1例乳腺癌患者术后疼痛的中医状态调护

陈 宏，邓建华，李苏茜，周 洁，李 野，鄂海燕，郑 萍，唐 玲

（1.北京中医药大学东方医院 外二乳腺科，北京，100078；2.北京中医药大学东方医院 肾病科，北京，100078；3.北京中医药大学东方医院 风湿科，北京，100078；4.北京中医药大学东方医院 急诊科，北京，100078；5.北京中医药大学东方医院 护理部，北京，100078；6.北京中医药大学东直门医院，北京，100700）

恶性肿瘤是21 世纪全球范围内最严重的公共卫生问题之一，其中乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%。乳腺癌的发病与遗传有关，以40～60岁、绝经期前后女性多发，通常发生在乳房腺上皮组织，首发症状为乳腺肿块［1］。乳腺癌根据症状分型采取不同治疗方式，主要包括药物治疗、手术治疗、放射治疗，手术治疗是治疗乳腺癌的主要手段之一，采取以根治为主，保留功能及外形为辅的治疗原则。乳腺癌改良根治术会对患者患侧上肢的组织结构造成破坏，常导致患肢功能活动受限，肩部僵硬，严重影响患者的生活质量［2］。乳房缺失使得大部分女性会出现焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，临床护理时应加强心理干预，缓解负性情绪［3］。乳腺癌患者的护理过程中融入人文关怀理念，能帮助其改善不良情绪，提高治疗依从性，以促进早日康复［4］。本文总结1 例乳腺癌患者术后疼痛的中医状态调护经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，51岁，适龄婚育，孕3产2。2023年1月11日就诊于北京中医药大学东方医院乳腺科门诊，主诉：左乳改良根治术后13月余。现病史：患者精神焦虑，左胸部及左后背下坠伴沉着感，坐立位时伴疼痛不适，左上肢抬举乏力，双下肢沉着乏力，时有头晕伴呕吐，入睡困难。辅助检查：乳腺彩超，左乳术后，左乳皮下低回声，右乳增生伴结节（BI-RADS 3级）。专科查体：左乳缺乳，左乳癌术后改变，右乳头乳晕无畸形，右乳皮肤无红肿，左侧胸壁可见一长约15cm手术疤痕，愈合良好，左胸壁未触及明显肿块。右乳未触及明显肿块，双腋下及锁骨上下未触及肿大淋巴结。左上肢未见明显水肿，抬举困难，肌力4级。

中医诊断：乳癌（气虚血淤证）。西医诊断：左乳癌改良根治术后。患者入院后给予中药膏摩及情志护理，接诊护士为其建档后向患者介绍技术施行方法、操作流程及注意事项等，告知患者治疗周期。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者疼痛，用10 cm 长刻度尺量化评估患者的主观疼痛程度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10 表示难以忍受的最剧烈的疼痛，评分越高，代表疼痛程度越重。本例患者VAS 评分为6分，属于中度疼痛。

2.1.2 焦虑评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，SAS 总分<50 分为正常，50～60 分为轻度焦虑，61～70 分是中度焦虑，>70 分属于重度焦虑。患者因疼痛症状导致紧张焦虑，SAS 总分64分，评估为中度焦虑。

2.2 中医护理技术

2.2.1 中药膏摩：中药膏摩组方由檀香30 g、香附15 g、紫苏叶15 g、吴茱萸20 g、白芷20 g、丹参20 g、陈皮30 g、丁香20 g 等中药研成细末，以温水（40 度）调膏备用。操作流程：协助患者取舒适卧位，注意保护患者隐私，用温毛巾清洁其局部皮肤。取中药粉200 g，温水300 mL，倒入治疗碗，调成糊状。嘱患者先取左侧卧位，将纱布平铺于患者左上肢肩背部，取适量膏摩均匀涂抹于疼痛部位，涂抹厚度以1 元硬币厚度为宜，操作完成后用一次性薄膜覆盖，既可以促进药物吸收也可保持床单位清洁。嘱患者平卧，将纱布平铺于患者左胸部，左胸部纱布应与左上肢肩背部衔接，将药物均匀涂抹，操作完成后嘱患者平躺15～20 min，使药物充分吸收。

2.2.2 拔罐疗法：拔罐前提前告知患者，取右侧卧位，先为患者进行闪罐疗法，用镊子夹取95%酒精棉球1 个并点燃，使棉球在罐内壁中短暂停留后迅速退出，迅速将罐扣在患者左上肢肩背部，再立即将罐起下，反复多次地拔住起下、起下拔住，直至施术部位皮肤潮红。然后以相同的手法将罐扣在患者疼痛部位保持不动，留罐10 分钟后起罐，期间注意保暖。

