经纤维支气管镜联合局部化疗治疗肺癌的临床分析*

江培猛，陈静波，胡 刚

(惠州市惠东县人民医院，广东 惠州 516300)

肺癌是发病率、死亡率较高的恶性肿瘤，已成为了全世界癌症死亡的首要原因。早期肺癌临床症状缺乏特异性，多数患者确诊时已为中晚期，丧失手术治疗时机，临床治疗以改善症状、延缓病情进展、提高生活质量为目的。化疗是治疗肺癌的常见手段，化疗副作用较大，患者及家属难以接受，甚至终止化疗。在纤维支气管镜下进行局部化疗，可减少用药剂量，减轻毒副反应，患者耐受度较高。本文收集了62例肺癌患者资料，分析纤维支气管镜联合局部化疗的应用效果，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院近年来收治的肺癌患者中随机选取62例进行研究分析，男性42例，女性20例，年龄45～73岁，平均年龄(62.34±3.61)岁；肿瘤分期：Ⅲ期37例，Ⅳ期25例；组织病理类型：鳞癌45例，腺癌11例，未分化癌6例。入组标准[1]：结合症状，通过实验室和影像学检查，确诊为肺癌；气管或支气管严重受阻且不愿意手术者；身体状况一般，无心肺功能严重疾病、出血倾向者；向其介绍研究内容，取得患者同意和医院批准。遵循随机原则，62例患者分为观察组和对照组各31例，基线资料(年龄、性别、分期、病理类型)比较，均衡性较高(P>0.05)。

1.2 方法

治疗前协助患者接受肝肾、血常规、心脏检查，通过CT、X线评估气管管径、肿瘤大小、肺不张面积等。对照组患者采用全身化疗，第1d，给予500 mg卡铂+500 mL葡萄糖盐水静滴，第2～6 d，给予100 mg依托泊甙+500 mL葡萄糖盐水静滴，休息3周后重复给药，每三周为一个疗程。在此基础上，观察组患者采用纤维支气管镜联合局部化疗，咽喉部表面采用丁卡因气雾剂麻醉，行纤维支气管镜检查，掌握肿瘤位置，在纤维支气管镜引导下，于肿瘤组织注射6 mg丝裂霉素，每周1次，4次为一个疗程。

1.3 评价指标

完全缓解：瘤体消失，管腔通畅，肺不张面积缩小75%以上；部分缓解：瘤体减少50%以上，管腔阻塞显著改善，肺不张面积减少70%以上；有效：瘤体缩小25以上，管腔阻塞有所缓解，肺不张面积缩小25%以上；无效(进展)：瘤体、肺不张面积缩小25%以下，或病情恶化。完全缓解率+部分缓解率+有效率=总有效率[2]。采用sf-36生活质量量表评估患者生活质量，内容包括健康指数、感情指数、生活满意度等，分值越高，表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

和对照组患者比较，观察组患者治疗总有效率明显上升(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效

2.2 生活质量比较

和对照组患者相比，观察组患者健康指数、感情指数、生活满意度等评分显著提高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量情况

2.3 不良反应

对照组发生7例不良反应，其中3例胸痛，2例恶心，2例发热，不良反应发生率为22.58%。观察组发生1例恶心，不良反应发生率为3.23%。两组患者不良反应比较，差异非常显著(χ2=16.656 4，P=0.000 0)。

3 讨论

近年来，我国环境日益恶化，肺癌发病率呈上升趋势，严重危害着人们的身体健康。肺癌起病隐匿，多数患者确诊时已为中晚期，免疫力低下，抵抗力差，且伴有远处转移，丧失手术机会，增加治疗难度和风险[3]。化疗是肺癌常见治疗手段，主要通过维持治疗、换药维持治疗等方式，但经一系列多项治疗后，患者对药物出现抵抗性，且化疗副作用大，患者不易接受。肺癌发展到中晚期，导致支气管阻塞或肺不张，表现为发热、咯血、咳嗽、呼吸困难等症状，同时化疗易引起气管内炎症、纤维化、放射性肺炎等，加重肺不张和呼吸道阻塞。因此探寻一种安全有效的治疗方法至关重要。

经纤维支气管镜联合局部化疗是一种新型的化疗方法[4]，在纤维支气管镜下给予化疗药物，可确保抗癌药物高密度分布在癌组织，增加药物浓度，减少毒副反应，从而使肿块快速缩小，缓解胸闷、喘息症状，改善肺不张、阻塞性肺炎等。同时部分化疗药物可进入肺门、纵隔淋巴结转移处，抑制肿瘤扩张，有效控制疾病进展，实现满意的治疗效果。此研究结果显示，观察组患者治疗有效率高达64.52%，与对照组的32.26%比较明显提高(P<0.05)，提示纤维支气管镜联合局部化疗治疗肺癌疗效确切，治疗效果优于单一全身化疗，同时可减少化疗不良反应，安全性更高。针对失去手术机会、不愿意手术、无法耐受手术、无法进行全身放化疗者，可选择纤维支气管镜联合局部化疗方案[5]，有效缓解临床症状，提高患者生活质量，延长生存时间。

在应用纤维支气管镜联合局部化疗时，应注意注射部位的选择[6]，选择不当可导致局部坏死、穿孔。肿瘤累及气管、支气管所致狭窄严重者，不可应用纤维支气管镜联合局部化疗，注射后产生局部组织水肿，将导致气道完全性阻塞，发生窒息死亡。综上所述，纤维支气管镜联合局部化疗治疗肺癌疗效确切，可改善肺不张症状，不良反应少，操作简单，患者接受程度较高，具有重要的应用价值。

[1] 薛慧君，魏胜全.纤维支气管镜局部化疗加微波治疗中央型肺癌患者疗效评估分析[J].医学综述，2012，18(18)：3138-3139，3144.

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[3] 顾红艳，戴建忠，施军卫，等.经纤维支气管镜局部化疗对中央型肺癌的疗效分析[J].医学信息(下旬刊)，2010，23(10)：13.

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[6] 史广超，邢亚恒，李景钊，等.经纤维支气管镜肺癌局部化疗的临床观察[J].中国实用医药，2013，8(1)：109-110.