不同年龄段胸部创伤致伤原因及特征分析

王秋兰,姚猛飞,陈检明,陈松林,易云峰

1.联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学医学院附属东南医院)麻醉科,福建 漳州 363000; 2.联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学医学院附属东南医院)急诊科,福建 漳州 363000; 3.联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学医学院附属东南医院)心胸外科,福建 漳州 363000

随着意外伤害特别是交通事故逐渐增多,胸部创伤的发生率也逐年增高。研究显示胸部创伤导致的死亡仅次于癌症和心血管疾病,占全球创伤住院人数的10%和创伤相关死亡人数的25%[1-3]。影响胸部创伤的危险因素很多,Barea-Mendoza等[4]进行多元逻辑回归分析发现年龄是影响胸部创伤患者病死率的独立危险因素。不同年龄段胸部创伤致伤机制及特征亦有所差异,目前对于不同年龄胸部创伤致伤原因特征总结和报道较少[5-7]。本研究采用回顾性队列研究分析2019年3月—2021年3月联勤保障部队第九〇九医院收治的486例胸部创伤患者的临床资料,从胸部创伤的致伤原因、损伤类型、损伤情况、病死率方面对不同年龄段患者进行分析和对比,为临床诊治提供指导依据。

资料与方法

1 研究对象

纳入标准:(1)年龄<85岁;(2)有创伤史,螺旋CT影像明确显示胸部创伤。排除标准:(1)罹患精神异常疾病;(2)临床资料不完整。

本研究共纳入病例624例,排除138例,其中45例年龄不符合, 93例临床资料不全。共纳入符合本研究条件的胸部创伤患者486例,其中男性313例, 女性173例;年龄12～80岁,平均43.0岁。根据患者年龄分为4组:未成年组(<18岁)、青年组(18～35岁)、中年组(36～60岁)及老年组(>60岁),各组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究获联勤保障部队第九〇九医院医学伦理委员会批准(L2021008)。

表1 不同年龄段胸部创伤患者一般资料比较

2 观察指标

统计记录各致伤原因[道路交通伤、锐器伤、摔伤、打击伤、高处坠落伤、其他原因(电击伤、火器伤等)]、损伤类型(钝性损伤、开放性损伤)、损伤情况(肋骨骨折、肺挫伤、胸骨骨折、血气胸及其他部位脏器伤)例数。记录并统计各组死亡人数。

3 统计学分析

结 果

1 不同年龄段胸部创伤的致伤原因

存活患者均获得6个月随访,不同年龄段道路交通伤、摔伤、打击伤及其他致伤原因的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。打击伤易发生在未成年组(26.1%);道路交通伤易发生在所有年龄段,其中青年组(93.6%)与中年组(86.9%)比例较高;摔伤易发生在老年组(20.0%)。锐器伤和高处坠落伤在不同年龄段间发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同年龄段胸部创伤患者致伤原因比较[n(%)]

2 不同年龄段胸部创伤患者损伤类型及损伤情况

损伤类型主要为钝性损伤,损伤情况以肋骨骨折、肺挫伤、血气胸为主。肺挫伤易发生于中年组;老年组主要为钝性损伤(90.9%),肋骨骨折占比为87.3%。肺挫伤、血气胸、其他部位合并损伤在各个年龄段之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同年龄段胸部创伤患者损伤类型及情况比较[n(%)]

3 不同年龄段胸部创伤患者病死率

4组患者共死亡5例,未成年组无死亡病例。青年组死亡1例,为锐器伤导致心脏破裂。中年组死亡3例,2例道路交通伤,为胸部创伤合并肝脏破裂、胸部创伤合并骨盆骨折;1例高处坠落伤,为胸部创伤合并骨盆骨折。老年组死亡1例,为道路交通伤导致胸腔大出血。4组患者的病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 不同年龄段胸部创伤患者病死率比较[n(%)]