2.2.3 口服中药：患者舌淡暗，苔薄白，脉沉细，辨为气虚血瘀证，气虚可致升阳不举，周身沉着，血瘀则瘀血阻络，气血不行，不通则痛，治以益气活血，温阳健脾；患者焦虑抑郁失眠，兼以疏肝解郁，重镇安神。具开方药：桑枝、桂枝、红花、北柴胡、赤芍等19 味中药，熬制7 剂，1 剂/d，早晚分服，水煎服。

2.2.4 中医情志调护：患者左胸部疼痛，左上肢抬举无力，双下肢无力待查，经康复科会诊，诊断为焦虑抑郁状态、失眠。手术对患者的身体和心理均产生了不可抗拒的影响，患者在承受身体疼痛的同时，由于疾病对生活的影响，患者抬举困难，行动不便，产生了一定的焦虑、抑郁状态［5］。因此，护理人员在对患者在进行中药膏摩操作之余，关注患者情绪变化，掌握“因人而异、因病而异、施护求本、同病异护、异病同护”的精神实质。“三分病七分养”从中医护理情志的角度上体现了心理护理的作用，通过调节患者致病的“七情”和“五志”，开展心理疏导及睡眠卫生知识宣教，改善患者的不良情绪和睡眠［6］，帮助患者树立治疗信心，从而以更好的状态来对抗疾病，促进恢复。

2.3 干预效果

患者经过系统干预，疼痛和焦虑情绪均明显改善，见表1。

表1 状态调护疗效观察 分

3 讨论

乳腺癌是常见女性恶性肿瘤，占全部女性恶性肿瘤的19.2%［7］。随着多学科综合诊疗技术的不断发展，早中期乳腺癌患者5 年生存率已达到90%［8］。乳腺癌根治手术范围较广泛、创伤面积较大，术后易出现不良反应和并发症。肩关节功能障碍及上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的并发症［9-10］，患者可出现肢体外观的异常及活动受限，严重影响其生活质量。

本例患者辨证为气虚血瘀证，是气虚和血瘀证候同时存在的病理现象。气虚血瘀于胸胁部位，导致胸胁部位的脉络不通，不通则痛，瘀血阻滞，舌部脉络不通，会形成舌质暗或有瘀点，气虚不能推动血液运行，导致局部血液不能充分发挥荣润作用而见舌淡。

中药膏摩与拔罐疗法均属于中医外治法。中药膏摩治疗能够有效减少内服药物可能产生的不良反应，体现了中医绿色调护技术的特色。中药膏摩粉末中药材以檀香、紫苏、白芷、陈皮为君药，性温，归脾、胃经，前三者理气开郁，行气温中，宽胸畅膈，化痰散结，后者治中焦气滞，胃失和降；辅香附针对行经起调经止痛作用；同时配以吴英、丁香温肾助阳散结；佐以丹参活血温经通络［11］。诸药辛温芳香走窜，集疏肝理气、散结通络于一体，可直达病所，缓解患者症状。药物经过透皮吸收，提升治疗有效率，展现了良好的治疗前景。拔罐疗法不仅可以促进血液循环，缓解肌肉酸痛，还具有温热作用，刺激血管扩张，改善充血状态，对缓解患者术后疼痛部位有积极效果。

乳腺癌患者以积极的态度应对疾病治疗及术后康复对于预后具有积极的临床价值。临床中，大部分肿瘤患者缺乏对疾病的认识，术后也普遍存在自卑、焦虑等负面情绪，且存在抗药心理。因此，临床应提供针对性的护理干预，提高患者的健康认知水平。护理人员应针对患者自身的特点制定调护计划，多与患者沟通交流，宣教疾病知识，疏导患者的负面情绪，促使患者情绪稳定并积极配合治疗，促进康复［12］。

中医状态调护对于促进患者恢复具有十分积极的作用，通过患者症状以及患者在疾病面前的心理活动规律，选择最佳的调护方法，不仅可以缓解患者的疼痛，还能在一定程度上缓解负性情绪，保持乐观心态，增进患者食欲，提高营养摄入，调整免疫，增强抵抗力，促进康复。基于辨证的调护手段，有助于患者了解疾病的实质，增强患者的治疗信心，改变对生活的态度，很大程度上减轻患者的焦虑、抑郁状态［13］。随着中医药的发展，护理同人应打破护理科研方向的固化，推进临床科研一体化，坚持和发扬中医药特色优势，加强对患者的状态调护，促进患者康复。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。