超选择性肾动脉分支栓塞治疗肾出血*

彭寿洲，朱 政，黄秋光

(茂名市中医院肿瘤二科，广东 茂名 525000)

经皮肾镜取石术(PCNL)作为腔内泌尿外科手术在临床上的应用日渐广泛与普遍，肾出血是其严重的并发症之一。开放性手术治疗创伤大，尤其失血较多的患者更难耐受，加重了患者治疗风险。超选择性动脉栓塞术已广泛应用，对出血性疾病的治疗优势显著，并且创伤小、预后佳、见效快、并发症少、价格低廉等，能避免传统疗法风险[1]。本文以我院收治的26例患者为研究对象，经对照分析，证实了该疗法临床价值，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2010-06—2016-06间茂名市中医院收治的26例患者为研究对象，其中男23例，女3例，年龄最小15岁、年龄最大78岁，平均年龄(49.5±2.1)岁；右肾19例、左肾7例。所有患者中有明确的腹部外伤1例，经皮肾镜取石术24例，右肾肿瘤者1例；起病突然，有不同程度的肉眼血尿、短期内监测显示血红蛋白进行性下降；均签署知情同意书。排除标准：伴有心肺脑严重功能不全疾病；患者不能配合或拒绝介入治疗者。随机分为两组，每组各13例，患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规治疗，包括夹闭引流管压迫、药物治疗、输血及外科手术止血等。

1.2.2 研究组：超选择性肾动脉分支栓塞治疗，选用GE Innova 3100IQ数字平板血管造影机、Cook 0.018in微弹簧圈、聚乙烯醇颗粒等。在数字减影X线机的导向下，根据患者血管状况，经股动脉或锁骨下动脉入路，使用2%利多卡因注射液，局部麻醉皮肤，利用Seldinger技术行股或锁骨下动脉穿刺，穿刺成功后，置入5F动脉导管鞘，建立动脉通道，在X线直视下将5FCOOK 导管插至腹主动脉患侧肾动脉近端，连接高压注射器，其中的造影剂为碘比乐300，3 mL/s，6～12 mL，给予肾动脉造影，了解肾动脉及各级分支情况，明确活动性出血及出血靶血管，经造影管送入2.8FTerumo微导管，直至出血靶血管破损近端，注射造影剂确认出血部位及导管端位置，固定，经微导管缓慢注射聚乙烯醇颗粒(PVA)，血流停止后，再予微钢圈释放栓塞，退出微导管再造影，待靶血管完全堵塞，拔出导管及导管鞘，压迫穿刺点15 min，加压包扎，术后给予抗炎、补液等治疗，密切关注患者各项生命体征，观察其尿液数量、颜色等，24 h后，协助患者下床活动，一旦出现出血点，可重复栓塞。

1.3 观察指标

观察治疗总有效率、并发症发生率、患者满意率、血尿症状消失时间、术后第5d血红蛋白水平、生活质量评分等。

1.4 疗效判定

临床疗效：治愈：1周内肉眼血尿消失，血红蛋白恢复正常，随访6个月，尿常规红细胞阴性；有效：肉眼基本未见血尿，血红蛋白提高；无效：术后持续肉眼血尿，血红蛋白持续下降[2]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率、并发症发生率及患者满意率

研究组的治疗总有效、并发症发生及患者满意率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

2.2 血尿症状消失时间、术后第5 d血红蛋白水平、生活质量评分

研究组的血尿症状消失时间、术后第5d血红蛋白水平、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2 。

表1 两组治疗总有效率、并发症发生率及患者满意率情况

组 别血尿症状消失时间(d)术后第5 d血红蛋白水平(g/L)生活质量评分(分)研究组(n=13)3.6±1.789.6±3.597.8±1.7对照组(n=13)5.3±2.385.6±2.589.9±2.4

3 讨论

肾出血作为泌尿外科常见疾病，据统计，术后约1%～3%患者出现急性肾出血。传统疗法以保守治疗与外科手术为主，但保守疗法止血效果欠佳，而外科手术风险偏高、创伤偏大、适应证较窄。为了提升治疗水平，满足患者治疗需求，临床工作者积极探索适合的治疗方案。

近几年，随着微创技术的发展，微创介入疗法得到临床上广泛的应用，特别是微导管技术的发展，超选择性细小动脉分支栓塞术越来越普及，其可迅速止血、创伤较小、价格低廉，并且尽可能地缩小栓塞面，保留了更多的组织。本文对照研究显示，研究组的治疗总有效率、满意率、术后第5d血红蛋白水平、生活质量评分均高于对照组，同时其并发症发生率、血尿消失时间均低于对照组，差异显著。

国内学者[3-4]以100例患者为研究对象，其结果显示微创组的临床疗效、依从率、并发症发生率均优于常规组，同时微创组的满意度、心理障碍评分、血尿消失时间及血常规指标均优于常规组，差异显著。与本研究报道一致。

相关学者[5-8]报道显示，肾出血患者应首选超选择性插管栓塞治疗，特别是独肾患者，经治疗后，可保留患肾，保护肾功能。临床实践中，医护人员应积极展开全面造影，了解血管，确诊出血分支，避免出现遗漏。同时，要精确超选，微导管头端要尽量靠近出血点，以此保护肾功能，此外，微弹簧圈栓塞操作需要两侧，二者应间隔一定时间，约15 min。再者，围手术期间密切关注生命体征。

综上所述，肾出血患者经超选择性肾动脉分支栓塞治疗，避免了并发症的出现，保证了手术治疗效果，改善了患者身心状况，利于其早日康复，临床上应积极推广。

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