西妥昔单抗致颜面部皮疹1例的中医特色护理体会

庄碧云，黄金兰，农庆龙

（1.北京中医药大学深圳医院（龙岗）肿瘤科，广东 深圳，518116；2.深圳大学附属华南医院 骨科，广东 深圳，518111）

西妥昔单抗是抗表皮生长因子受体（EGFR）人/鼠嵌合型lgG1 单克隆抗体，可以通过阻断内源性配体介导的EGFR 信号传导通路抑制肿瘤的生长。此外，西妥昔单抗还能够通过发挥抗体依赖的细胞介导的细胞毒（ADCC）作用介导淋巴细胞释放细胞因子及胞内毒性物质，杀伤肿瘤细胞［1］。西妥昔单抗常见药物不良反应为皮疹，西医主要采用激素、抗菌药等进行干预，但临床疗效欠佳［2］。2021 年8 月肿瘤专科护理组对1 例结肠癌在使用西妥昔单抗靶向治疗致相关药物性皮疹患者应用中药喷雾法配合精细化中西医结合护理，使患者皮疹得到明显改善。中药洗剂通过喷雾进行干预，具有祛风、消疹、止痒、镇痛的特点，可有效减轻患者皮疹的不适感。中药喷雾法利用喷壶喷雾原理，使药物易吸收，雾化药物作用面积大，操作简单，且可居家自行护理，能显著缩短住院天数，减轻患者经济负担，具有一定可操作性，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男性，50岁，于2021年2月4日因无明显诱因出现腹胀、纳差，伴有呃逆在当地某三甲医院就诊，完善X光检查提示不全肠梗阻，结肠镜活检明确为结肠中分化腺癌。2021 年02 月18 日在全麻下行肠癌根治术，术后病理明确为横结肠中分化腺癌，组织学分级G2（中级），浸润深度T3，11/17 淋巴结转移，肿瘤累及阑尾浆膜下，网膜结节见癌，为pT3N2M1 IV 期。患者术后接受全身靶向联合化疗（西妥昔单抗800 mg，体外诊断试剂，d 1+mFOLFOX6：OXA 140 mg 体外诊断试剂+LV 600 mg 体外诊断试剂+5Fu 500 mg 静脉注射+5Fu 4000 mg持续输注，46 h）。

患者在第5 疗程后，出现西妥昔单抗相关性药疹。暗红色丘疹主要集中在颜面部，呈现多型性，湿性皮疹，明显瘙痒，少量脓疱，少量渗液，少许灼痛感，皮温稍高，NRS 疼痛评分3～5 分。舌暗红，苔黄微腻，双脉滑数。中医诊断：肠癌，证属湿热瘀毒蕴结。患者因皮疹瘙痒难忍，曾于家中自行外用炉甘石，但效果不佳。患者入院后给予Ⅰ级护理，普食，肿瘤科常规护理，以扶正抗癌为治则，以健脾化湿，清热解毒，祛风止痒为治法。

2 护理

2.1 中医特色护理

入院第1 天，中药内服托里消毒散加减治疗，方中党参、茯苓、芡实，能健脾益气血而利生肌；当归、川芎、黄芪，补益气血，托毒排脓；皂角刺合薏苡仁利湿消肿排脓，托疮毒促其早溃；乳香合没药活血行气止痛，肉桂温阳合，白芨收敛创口。本方配伍特点在于补益气血与托毒消肿合用，使正气充则祛邪有力，余毒随即外泄而使直肠吻合口漏愈合。具体处方如下：醋没药5 g，赤芍10 g，酒川芎15 g，桔梗10 g，白芷15 g，制远志15 g，山药30 g，皂角刺30 g，芡实30 g 麸炒薏苡仁30 g，丹参10 g，醋乳香5 g，党参片30 g，金银花30 g，当归10 g，白及10 g，黄芪30 g，茯苓2 g，甘草片10 g。1 剂/d，水煎200 mL，分两次餐后温服；炉甘石洗剂，外敷皮疹，3次/d。中医适宜技术给予灸法（处方：气海、关元、双足三里、双三阴交、期门）、耳穴压豆（处方：神门、皮质下、心、肝、内分泌）、中药封包（消瘤止痛贴）等治疗调整脏腑功能改善临床症状。日常注意饮食有节，忌食生冷、辛辣刺激之品；畅情志，避风寒。

