复合树脂直接粘接技术在前牙美学粘接修复中的应用

【摘 要】目的 探究在前牙美學粘接修复中应用复合树脂直接粘接技术的效果。方法 选取2022年4月-2023年5月于珠海彭春苗口腔诊所实施前牙美学粘接修复的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组行Dyract AP复合体修复术，观察组行复合树脂直接粘接技术，比较两组不同类型前牙缺损（前牙牙冠缺损、各类龋洞、过小牙、牙间隙）的修复效果。结果 观察组前牙牙冠缺损修复优良率为88.24%，高于对照组68.57%（P<0.05）；观察组牙间隙修复优良率为94.59%，高于对照组的72.22%（P<0.05）；观察组各类龋洞修复优良率为91.67%，高于对照组的72.97%（P<0.05）；观察组过小牙修复优良率为93.33%，高于对照组的60.00%（P<0.05）。结论 复合树脂直接粘接技术在前牙美学粘接修复中的应用效果确切，针对不同类型前牙缺损的修复优良率均较高，值得临床应用。

【关键词】前牙美学粘接修复；牙间隙；龋洞；牙冠缺损；复合树脂直接粘接技术；过小牙

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）21-0005-04

Application of Direct Bonding Technique of Composite Resin in Aesthetic Bonding Repair of Anterior Teeth

PENG Chun-miao

（PENG Chunmiao Dental Clinic， Zhuhai 519000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of direct bonding technology of composite resin in aesthetic bonding repair of anterior teeth. Methods From April 2022 to May 2023， 80 patients who underwent aesthetic bonding repair of anterior teeth in Peng Chunmiao Dental Clinic were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with Dyract AP complex repair， and the observation group was treated with composite resin direct bonding technology. The repair effects of different types of anterior teeth defects （anterior teeth crown defects， various caries cavities， macrodontia， interdental space） were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of anterior teeth crown defect repair in the observation group was 88.24%， which was higher than 68.57% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of interdental space repair in the observation group was 94.59%， which was higher than 72.22% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of caries repair in the observation group was 91.67%， which was higher than 72.97% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of macrodontia repair in the observation group was 93.33%， which was higher than 60.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of composite resin direct bonding technology in the aesthetic bonding repair of anterior teeth is effective. And the excellent and good rate of repair for different types of anterior teeth defects is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Aesthetic bonding and restoration of anterior teeth； Interdental space； Caries cavity； Crown defect； Composite resin direct bonding technology； Macrodontia

