，通达脏腑，最终达到补益气血，扶正固本、平衡阴阳的作用。另外，阴平阳秘五行罐疗法在平衡火罐手法的基础上采用留罐点火温灸，其区别于普通罐是可在罐顶部点火，罐顶部的温度可以达到80 ℃，但罐体蓄积的热量可达38 ℃且热力稳定，持续性的温灸效应可以加强温通经脉，增强补火助阳的效果。阴平阳秘五行罐疗法治疗本案例失眠时选择的督脉及背部膀胱经，对其穴位经气进行刺激，通过从阳引阴和从阴引阳平衡五脏六腑之功能，疏通五脏六腑之气机［12］。督脉为“阳脉之海”，为人体阳经之总属和阳气之总纲，具有调动阳气，扶正固本之效。大椎穴是手足三阳经和督脉交会处，具有壮全身之阳、固卫安营的效果；心俞、脾俞、肾俞、命门、腰俞留罐点火温灸，通过温灸心俞穴，使脑功能得以调节，以达养心安神、调节整体的目的［13］；温灸脾俞、肾俞、命门体现温补先后天之本，达到健脾补肾、静心安神的作用［14］；温灸腰俞起到补益肾气进而达到温补后天之本。诸穴合用既疏通督脉及诸阳经经气，平衡阴阳，资助气血生化，又加强阳气的温煦，推动气血在体内的运行［15］，进而达到通督温阳安神助眠之效。

本案例基于中医辨证分型，通过实施阴平阳秘五行罐疗法，患者的疲乏程度减轻，入睡困难时长减少，睡眠时长增加，不良情绪得以缓解，可见该疗法缓解心脾两虚型失眠有着积极的作用，能有效改善患者失眠症状，提高其生活质量。本案例是阴平阳秘五行罐疗法“内病外治”的一种新思路，故总结经验，以期对后续制定肿瘤相关性失眠治疗和护理新路径提供参考。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：文章内容丰富、结构合理、重点突出。本个案探讨肿瘤相关性失眠，具有一定的研究价值；本案例为手术加化疗后引起的失眠，具有一定的特殊性及典型性；选用阴平阳秘五行罐疗法具有创新性，体现传统疗法的继承及创新，护理特色优势明显，可操作性、实用性强。个案亮点：阴平阳秘五行罐区别于普通罐，留罐点火温灸，实现罐法的温补；操作手法采用平衡火罐（闪罐）、揉罐、走罐、抖罐，通过其温热、机械刺激皮部、络脉、经脉达疏通经络，使气血运行通畅，通达脏腑，最终达到补益气血，扶正固本、平衡阴阳的作用。辨证分析及经络选穴客观准确引经据典，体现中医临床思维能力。疗效观察指标应用标准量表，疗效判定客观、准确、科学。