讨 论

杭伟杰等[8]报道胸部创伤发生率约20%,居创伤报道的第3位,高居创伤死亡因素第2位。目前研究发现影响胸部创伤预后的危险因素很多,包括年龄、受伤严重程度、脑损伤、血流动力学不稳定、需院前插管等,其中年龄是最重要的危险因素之一。目前对于不同年龄患者的胸部创伤特点的总结和报道较少,本研究从胸部创伤的致伤原因、损伤类型及损伤部位来对不同年龄段患者进行分析和对比得出结论:道路交通伤是各年龄段胸部创伤最常见的致伤原因,未成年组胸部创伤常因打击造成,易合并胸骨骨折。青年组和中年组主要为道路交通伤,而摔伤在老年组常见,表现为钝性损伤,易发生肋骨骨折。

1 不同年龄段胸部创伤的致伤原因

约80%的胸部创伤由道路交通伤所致,患者年龄与交通伤所致胸部创伤的占比关系既往已有报道[9-10]。也有报道认为挤压伤、高处坠落伤才是胸部创伤的主要致伤因素,这可能与不同地域收集数据不同及收集数据相对较少相关[11]。本研究表明:(1)未成年打击伤占26.1%,考虑未成年人打架事件层出不穷,近年来校园暴力时有发生;(2)中青年人群为机动车驾驶的主要对象,道路交通伤在青年组和中年组,发生率分别为93.6%和86.9%,与老年组56.4%和未成年组45.6%相比,有明显差异,但在老年组和未成年组组内致伤原因中占比明显高于其他;(3)摔伤患者比例在老年组中较高,占20.0%,考虑与老年人骨质疏松极易发生胸部骨折有关。

2 不同年龄段胸部创伤损伤分型及情况

本研究表明胸部创伤主要以肋骨骨折(77.8%)、肺挫伤(90.3%)、血气胸(72.8%)为主。对比不同年龄段胸部创伤损伤分型和损伤类型发现:(1)未成年组胸腔的机械强度低,在高速创伤下易发生骨折[12]。一旦发生胸部创伤,易受到胸腔内损伤的影响[13]。(2)老年组胸部钝性损伤的发生率最高,可达90.9%。除此之外,肋骨骨折老年患者(87.3%)占比也较高,老年患者由于骨质减少,可导致更严重的胸部创伤[10]。也有研究表明老年人肋骨骨折与胸部创伤患者的肺部并发症有关[14]。另一方面,骨质疏松症在老年患者中发病率较高,意味着随着年龄增加,老年人群能承受外界力量负荷的能力降低,造成老年患者骨折率较高。(3)胸部创伤患者常合并其他部位损伤,未成年组43.5%,青年组47.9%,中年组50.9%,老年组36.4%。接诊患者时要查体清楚,避免出现误诊漏诊。

3 不同年龄段胸部创伤患者病死率

中年组(35～59岁)死亡人数较多,病死率为1.4%,可能与高速机动车事故撞击严重程度等有关因素相关,从而造成较高病死率[15]。其次老年人胸部创伤后因骨质疏松导致肋骨骨折较严重,死亡风险增加[16]。胸部严重创伤患者心跳停止后,难以复苏,可能与胸外心肺按压加重胸部创伤相关,此类患者是否需要直接切开进行胸内按压,需要进一步证实[17]。4组患者的病死率比较差异无统计学意义,可能是研究收集样本死亡人数较少。

本研究为胸部创伤救治提供一定的数据参考,但研究为单中心,病例数和分析因素较少,由于样本量不足,不能完全代表所在区域的真实胸部创伤死亡情况。需扩大样本量进行多中心研究,获得更精确总结和分析。

作者贡献声明：王秋兰:研究设计、资料收集、论文撰写及修改;姚猛飞:资料收集、论文撰写;陈检明:资料收集、数据分析;陈松林:论文修改;易云峰:研究设计、论文修改、经费支持