前牙牙体缺损（anterior teeth defect）的修复治疗需特别注重美观性能，主要是由于前牙不仅具备少量的切咬功能，修复体的颜色、外形、抛光性等都对美观产生较大影响[1]。因此，在修复前牙缺损时要同时注重技术与美学，不仅需粘接牢固，还要满足美观要求。目前，随着复合树脂充填以及粘接技术的不断更新，直接粘接修复和复合树脂材料在临床应用也越来越广泛[2]。复合树脂材料用于前牙美学修复中的价值极高，能使健康的牙体组织得到保留，使剩余的牙体组织更牢固，同时也能保护牙髓，美观性也强[3]。基于此，本研究旨在探究复合树脂直接粘接技术在前牙美学粘接修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年4月-2023年5月于珠海彭春苗口腔诊所实施前牙美学粘接修复的80例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄19～50岁，平均年龄（34.29±6.25）岁；前牙缺损类型：前牙牙冠缺损35例，各类龋洞37例，过小牙15例，牙间隙36例。观察组男22例，女18例；年龄18～50岁，平均年龄（34.52±6.31）岁；前牙缺损类型：前牙牙冠缺损34例，各类龋洞36例，过小牙15例，牙间隙37例。两组性别、年龄及前牙缺损类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：牙髓活力均正常或者为完善根管治疗的死髓；牙齿颜色均正常或轻微变色；前牙间隙≤3 mm；知情同意并签署知情同意书。排除标准：牙齿重度颜色异常；残冠；处于牙周炎活动期；咬合异常；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1观察组 行复合树脂直接粘接技术：应用光固化机、Z350树脂光固化复合树脂、洁牙酸蚀剂等材料。首先清洁术区，将牙面上的色素、菌斑、软垢等去除，对于靠近唇面的深染牙本质和龋坏组织用金刚砂车针去除干净，必要的情况下还要制备洞缘斜面，用以将修复体边缘更好的隐藏。在自然光下快速比色，使用橡皮障将术区隔离，近髓的活髓患牙牙髓用Calcimol LC光固化氢氧化钙间接盖髓剂（德国VOCO GmbH公司，型号：VOCO）保护。牙釉质处理：应用质量分数35%的磷酸对牙釉质进行酸蚀处理，共30 s，随后使用气水枪彻底对牙面进行冲洗，至少保持15 s，用牙科涂药毛刷蘸取适量的Spectrum bond NT粘结剂（河南登士柏医疗器械有限公司），在牙釉质表面涂布，持续20 s，后用輕柔的气流轻轻吹牙面至少5 s，促使粘结剂中的溶剂得以挥发，最后用光照10 s以上。牙本质处理：使用牙科涂药毛刷蘸取适量的处理剂在牙本质的表面反复涂抹，等待20 s，用弱至中等程度的气流彻底进行干燥处理，之后再用粘接剂均匀的涂抹，等待10 s，使用气枪轻轻在上面吹，让其分布的更均匀，再光照10 s，使粘结剂固化。复合树脂充填：应用3M/ESPE Z350XT树脂/光固化复合树脂[明尼苏达矿业制造（上海）国际贸易有限公司生产]依照牙体的解剖层次分层进行堆塑，注意每次充填的厚度低于2 mm，光固化20 s，反复进行充填，直到恢复牙齿的外形为止，用金刚砂车针对牙体形态和咬合进行调磨，最后再用KerrHawe抛光套装逐级进行抛光。牙冠和龋洞的修复：前牙牙冠有部分缺损首先要分类排查了解缺损程度，若是程度比较严重就要及时行固位处理。有龋洞者先对牙釉质进行酸蚀处理，后清洗，接着再涂抹粘结剂，将复合树脂放置好。处理小牙、牙间隙过宽等问题：小牙和牙间隙过宽的处理方式与牙冠与龋洞的修复相似，首先要对患牙唇面和邻面进行磨改，之后适当进行清除和充填，最后逐层用复合树脂进行覆盖。

1.3.2对照组 行Dyract AP复合体修复术：应用Dyract AP复合体[登士柏（天津）国际贸易有限公司，型号：A2]、Prime & Bond NT型粘结剂[登士柏（天津）国际贸易有限公司]等进行修复。

1.4 观察指标 比较两组不同类型前牙缺损的修复效果。前牙牙冠缺损修复效果：优：修复后无牙髓症状，修复体完好无松脱、拆裂，无色泽改变，形态功能恢复正常；良：修复后无牙髓症状，修复体较完好，无色泽改变，形态功能正在恢复；差：修复后出现牙髓发育，形态功能未恢复正常、修复体松脱、拆裂、色泽改变。各类龋洞修复效果：优：修复后无继发龋、无脱落，患牙无牙髓过敏症状；良：修复后无继发龋、无脱落，出现一定的牙髓过敏症状或牙髓炎表现；差：修复后出现继发龋、或有脱落、继发牙髓过敏症状或牙髓炎表现。过小牙修复效果：优：探针和肉眼均不能检出间隙，表面光滑，有光泽，与邻牙颜色、透明度匹配，牙体预备及修复后无明显牙本质过敏；良：探有间隙，肉眼可见边缘超出或不足，表面较粗糙，与邻牙颜色、透明度轻度不匹配，出现轻度牙本质过敏；差：边缘明显裂缝，牙本质或粘接剂暴露，表面有裂纹，与邻牙颜色不同，出现明显牙本质过敏。牙间隙修复效果：优：修复体外形、色泽、边缘以及牙龈组织均无异常；良：修复体边缘轻度变色、磨损、牙龈轻度炎症；差：修复体大部或全部脱落或牙周组织出现明显炎症需拆除。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组前牙牙冠缺损修复优良率、牙间隙修复优良率、各类龋洞修复优良率、过小牙修复优良率均高于对照组（P<0.05），见表1、表2、表3、表4。

