中药肛门滴入疗法治疗1例卵巢癌肠梗阻患者的护理体会

吕莹莹，刘书红，赵 燕

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京，100078）

肠梗阻是因肠道内容物不能正常通过肠道导致肠壁形态改变，引起肠道功能障碍，常表现为腹痛、腹胀、排气排便减少等症状，是外科常见病症［1］。肠梗阻按其病因分为机械性、动力性和血运性，由于肠梗阻的病因、部位等不同，患者可伴有不同的临床表现，轻者以恶心呕吐、腹胀腹痛为主要表现，严重者可发生穿孔、急性腹膜炎等并发症［2-3］。卵巢癌是临床常见并发肠梗阻的原发肿瘤（5.5%～50%），其次还有胃癌（30%～40%）、结直肠癌（10%～28%）［4］。肠梗阻若未得到及时治疗，患者会出现肠坏死、水电解质紊乱、休克，甚至危及生命安全。目前肠梗阻治疗方法包括基础药物治疗和手术治疗，中老年及晚期癌症患者体质虚弱，手术治疗耐受性差，一般多采用药物保守治疗。研究［5］显示，中药应用于晚期癌症并发肠梗阻患者有显著疗效，中药肛门滴入疗法可以通过直肠给药的方式使药液直接溶于患者的直肠分泌液中，既可以使药物在直肠被吸收进入循环同时还可以解决患者无法口服药物的弊端［6］。本文总结1 例中药肛门滴入疗法治疗卵巢癌肠梗阻的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，87岁，2022年3月确诊为卵巢癌，于本院内分泌科住院期间查腹部CT示：①左侧附件区囊实性占位，恶性可能；②腹膜增厚，腹膜转移可能；③腹腔积液。现患者为求进一步治疗就诊于肿瘤科。就诊时症见：恶心，腹胀，无自主排气，无排便，纳差，不欲饮食，小便调。患者于2022年3月15日留置胃肠减压管，24 h引流量约800 mL。查体：腹部膨隆，腹硬，无压痛，反跳痛，腹部未触及异常肿块，无肠鸣音。辅助检查：腹部立位片提示肠梗阻。中医诊断：积病（肝郁脾虚证，痰瘀互结证）。

西医诊断：卵巢恶性肿瘤，肠梗阻。西医治疗原则：患者禁食水，持续胃肠减压，保持胃管的通畅，观察引流液的性质、量、颜色，给予静脉营养支持治疗。中医给予中药肛门滴入疗法。

2 护理

2.1 中药肛门滴入疗法［7］

患者在常规护理的基础上给予中药肛门滴入中医特色护理，1 次/d，共治疗14 次。中药肛门滴入组方由地黄、麦冬、玄参、姜厚朴、熟大黄、川牛膝、火单桃仁、当归、陈皮、醋延胡索、醋鸡内金、瓜蒌、黄芪、炒麦芽、麸炒枳壳、麸炒枳实等组成。具体操作如下：操作者协助患者取左侧卧位，充分暴露肛门，垫中单于臀下。中药汤剂倒入容器中，测量药液温度（39～41℃），安装一体式可排气肛管，用石蜡油润滑肛管前端，排液，暴露肛门，插肛管时，可嘱患者张口呼吸以使肛门松弛，便于肛管顺利插入。插入深度不少于30 cm，调节滴速，40滴/min，缓慢滴入直肠结肠，药液在肠道内保留1 h或更长时间。滴入过程中随时观察询问患者耐受情况，如有不适或便意，及时调节滴入速度，必要时终止滴入。药液滴完，夹紧并拔除肛管，协助患者擦干肛周皮肤，用纱布轻揉肛门处，协助取舒适卧位，抬高臀部。

2.2 效果评价

患者经干预后，肠梗阻明显改善，见表1。

表1 肠梗阻改善情况

3 讨论

本例患者为高龄卵巢癌患者，无法进行有效的口服药物治疗，且静脉营养支持未能完全缓解肠梗阻，症状改善不明显，故通过辨证采取中药肛门滴入疗法。本案例患者肠梗阻属肠腹气滞，寒凝血瘀证，应采取活血温阳，行气通腑之法，达到标本兼治的目的［8-9］。

中药肛门滴入是一种常见的临床操作，主要用于恢复、加速肠道功能，以起到促进排便的作用，属于中医治疗中的“下”法。直肠组织有丰富的静脉丛，且直肠上、下静脉丛壁薄、位浅，半透膜具有选择性吸收和排泄的功能，中药通过半透膜被吸收，经静脉进入体循环，可达到与口服中药相近的效果［10］。中药肛门滴入方中枳实具有行痰、消积、破气之功效，瓜蒌可清热化痰、润肠通便，姜厚朴可宽中消积、化湿开郁，醋鸡内金可健胃消食、涩精止遗、通淋化石，诸药联用可有效促进肠内毒素的排出，理气通腑并具有抗菌消炎的效果［11-12］。现代药理研究表明，桃仁含有45%的脂肪油，可润肠通便，其提取物可刺激肠壁增加蠕动力；黄芪有利水消肿、提升机体免疫力和改善肠壁水肿的功效；大黄能明显地促进胃肠动力和排便；厚朴、枳实可以兴奋胃肠肌，增加胃肠的收缩节律，还能够抑制和杀灭多种肠道细菌，抗感染作用明显［13-14］。上述诸药合用能够提高患者的血浆胃动素水平，并且促进胃肠动力功能恢复［15］。同时，“泻”又能减少炎症细胞产生的液体，有利于肠内溶物及毒素排出体外，可显著提高治疗的有效率［16］。

中药肛门滴入治疗主要是通过直肠给药的方式使药液直接溶于患者的直肠分泌液中，既可以使药物在直肠被吸收进入循环又避免各种消化酶、胃酸对药效造成的影响［17］。中药肛门滴入药物在直肠内被吸收的主要途径有两条：一条是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏，代谢后再由肝脏进入大循环；另一条是通过直肠下静脉和肛门静脉，经骼内静脉绕过肝脏进入下腔大静脉，进而进入大循环。此外，淋巴组织也参与了药物的吸收。中药肛门滴入治疗癌因性肠梗阻能有效改善临床症状，提高患者的生活质量，且该疗法通过直肠吸收，对于口服药物不佳者，可作为一种优势方法，值得临床参考应用。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。