非创伤性修复技术治疗儿童乳牙龋病效果评价

张 莹

(河南省周口市儿童医院口腔科 ， 河南 周口 466000)

儿童乳牙龋病的发病率随着居民物质生活水平的提高也呈现出大幅度增长趋势，给患儿的正常饮食和生活质量造成极大的不良影响。儿童乳牙龋病对口腔卫生也有负面影响，尽管该病不具有传染性，若得不到及时有效的处理将会逐渐导致牙釉质被破坏，影响口腔健康[1]。针对此类患儿临床常用的治疗方法是将龋洞扩开，但是此种方式具有创伤性，患儿也常因此拒绝配合，不仅可能会损害过多的患牙牙釉质，还有可能损伤周围口腔组织，增加患儿创伤和痛苦。近年来研究发现[2]，非创伤性修复技术在儿童乳牙龋病中应用能够显著减轻痛苦，并提高配合度，为顺利完成治疗、提高龋洞修复效果提供保障。为细致、准确评价非创伤性修复技术在儿童乳牙龋病治疗中的效果及价值，本研究对100例单颗乳牙龋病患儿开展对照研究，并将龋洞修复效果及家属满意度作为评估指标，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省周口市儿童医院口腔科2013-01—2016-01间收治的单颗乳牙龋病儿童中筛选出100例作为研究对象，筛选标准：经临床检查确定患有单颗乳牙龋病，年龄≤9岁，患儿家属签订同意书，排除口腔健康状况较差者，如存在严重根尖周炎、牙周炎、牙髓炎等疾病者，既往接受过乳牙龋病治疗失败者，存在严重系统性或内科疾病者，家属拒签同意书者。按照纳入顺序依次进行分组后采用计算机PEMS3.0软件包对所有纳入对象行随机、均等分组，共分为常规组与试验组2组。其中常规组中50例患儿，男28例，女22例，年龄2～8岁，平均年龄(4.5±1.3)岁，龋洞类型：单面龋洞、复面龋洞及双面龋洞分别有30个、8个、12个；试验组中共50例患儿，男25例，女25例，年龄2～7岁，平均年龄(4.3±1.4)岁，龋洞类型：单面龋洞、复面龋洞及双面龋洞分别有27个、11个、12个。组间一般资料数据差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法与评价

常规组实施传统的龋洞修复方法治疗：嘱患儿仰卧在治疗椅上摆放好体位后，采用高速涡轮机将龋洞扩开以便将龋洞内的病变组织充分暴露并进行彻底冲洗，然后将银汞合金对龋洞进行填充并实施充填物的固定处理。

试验组实施非创伤性龋洞修复技术：首先通过适当引导方式帮助患儿放松情绪，播放轻音乐或者动画片转移其注意力，告知患儿治疗过程中不会用仪器且不会疼痛，提高配合度。待患儿将口张开后首先对患牙进行清洗，并利用消毒棉球对患牙进行隔湿，将表面擦干后使用刮匙轻柔、小心地将龋洞组织彻底刮除，需要注意避免将接近髓腔的牙本质刮除。然后对窝洞实施清洁处理，以免术后发生感染。用小棉球将牙本质处理剂在窝洞内均匀涂抹，10 s后将调拌好的玻璃离子材料小心充填于窝洞中，需要注意保持充填物表面稍高于牙面，将材料压紧后在上面涂抹凡士林，30s后确定咬合情况，做轻微调整保证咬合情况满意后再次于表面涂抹凡士林。