3 讨论

因前牙美观性的要求，判断前牙牙体缺损修复效果时要同时考虑技术和美学两个方面，因此随着临床对前牙缺损修复过程中坚固与美观性的重视，使得口腔修复技术将面对更大的挑战。从20世纪60年代开始，在牙体修复领域中就引进了复合树脂材料，后来不断进行发展和改进，该材料在牢固与美学性能等方面均有了很大进步，已经达到既耐用又美观的标准，尤其适用于前牙牙体缺损修复[4]。

本研究結果显示，观察组前牙牙冠缺损修复优良率、牙间隙修复优良率、各类龋洞修复优良率、过小牙修复优良率均高于对照组（P<0.05），表明复合树脂直接粘接技术在前牙美学粘接修复中，针对不同类型前牙缺损的修复优良率均较高，与既往研究[5]结果一致。分析原因在于复合树脂直接粘接技术能够使健康的牙体组织保留的更多，磨除的牙体组织少，可最大限度保护牙髓；能够使薄弱的牙体组织更牢固，加大剩余牙体组织强度[6]；牙体与修复体之间过渡自然，视觉效果良好；粘接界面处理规范，保证了粘接的效果，减少了修复体边缘微渗漏，进而更好地保护剩余牙体[7]；直接粘接修复大多只治疗一个疗程，治疗速度快，费用也较低；美学修复的适应证扩大[8]。复合树脂直接粘接技术适应证主要包括前牙牙体缺损、形态异常、颜色异常、小间隙关闭及制作桩核冠桩核、前牙外伤冠折牙粘接修复；其相关禁忌证主要包括术区受到唾液、血液、组织液等污染无法隔离的；龋洞在龈下较深的位置，难以用冠延长术活排龈法使洞缘显露出来；牙体组织受损坏的程度特别大，粘接面积不够；修复体的咬合承力点完全在充填的材料上等[9]。此外，复合树脂直接粘接技术在应用时也有一定的局限性，例如不适合用于形态、颜色、排列严重异常的患者修复、遮色和矫正，大部分牙体结构都需要重建、承受较大咬合力的患牙同样也不适用。复合树脂直接粘接技术的具体操作流程主要包含以下几个方面的内容：①牙体预备：将原本变色的牙本质去除干净，保留健康的牙体[10]；②比色：应用电子比色仪或者复合树脂材料生产厂家提供的比色板进行比色；③隔湿：依照患者的实际情况应用橡皮障将术区隔离；④护髓和垫底操作：主要是治疗活髓牙龋坏近髓；⑤处理粘结面：依照粘结剂生产商家的要求处理需要粘结牙齿的界面，同时填涂粘结剂；⑥复合树脂修复：该步骤的重点就是应用复合树脂来使患牙的形态和颜色得到恢复，修复技术主要依照具体情况做相应的选择[11]；⑦对形态的修整和抛光：要对修复的外形做相应的修整，同时还要精细的进行抛光。此外，前牙复合树脂直接粘接技术在应用时最主要的就是要考虑美学方面：①将已经变色的牙体组织去除掉，避免变色牙体组织残留对整体修复美观产生不良影响[12]；②唇面釉质能保留尽量保留完整，还要充分利用天然牙齿唇面的颜色促使患牙形态得到恢复；③在上橡皮障之前要进行比色操作，防止上橡皮障之后其颜色影响比色顺利完成[13]；④修复唇舌侧贯通的牙体组织缺损时，填充的复合树脂颜色可以为双色，也可以为多色，进而使患牙的牙釉质和本质均得到恢复，尽量使患牙呈现半透明的质感；⑤在牙体与复合树脂衔接处制备洞斜面，从而让这两者之间更好的过渡，让写修复体更隐形、不违和；⑥修复体需要保持个性化和协调性；⑦对于牙体缺失过多牙齿，用硅橡胶导板恢复牙齿舌侧外形，以便更好恢复牙齿形态。

综上所述，复合树脂直接粘接技术在前牙美学粘接修复中应用效果优于Dyract AP复合体修复，针对不同类型前牙缺损的修复优良率均较高，值得临床应用。

参考文献

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编辑 扶田