入院第2 天，患者颜面部湿性皮疹瘙痒，散在红白相间丘疹，少量脓疱，无渗液，少许灼热感，皮温稍高，NRS 疼痛评分3分，根据EGFR-TKI相关性皮肤不良反应的诊断和分级（见表1）［3］，皮肤分级为2 级，入睡困难，眠浅易醒，二便正常，舌淡暗，苔薄白，脉滑。医务人员考虑患者症状未见缓解，热像未减，于内服方和外用方联合干预。外用方中金银花、蒲公英、甘草片等有清热解毒作用，地榆、新疆紫草起镇痛止痒，具体外用方如下：金银花10 g，地榆25 g，生石膏40 g，蒲公英30 g，连翘10 g，甘草片10 g，干石斛15 g，生地黄20 g，牡丹皮10 g，白芍10 g，白鲜皮15 g，新疆紫草20 g，以下简称中药外洗方。中药外洗1 剂/d，水煎400 mL，用中药浸泡纱布块30 min，药液温度8～10 °C，颜面部外敷一层浸泡药液无菌纱布块30 min，自然待干，3次/d。

表1 痤疮样皮疹和甲沟炎的分级标准

入院第4 天，患者皮疹瘙痒减轻，颜面部湿性皮疹有瘙痒，散在红白相间丘疹，少量脓疱，渗液改善，少许灼热感，皮温稍高，无刺痛感，根据EGFR-TKI 相关性皮肤不良反应的诊断和分级，皮肤分级为2级。为进一步改善患者症状，使用中药外洗方汤剂30 mL 面部喷雾，药液温度8～10°C，喷壶距离面部30 cm 处，顺时针、逆时针交替螺旋喷射，药液直接作用于面部，颈下置无菌治疗巾预防打湿衣物，2次/d，30 min/次，间歇给予中药外洗治疗，2 次/d，20～30 min/次。低温药液能有效缓解瘙痒和疼痛感，且喷雾法直接作用于面部，渗透性较于颜面部外敷作用更佳。

入院第6 天，患者皮疹较前消退，面部皮疹脓疱结痂，颜面皮温不高，无渗液，无瘙痒，无疼痛，入睡较前好转，仍觉眠浅。顺利接受第6 程化疗。入院第8 天，患者皮疹明显消退结痂，无瘙痒，无疼痛，无渗液，皮肤毒性分级较前好转，由2 级转化为1 级，眠可。入院第9 天，患者皮疹消退无脱屑，有色素沉着，无疼痛，无瘙痒，纳眠可，二便正常，其余症状均较入院前明显好转，完成化疗，出院。

2.2 相关护理措施

2.2.1 常规护理：保持病房空气流通，温湿度适宜；床单被套柔软舒适，贴身衣物以棉质、宽松为主，减少摩擦刺激，每天更换；饮食宜食富含蛋白质类食物如蛋汤、瘦肉等，忌食辛辣刺激、油炸、熏烤制品及其他容易引起过敏的食物，如鱼、虾、牛羊肉等；定期修剪指端指甲，勿随意抓挠皮肤破溃处；适当卧床休息，指导其顺应天时，起居有常。

2.2.2 皮肤护理：避免局部皮肤受压和摩擦，穿棉质宽松衣物，避免日光直接照射，可适当使用防晒霜。每日使用温开水对患者皮肤进行冲洗清洁，后轻轻蘸干，防止揉搓皮肤，使用较柔软材质毛巾，以免导致疱状皮疹破溃。使用炉甘石洗剂，减轻皮肤瘙痒。为纠正毛囊皮脂角化异常，嘱患者多吃富含维生素A 的食物，如猪肝、胡萝卜、蛋黄等，禁用碱性皂液清洗。外用中药喷雾清洗皮疹。

