应用流程图对数字减影全脑血管造影术患者相关知识的知晓状况影响

李倩云，赖小玲，岑晓婷

(湛江中心人民医院，广东 湛江 524037)

数字减影全脑血管造影(digital subtract angiography，DSA)是继超声、CT、MRI等之后发展出的一种检查方法，主要借助电子计算机对体内血管进行详细检查[1]。鉴于此方法可直观地测定血管狭窄范围和程度，判断病变动脉的数量、来源、侧支循环情况以及引流静脉的去向，显著优于其他诊断方法，因此临床上认为DSA为当前诊断脑血管病变的“金标准”。DSA对于脑血管病的诊断和治疗有着重要的意义，但是该术式在国内开展较少，对患者会存在一定的创伤，患者术中、术后常会出现不良反应和相关并发症[2-3]，患者若对DSA了解较少将加重不适感和紧张感。为了降低患者产生不良感觉和紧张感，熟悉术中流程和并发症，临床上制定了涉及DSA的健康教育相关内容，近年来有不少学者采用流程图制定术前、术后不同阶段的健康教育内容，且效果显著[4]。本文拟通过对比分析常规和流程图两种健康教育方法执行下，患者对DSA相关知识知晓度、术中舒适度以及术后并发症的发生情况，探索应用流程图对数字减影全脑血管造影术患者相关知识的知晓状况影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-03—2016-03间行DSA患者138例，其中女性46例，男性92例，年龄13～87岁，平均年龄(61.06±14.23)岁。包括脑梗死57例、颅内动脉瘤39例、脑出血20例、脑卒中11例、动脉狭窄6例、动脉硬化5例。排除存在精神异常、神志不清、依从性差的患者。采用等组实验法将患者随机分为试验组和对照组每组患者69例，其中试验组男47例，女22例，平均年龄(60.86±13.77)岁；对照组男45例，女24例，平均年龄(61.12±14.29)岁，两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用入院告知、谈话等常规健康教育方法，试验组患者则依照数字减影全脑血管造影术健康教育流程图进行教育，具体实施要点见表1。

1.3 观察指标

1.3.1 DSA相关知识知晓情况：采用自行编制的“DSA相关知识知晓情况调查问卷”对患者进行一对一询问调查，调查内容包括：DSA检查目的、禁忌证、手术流程、配合要点、手术后饮食及卧床要求等，共计10个选项条目，选项均为“知道”、“不知道”，调查者根据患者回答确定选项，每个条目1分，“不知道”则得0分，“知道”则获1分，各条目累计得分为总分，范围为0～10分。

1.3.2 术中舒适度评价：采用自行编制的“DSA术中舒适度调查问卷”给患者进行自评，评价共计20个条目，内容涉及DSA术中是否存在疼痛难受、恶心呕吐、腹胀不适、活动耐力差、腰酸背痛等自觉症状和情绪低落、焦虑、思维迟钝，生活习惯及行为、意识出现反常等自我感觉症状。每个条目设计五个选项，依次分别为“无”、“很少有”、“有时有”、“大部分时间有”和“绝大部分时间有”，得分依次为0～4分。总分为各条目累积得分，范围为0～80分，总分越高提示患者舒适度越差。

1.3.3 术后并发症评价：根据既往临床研究结果，DSA术后可能出现的并发症有[5]：血肿、深静脉血栓形成、动静脉瘘、颅内出血、尿潴留、腰腿疼痛、造影剂肾病等，治疗过程中严格监测患者出现上述并发症的情况并进行及时处理和记录。

1.4 统计学方法

表1 数字减影全脑血管造影术健康教育流程[6]

2 结果

2.1 两组DSA相关知识知晓情况和术中舒适度对比

试验组和对照组DSA相关知识知晓度得分分别为(9.42±0.67)分和(6.49±0.94)分，术中舒适度得分分别为(40.89±3.45)分和(67.26±3.48)分；试验组DSA相关知识知晓度得分高于对照组(t=21.084,P<0.05)，而术中舒适度得分显著低于对照组(t=-44.701,P<0.05)，差异有统计学意义。

2.2 两组DSA术后并发症发生情况对比

试验组DSA术后有1例(1.45%)患者出现尿潴留，对照组则有6例(8.70%)出现术后并发症，分别为血肿3例、腰腿疼痛2例和深静脉血栓形成1例。两组DSA术后并发症的发生率差异无统计学意义(χ2=2.408，P=0.121)。

3 讨论

DSA是近年发展的继超声、螺旋CT血管成像、磁共振血管成像、经颅多普勒、磁共振静脉血管成像、CT灌注成像等一种检查方法，但是作为一种大型、有创性检查方法，患者在检查期间常易出现不同程度的焦虑、紧张不安等情绪，若患者对这一检查方法不甚了解，无明确准备，患者心理负担必然加重，术中可能发生各种意外和并发症[7]。检查前、中、后向患者普及相关知识、开展监测和给予饮食和护理指导，对减轻患者心理负担和保证术中安全有着重要的临床意义。

对于患者相关疾病知识的普及不仅局限于简单的告知，而应当确保患者及家属了解并清楚。患者来自于不同的年龄段、不同的职业和文化程度，健康教育应当做到整体和个体的统一，集体讲解后进行个别辅导，对于年龄较大文化程度较低者，更应当反复多次，讲解尽量通俗易懂，并让对方复述一遍，加深患者及家属的了解。传统、常规的健康教育方法中条例不清晰、不明确，内容缺乏系统性和计划性，对于患者及家属深刻理解相关知识存在一定缺陷。本次研究中通过对比常规和流程图两种健康教育方法执行下患者对DSA相关知识知晓度、术中舒适度发现，试验组和对照组DSA相关知识知晓度平均得分均在合格以上，且试验组DSA相关知识知晓度得分显著高于对照组，而术中舒适度得分显著低于对照组，提示应用流程图开展健康教育可提升患者对DSA相关知识知晓度和舒适度，患者对操作过程越发了解，心理准备越充分，则心理负担较轻，舒适度较高。与常规健康教育相比，应用流程图使得健康教育有计划性、系统性和针对性，有条理的流程使患者形成知识完整的体系，方便记忆和理解相关知识。此种方法还可提高护士的操作性，更逐步得获得患者及家属的信任，促进了医患之间的沟通[8]。

DSA操作存在一定操作风险，若患者术中不配合会增加风险，促进并发症的发生。临床研究中DSA并发症的发生率较低，低于3%[9]，本次研究中发现试验组和对照组的DSA术后并发症的发生率分别为2.33%(1/43)和13.95%(6/43)，对照组并发症发生率显著高于既往研究，考虑与样本量有关。两组间并发症的发生率差异虽无统计学意义，但从数据看，常规健康教育的并发症发生率显著高于应用流程图健康教育组，与杨秀梅[10]的研究结果相似。流程图中制定了各个时期对患者所采取的监护，适当给予患者针对性护理和干预，降低并发症的发生。

综合本次研究结果，认为应用流程图对DSA患者开展健康教育可加深患者及家属对DSA知识的知晓度，提升术中舒适度和降低术后并发症的发生。此外，流程图方法固然有用，医护的态度和沟通能力也很关键，医护工作者需提升针对不同类型患者的沟通技巧，有助于拉近医患关系，了解患者所需，进一步提升患者对DSA相关知识的了解。

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