所有患儿均于治疗后1个月、3个月、6个月、1年时复诊，观察治疗情况。龋洞修复效果评估与治疗后3个月进行，参照《现代口腔医学》材料分为显效、有效、失效、无效等，其中将修复体牢固、完整者记为显效；将存在修复体，但是其边缘缺损≤0.5 mm者记为有效；将存在修复体，但是其边缘缺损>0.52 mm，边缘磨损>0.5 mm者记为失效；将修复体完全脱落者记为无效。其中显效和有效之和在本组内的构成比记为总有效率。家属满意度参照医院口腔科满意度调查问卷评定，共分为非常满意、基本满意和不满意3个等级，共100分，其中评分≥95分者记为非常满意，评分≥70分，且<95分者记为基本满意，评分<70分者记为不满意，将非常满意和基本满意构成比之和记为总满意度。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析。龋洞修复效果及满意度等级采用非u检验，总有效率和总满意度均采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 龋洞修复效果比较

试验组与常规组龋洞修复效果等级数据差异显著(P<0.05)，且前者总有效率远高于后者(P<0.05)，数据统计结果见表1。

表1 2组龋洞修复效果比较

2.2 家属满意度情况比较

试验组与常规组家属满意度等级数据差异显著(P<0.05)，且试验组总满意度显著高于常规组(P<0.05)，数据统计结果见表2。

表2 2组家属满意度情况比较

3 讨论

儿童乳牙龋病的发生和发展往往由于口腔健康意识淡薄、过多使用高糖物质及睡前吃甜食等情况有关。临床大样本统计资料显示当前我国乳牙龋病儿童占比超过76%，大多病例在均出现局部口腔组织感染等，产生剧烈疼痛，影响正常饮食和生活[3]。可知儿童乳牙龋病的防治形势严峻、迫在眉睫。乳牙龋病不仅会影响恒牙的发育状态，还会导致影响颜面部外观，若得不到有效治疗，将可能导致牙齿脱落、丧失等[4]。因此应当积极采取安全措施尽快修复龋洞，方能减轻对正常饮食、颜面外观和生活质量的影响。

传统的高速涡轮机通过将龋洞扩开对病变组织进行彻底清除，然后将银汞合金填充至龋洞中并实施固定处理能够有效恢复牙齿外形和功能，疗效确切。该修复方法尤其是对于存在严重龋齿的病例来说作用效果更为理想[5]。但是高速涡轮机传统修复方法也存在明显不足：(1)对牙釉质损伤严重。高速涡轮机的刺激强度较大，不仅会损伤牙釉质，还有可能损伤周围口腔正常组织[6]；(2)影响患儿配合度。高速涡轮机发出的声音容易加重患儿的紧张感和恐惧感，影响治疗过程中的依从性和配合度。故而应当探寻更为理想的修复方案以减轻创伤。

非创伤性修复治疗技术是目前口腔科针对龋齿病例新兴的治疗方法，在乳牙龋病儿童中应用能够尽量保证减轻损伤，利用最小孔径的龋洞对牙体组织实施最大程度的保护。该技术主要是利用刮匙将坏死的组织清除后采用玻璃离子填充龋洞，具有抗压、刺激小、耐磨性强等优点[7]，并且在清除病变的同时提高牙齿稳固定，避免龋洞对牙釉质甚至是牙本质的破坏，为后期恒牙的萌出创造有利条件。另外，本研究中采用的玻璃离子强度高，粘结性能和抗压性能也较为理想，能够形成坚固的人工保护层，还可充分利用玻璃离子材料中的氟离子发挥抗龋齿功效，避免导致牙髓炎。相关研究指出[8]，对乳牙龋病儿童实施传统高速涡轮机修复和非创伤性修复治疗结果发现，前者龋洞修复效果和患儿配合度远不如后者，说明非创伤性修复治疗技术不仅龋洞修复效果良好，而且更符合患儿的需求。

本研究中，试验组龋洞修复效果分布及总有效率均显著优于常规组，说明非创伤性修复治疗技术在儿童乳牙龋病中应用效果更理想，与上述研究结论相符[9]。此外，试验组家属总满意度高达100.00%，而后者仅为78.00%，提示非创伤性修复技术能显著提高患儿家属满意度，减少医疗纠纷。综上所述，对于乳牙龋齿儿童可以考虑实施非创伤性修复技术治疗，能够更为有效地改善龋洞修复效果和家属满意度。

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