2.2.3 睡眠护理：严重的药物性皮疹不仅影响患者的生活质量，还会导致减药甚至停药，延误肿瘤治疗疗程［4］。皮疹不仅造成患者瘙痒、疼痛等躯体症状，还会影响睡眠。干预措施包括：①为患者创造安静、舒适的休息环境，保持室内温度适宜，空气清新。②中药熏洗治疗：睡前给予中药泡脚，促进睡眠质量。③耳穴压豆，进行运耳，激起耳部脏腑应激点，待血运充足红润后再选：神门、皮质下、心、肝、内分泌。④按照五音疗法中宫商角徵羽的特性，心脾两虚患者对应的曲目主调则确定为宫调、徵调，设置音量约为50 dB，对可以接受耳机的患者则分发立体声耳机收听，减少外界干扰［5］，宫调可选《二泉映月》，徵调可选《花好月圆》等。⑤睡前给予清洗面部皮肤，棉质一次性洗脸巾蘸干后，喷壶距离面部30 cm，予中药外洗方汤剂面部喷雾10 min，减轻瘙痒疼痛不适症状，促进睡眠。

2.2.4 饮食营养护理：恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，同时促进伤口愈合，需要高蛋白高营养类食品，因此，给予患者进行营养风险筛查和营养评估，包括膳食调查、3 个月内体重丢失量、BMI 指标及实验室检查，患者营养调整和补充计划为口服营养补充，进食原则为少量多餐、荤素搭配，以增加营养摄入，减轻高代谢压力和促进皮疹愈合。

2.2.5 情志护理：护理人员向患者介绍靶向药西妥昔单抗的治疗原理以及治疗过程中可能出现的药物副反应，安慰患者，释疑解惑，有助于患者理解药物性皮疹是伴随药物产生的一种正常反应且此反应也是肿瘤预后良好的一种证明，以减少焦虑不舒适心理，促使积极配合治疗；运用五音疗法及以情胜情法，即“忧伤肺，喜胜忧”，以愉悦情志纠正患者自怜自悯的不良情志，使其克服负面的情绪，增强患者战胜疾病的信心。

3 讨论

西妥昔单抗所致皮疹属于祖国医学中“药毒疹”范畴。皮疹的病因病机在《素问·生气通天论》中有记载：“汗出见湿，乃生痤痱”；“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，即邪气郁于肌肤腠理而致皮疹。《素问·评热病论》中提及：“邪之所凑，其气必虚”［3］。中医理论认为，发病的病因病机总由禀赋不耐、邪毒侵犯，复因感受药物特殊之毒所致。外邪侵袭腠理，内不得疏泄，外不得透达，郁而化热，耗血伤阴，血虚生风化燥，肌肤失养；或禀血热之体，受药毒侵扰，火毒炽盛，燔灼营血，外发皮肤，内攻脏腑；或禀湿热之体，受药毒侵扰，体内湿热蕴蒸，郁于肌肤；病久药毒灼伤津液，气阴两伤，肌肤失养。

西妥昔单抗所致皮疹由药毒及外界之虚邪贼风所致，概而言之，主要为“风、热、湿、毒、瘀”等邪气蕴结于皮肤，故而发为药疹［3］。患者平素脾胃素虚，加之饮食不节损伤脾胃，酿生痰湿，痰湿内阻，日久而化生积块，发为本病。此外，手术耗伤气血，术后多次接受化疗，中医学认为化疗属于湿热毒类，气虚痰瘀毒相互蕴结，导致脾胃运化无力，术口愈合不良。受药物特殊之毒所致禀湿热之体，受药毒侵扰，证型为湿热瘀毒蕴结证，以扶正抗癌为治则，以健脾化湿，清热解毒，祛风止痒为治法。中药喷雾法药物中金银花、蒲公英、连翘等为药典中的常用中药，药性味甘性寒，具有清热解毒、疏风散热之功效［6］，辅以新疆紫草起止痒作用。中药汤剂通过面部喷雾法，使中药制剂直达病所，促进腺体分泌，减轻面部干燥，促使皮疹消失、溃疡愈合［7］。中药喷雾法使药物通过雾化形成小分子，更易于皮肤吸收，通过中药药物治疗，肌肤得以滋养生息。

本例西妥昔单抗致颜面部皮疹患者在护理过程中采用中西医结合干预方式，内外合用，有效缓解患者皮肤症状，有利于后续治疗的顺利进行。中药喷雾法较炉甘石外用和中药外洗治疗皮疹效果更佳，可减轻患者皮肤瘙痒和疼痛，药物吸收渗透性更好，有助于缩短住院时间，且配置简单易操作，具有较好的操作性和一定的经济效益。本文为中医特色干预案例，缺乏大样本对照性研究，后续可进一步扩大样本量，开展深入研究，以期形成一定价值的循证护理证据，指导靶向药物相关性皮疹治疗。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。